朱廣鐸

（甘肅省渭源縣會(huì)川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅渭源 748201）

犬膀胱破裂及其診治

朱廣鐸

（甘肅省渭源縣會(huì)川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，甘肅渭源 748201）

犬膀胱破裂是由外傷（車禍、撞擊、腳踢，尖銳物刺激等）、自發(fā)因素（膀胱結(jié)石、尿路阻塞）以及其他因素引起。犬膀胱破裂是犬病臨床上的一種急腹癥，不僅可能導(dǎo)致破裂處傷口大量流血，而且犬體產(chǎn)生的尿液會(huì)大量流入腹腔，刺激腹腔臟器，同時(shí)造成體內(nèi)非蛋白氮等有害物質(zhì)蓄積于組織和血液引起尿毒癥。若診斷和治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病犬因尿毒癥而造成機(jī)體中毒、電解質(zhì)紊亂和器官損傷，最終限于惡病質(zhì)而死亡。犬發(fā)生膀胱破裂時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為排尿困難、少尿滴尿、無食欲、飲欲增加、精神沉郁、腹痛、嘔吐等臨床癥狀。

1 病例介紹

1.1 病例1

患犬品種：八哥犬，犬名：毛毛，1.5歲，5.4kg于2014年1月22日晚18點(diǎn)左右來院就診。主訴患犬于本月19日在當(dāng)?shù)貙櫸镌\所施絕育術(shù)，術(shù)后48h未見排尿，腹部膨脹，曾注射呋塞米注射液仍未見排尿，21日轉(zhuǎn)診當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院后診斷為膀胱破裂，施膀胱修復(fù)術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量尿液蓄積，膀胱頸處穿透創(chuàng)，經(jīng)行膀胱修復(fù)術(shù)后30h未見排尿，轉(zhuǎn)診我站。

1.2 病例2

患犬品種：泰迪犬，犬名：毛毛，1歲，3.4kg于 2014年2月15日下午來站就診，體重3.4kg，年齡一歲。主訴患犬于前天下午被車撞后21h未見排尿。

2 診斷

對上述2個(gè)病例主要進(jìn)行了以下幾個(gè)方面的檢查：

2.1 臨床癥狀

病例1，T：37.0℃，R：20n/min，P：105n/min，精神沉郁，腹部膨脹，排尿姿勢頻繁但無尿液排出，動(dòng)物疼痛明顯，心率不齊。病例2，T：36.2℃，R：24n/min，P：110n/min，精神沉郁，有排尿姿勢但無滴尿現(xiàn)象，腹痛劇烈，食欲不振，偶有嘔吐，心音偏弱。

2.2 腹腔穿刺

犬腹腔穿刺部位一般選擇在臍孔與恥骨前緣連線的中間，在腹中線上或其側(cè)方刺入。病例1于腹底部消毒后用腹腔穿刺針進(jìn)行腹腔穿刺但未見液體流出，觸診后腹存在5cm×4cm大小液性囊包，擠壓后無尿液排出，但動(dòng)物疼痛明顯。病例Ⅱ觸診腹部有明顯的液性物質(zhì)存在，于腹底部消毒后用腹腔穿刺針進(jìn)行腹腔穿刺后有液體流出，穿刺液具有尿臭味，可疑為膀胱破裂。

2.3 導(dǎo)尿管探查

病例1觸診腹部敏感，膀胱充盈，排尿姿勢頻繁但無尿排出，緊急施導(dǎo)尿術(shù)，尿管無法插入尿道而進(jìn)入膀胱進(jìn)行排尿。病例2觸診后腹有明顯液體存在，自行排尿困難，遂緊急施導(dǎo)尿術(shù)，尿管順利插入尿道進(jìn)入膀胱，無尿液流出。

經(jīng)上述各檢查可做出如下診斷結(jié)果：病例1可疑似為膀胱破裂或尿梗阻需剖腹探查；病例2可確診為膀胱破裂。需進(jìn)行手術(shù)治療。

4 手術(shù)治療

4.1 于患犬左前腿預(yù)制留置針方便手術(shù)補(bǔ)液以及麻醉，于術(shù)前0.5～1h靜注氯化鈉注射液和羥乙基淀粉40氯化鈉注射液為術(shù)前補(bǔ)液，術(shù)前10min觀測心率情況，后皮下注射硫酸阿托品注射液按0.04mg/kg用作麻醉前給藥，腹部剃毛。

