老年人結(jié)直腸腺瘤性息肉178例臨床特點(diǎn)分析

徐偉許海塵薛綺萍孫為豪*

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化科(210029)

背景：結(jié)直腸腺瘤性息肉與結(jié)直腸癌關(guān)系密切，是重要的癌前病變。目的：分析老年人結(jié)直腸腺瘤性息肉的臨床特點(diǎn)。方法：選取2011年1月-2014年7月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸腺瘤性息肉的老年患者178例，對患者的性別、年齡、腺瘤部位、腺瘤大小、病理類型、異型增生、癌變等因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：不同性別、年齡、大小的腺瘤分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著腺瘤直徑的增大，管狀腺瘤的檢出率下降，絨毛-管狀腺瘤的檢出率增高(P<0.01)，腺上皮中重度異型增生的發(fā)生率增加，腺瘤的癌變率增加(P<0.01)，且絨毛-管狀腺瘤的腺上皮異型增生程度和癌變率明顯高于管狀腺瘤(P<0.01)。結(jié)論：隨著腺瘤直徑的增加，老年腺瘤性息肉患者絨毛-管狀腺瘤的發(fā)生率、異型增生程度以及腺瘤癌變率均明顯增加，早期發(fā)現(xiàn)并治療腺瘤性息肉可有效減少老年結(jié)直腸癌的發(fā)生。

關(guān)鍵詞腺瘤性息肉；大腸；老年人；回顧性研究

腸道息肉系指突出于腸道黏膜面的隆起性贅生物。結(jié)直腸息肉約占整個(gè)腸道息肉的80%，類型包括增生性、炎癥性、錯構(gòu)瘤、腺瘤性息肉以及其他腫瘤。其中，腺瘤性息肉與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)，是目前公認(rèn)的結(jié)直腸癌癌前病變；約80%以上的結(jié)直腸癌由結(jié)直腸腺瘤演變而來，而結(jié)直腸腺瘤的癌變率與組織學(xué)分型、瘤體大小以及上皮異型增生程度相關(guān)[1]。本研究通過回顧性總結(jié)經(jīng)電子結(jié)腸鏡和病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸腺瘤性息肉的老年患者178例，對息肉部位、大小、病理類型以及異型增生情況進(jìn)行分析，旨在總結(jié)老年腺瘤性息肉患者的臨床特點(diǎn)，從而為其診治提供一定的臨床依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

連續(xù)納入2011年1月-2014年7月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年消化科內(nèi)鏡室經(jīng)電子結(jié)腸鏡和病理檢查證實(shí)為結(jié)直腸腺瘤性息肉的老年患者(年齡≥60歲)；剔除既往有結(jié)直腸惡性腫瘤手術(shù)史、炎癥性腸病史以及家族性腺瘤性息肉病患者；共計(jì)178例患者入選，其中男142例，女36例；年齡60~94歲，平均(76.1±9.0)歲?；颊咧饕Y狀依次為便秘45例(25.3%)、腹瀉44例(24.7%)、黏液血便35例(19.7%)、腹痛29例(16.3%)等，部分患者因腫瘤標(biāo)記物異常或健康體檢發(fā)現(xiàn)。

二、方法

1. 主要儀器和方法：被檢者術(shù)前充分清潔腸道，采用Olympus CF-H260L電子結(jié)腸鏡，常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，然后邊退鏡邊觀察，根據(jù)腸道特征性標(biāo)記和黏膜特點(diǎn)確定部位，其中回盲部至結(jié)腸肝區(qū)合定為盲腸-升結(jié)腸部，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸合定為降乙結(jié)腸部。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉予活檢或電凝切除后標(biāo)本回收送病理證實(shí)。

2. 觀察指標(biāo)：觀察腺瘤性息肉的部位、直徑大小、病理類型以及腺上皮異型增生和癌變情況。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、腺瘤性息肉部位與性別、年齡的關(guān)系

178例患者中腺瘤性息肉單發(fā)者134例，多發(fā)者44例；共檢出腺瘤性息肉229枚，其中男性183枚，女性46枚。不同性別、年齡的腺瘤性息肉在不同結(jié)直腸部位的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但隨著年齡的增加，右半結(jié)腸的腺瘤性息肉檢出率有逐漸增加的趨勢(表1)。

二、腺瘤性息肉直徑與部位和病理類型的關(guān)系

不同直徑大小的腺瘤性息肉在各結(jié)直腸段的分布無明顯差異(P>0.05)，但隨著腺瘤性息肉直徑的增大，管狀腺瘤的檢出率明顯下降，而絨毛-管狀腺瘤的檢出率明顯升高(P<0.01)(表2)。

三、腺瘤大小、病理類型與異型增生、癌變的關(guān)系

隨著腺瘤直徑的增大，腺上皮輕度異型增生的比例明顯下降，而中重度異型增生的比例明顯增加，腺瘤的癌變發(fā)生率明顯增加(P<0.01)；同時(shí)絨毛-管狀腺瘤的腺上皮異型增生程度較管狀腺瘤嚴(yán)重，且癌變率明顯升高(P<0.01)(表3)。

表1　腺瘤部位與性別、年齡的關(guān)系n (%)

表2　腺瘤直徑與部位和病理類型的關(guān)系n (%)

表3　腺瘤直徑、病理類型與異型增生、癌變的關(guān)系n (%)

討論

結(jié)直腸息肉是老年人的常見疾病，單發(fā)多見，男性多于女性。腺瘤性息肉是目前公認(rèn)的最重要的腸道癌前病變，從息肉發(fā)展為癌多需要經(jīng)歷上皮過度增生-腺瘤形成-癌以及癌轉(zhuǎn)移和浸潤的過程，期間涉及許多癌基因的激活、錯配修復(fù)基因的突變以及抑癌基因的失活和缺如[2]。一般認(rèn)為腺瘤性息肉多發(fā)生于左半結(jié)腸，而隨著年齡的增長，腺瘤的檢出率逐漸增加，尤其是回盲部和升結(jié)腸的腺瘤檢出率較低齡組有所增多；臨床表現(xiàn)主要以腹痛、排便習(xí)慣改變以及黏液血便多見[3]。

結(jié)直腸腺瘤的癌變主要與瘤體直徑、組織學(xué)分型以及腺上皮異型增生有關(guān)。根據(jù)腺瘤中絨毛狀成分所占比例不同，將絨毛成分<20%定義為管狀腺瘤，絨毛成分為20%~80%定義為絨毛-管狀腺瘤。本研究發(fā)現(xiàn)，不同大小的腺瘤性息肉在不同結(jié)直腸部位的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要分布于左半結(jié)腸，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道類似[4]；但盲腸-升結(jié)腸>2.0 cm 腺瘤的發(fā)生率有所增高。此外，隨著腺瘤直徑的增大，腺瘤中絨毛狀成分增多，絨毛-管狀腺瘤的發(fā)生率升高，與邵耘等[5]的研究結(jié)果相符。通過進(jìn)一步分析腺瘤直徑、病理類型與腺上皮異型增生和癌變的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著腺瘤直徑的增大，腺上皮異型增生的程度逐漸增高，癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加；同時(shí)絨毛-管狀腺瘤的腺上皮異型增生程度較管狀腺瘤嚴(yán)重，且癌變發(fā)生率亦高于管狀腺瘤。目前有研究將直徑>1 cm、腺瘤中絨毛狀結(jié)構(gòu)超過25%或伴有高級別上皮內(nèi)瘤變的腺瘤共同定義為具有危險(xiǎn)性的進(jìn)展期結(jié)直腸腺瘤[6]。

對于伴有消化道癥狀以及部分無癥狀的老年患者，常規(guī)結(jié)腸鏡篩查對發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌以及結(jié)直腸腺瘤顯得尤為重要。通過早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤并予內(nèi)鏡摘除或手術(shù)切除能最大程度上抑制腺瘤向癌變發(fā)展[7]。對接受內(nèi)鏡摘除或手術(shù)切除的病例應(yīng)定期隨訪。美國癌癥協(xié)會將腺瘤性息肉分為低危組和高危組，并建議將低危組的結(jié)腸鏡隨訪間隔時(shí)間定為5~10年，高危組為3年左右[8]。國內(nèi)一項(xiàng)研究[9]發(fā)現(xiàn)，年齡60歲以上的老年人腺瘤摘除術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯增高。因此，適當(dāng)縮短老年腺瘤摘除術(shù)患者的隨訪時(shí)間可能更為適宜。

綜上所述，隨著腺瘤直徑的增加，老年腺瘤性息肉患者絨毛-管狀腺瘤的發(fā)生率、腺上皮異型增生程度以及腺瘤癌變率均明顯增加。常規(guī)結(jié)腸鏡篩查以及建立有效的術(shù)后監(jiān)測管理制度、規(guī)范指導(dǎo)治療對于有效減少老年患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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7 Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al; American Cancer Society Colorectal Cancer Advisory Group; US Multi-Society Task Force; American College of Radiology Colon Cancer Committee. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology[J]. Gastroenterology, 2008, 134 (5): 1570-1595.

8 Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, et al; United States Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer[J]. Gastroenterology, 2012, 143 (3): 844-857.

9 馮廣銘, 胡乃中. 233例結(jié)直腸腺瘤摘除術(shù)后隨訪和內(nèi)鏡監(jiān)測的臨床分析[J]. 中華消化雜志, 2012, 32 (1): 19-23.

(2014-08-07收稿；2014-08-10修回)

·綜述·

Clinical Features of Colorectal Adenomatous Polyp in Elderly Patients: Analysis of 178 CasesXUWei,XUHaichen,XUEQiping,SUNWeihao.DepartmentofGeriatricGastroenterology,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing(210029)

Correspondence to: SUN Weihao, Email: weihaosun@hotmail.com

Background: It has been widely accepted that colorectal adenomatous polyp as an important premalignant lesion is closely associated with the risk of colorectal cancer. Aims: To analyze the clinical features of colorectal adenomatous polyp in elderly patients. Methods: One hundred and seventy-eight elderly patients with colorectal adenomatous polyp diagnosed by colonoscopy and pathological examination from January 2011 to July 2014 at the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University were enrolled, and gender, age, location, size, pathological type, dysplasia and cancerization were retrospectively analyzed. Results: No significant differences in distribution of adenomatous polyp in patients with different gender, age and size were found (P>0.05). With the increase of adenomatous polyp size, the detection rate of tubular adenomatous polyp was decreased and the detection rate of tubular-villous adenomatous polyp was increased (P<0.01), and incidence of moderate to severe dysplasia and cancerization rate were increased (P<0.01). The degree of dysplasia and cancerization rate were higher in tubular-villous adenomatous polyp than in tubular adenomatous polyp (P<0.01). Conclusions: With the increase of adenomatous polyp size, the incidence of tubular-villous adenomatous polyp, degree of dysplasia and cancerization rate are increased, early detection and treatment of adenomatous polyp can effectively reduce the incidence of colorectal cancer in elderly patients.

Key wordsAdenomatous Polyps;Intestine, Large;Aged;Retrospective Studies

通信作者*本文，Email: weihaosun@hotmail.com

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2015.02.009