4.2 麻醉與保定

患犬采用肌肉麻醉，直到患犬出現(xiàn)站立不穩(wěn)，全身無力，無眼瞼反射等臨床癥狀后，患犬仰臥保定，

4.3 手術(shù)過程

因上述2病例都是母犬，所以術(shù)者可選擇在恥骨前2cm沿腹白線選擇切開長約3～5cm的切口，鈍性分離皮下組織及肌肉組織，術(shù)者和助手配合用皺襞切開法切開腹膜，暴露術(shù)野。病例1可見腹腔內(nèi)大面積感染，腹直肌切口處腐爛壞死，網(wǎng)膜大面積感染。見膀胱膨大充盈，局部血液淤積，膀胱穿刺，排出70mL渾濁尿液，膀胱頸處由黑色絲線結(jié)扎，使尿液無法排出，膀胱充盈。尿道側(cè)膀胱頸由白色絲線環(huán)形結(jié)扎，使導(dǎo)尿管無法插入，2/3膀胱頸缺失，兩側(cè)膀胱頸邊緣發(fā)黑壞死，剔除壞死邊緣組織，解開結(jié)扎膀胱頸的絲線；病例Ⅱ可見腹腔內(nèi)有尿液，膀胱不充盈，膀胱頸處糜爛破潰，約1/3缺失，雙側(cè)輸尿管結(jié)構(gòu)完整。因兩例病例都是膀胱頸缺失因此可施膀胱頸斷端吻合術(shù)，由于破裂處不明顯，術(shù)中于尿道口導(dǎo)入尿管以便尋找膀胱頸斷端，將兩斷端用一雙腔導(dǎo)尿管串聯(lián)后，用3-0PGA可吸收縫合線對斷端進(jìn)行縫合，縫合時(shí)先對兩斷端預(yù)制4根縫合線以便縫合的順利進(jìn)行，后對膀胱頸全層進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，最后對預(yù)制縫合線進(jìn)行打結(jié)，縫合后由尿管注入生理鹽水觀察縫合處是否有漏出，若有漏出可在漏出處補(bǔ)縫一針，在觀察無漏出表明縫合良好，將膀胱送回，用溫生理鹽水、溫替硝唑注射液、溫左氧氟沙星注射液沖洗腹腔，術(shù)后滯留雙腔導(dǎo)尿管。常規(guī)閉合腹腔,術(shù)后一周拔出導(dǎo)尿管。

4.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后8h禁食禁水，排尿恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常，注意保暖以及并發(fā)癥。術(shù)后1d用溫生理鹽水、替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液沖洗膀胱。術(shù)后補(bǔ)液3～5d。

5 結(jié)果與分析

5.1 結(jié)果

兩例病犬通過主訴及上述幾項(xiàng)診斷措施可以確診為膀胱破裂，經(jīng)手術(shù)治療配合術(shù)后用藥以及合理護(hù)理，手術(shù)后7d痊愈出院。

5.2 分析

經(jīng)過對病例1的臨床癥狀，診斷結(jié)果和手術(shù)治療綜合分析，病犬無飲欲和食欲，引起營養(yǎng)不良，體溫偏低，長時(shí)間未排尿?qū)е聞?dòng)物疼痛劇烈，腹圍明顯增大，引起炎癥反應(yīng)，炎性細(xì)胞浸潤炎癥情況嚴(yán)重。

6 討論

6.1 病因

造成犬膀胱破裂的因素有很多，除上述2例病犬的病因外，通常泌尿道腫瘤，嚴(yán)重的膀胱炎和尿道阻塞作為自發(fā)原因也可引起膀胱破裂。泌尿道腫瘤可導(dǎo)致膀胱、尿道或輸尿管發(fā)生破裂或壞死。膀胱炎的病原微生物主要通過血液循環(huán)或尿道侵入膀胱，早期無明顯臨床癥狀，在膀胱破裂后才觀察到明顯的臨床癥狀，如腹痛、無尿、嘔吐、嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、尿毒癥。尿道阻塞包括結(jié)石等原因引起的無尿、尿不暢，長時(shí)間可導(dǎo)致膀胱破裂。外傷是引起膀胱破裂的最常見原因，如膀胱充盈時(shí)的外力撞擊（腳踢，車禍）或骨盆骨折時(shí)的銳利尖端造成的膀胱或尿道損傷。病犬表現(xiàn)為排尿困難或少尿，腹圍增大，有波動(dòng)感，腹痛，應(yīng)盡早診斷。

6.2 診斷

犬膀胱破裂應(yīng)早期診斷，盡早治療，以免加重急性腹膜炎癥狀及電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，而造成中毒性休克導(dǎo)致死亡。

6.3 治療原則

盡早治療，糾正代謝紊亂，抗菌消炎，堅(jiān)持支持療法，膀胱應(yīng)持續(xù)引流，留置導(dǎo)尿管，徹底沖洗腹腔，膀胱破裂時(shí)應(yīng)廣泛切除重度病變。

6.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后及時(shí)抗菌消炎，補(bǔ)充能量，調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡，防止機(jī)體代謝紊亂。通過膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管尿液可自行流出，以防膀胱尿液充滿，影響膀胱創(chuàng)口愈合。尿管7d后取出，專人護(hù)理，防止急起急臥和劇烈運(yùn)動(dòng)，注意環(huán)境和身體清潔衛(wèi)生，防止傷口撕裂和感染。術(shù)后1d對膀胱用溫0.9%氯化鈉注射液，替硝唑注射液，左氧氟沙星注射液進(jìn)行沖洗。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2015．09.076

朱廣鐸（1968～），甘肅省渭源縣人，大專，獸醫(yī)師。一直在基層從事動(dòng)物疫病防治和畜牧技術(shù)推廣工作