張露華，王瑩瑩，吳煌誼

(解放軍180醫(yī)院超聲科，福建 泉州　362000)

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右腎旋轉(zhuǎn)不良并外右腎外腎盂1例

張露華，王瑩瑩，吳煌誼

(解放軍180醫(yī)院超聲科，福建 泉州362000)

摘要1病歷

患者，女,50歲，因外院B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎異位腎，為進(jìn)一步確診來我院復(fù)查。查體示：無發(fā)熱、無腰酸、腰痛。我院超聲所見: 右腎窩未探及正常腎臟組織回聲，于右中上腹部可見腎組織回聲，大小約9.2cm×3.6cm，形態(tài)失常，輪廓欠規(guī)整，皮、髓質(zhì)分界欠清，腎門位于腎臟的內(nèi)前方，腎門處可探及低回聲區(qū)。超聲診斷為右腎旋轉(zhuǎn)不良并右腎外腎盂。另行尿常規(guī)、血常規(guī)正常。次日行CTU三維重建，提示：右腎前移，旋轉(zhuǎn)不良，右腎體積增大，腎門朝向內(nèi)外方，其腎盂、腎盞位于腎實(shí)質(zhì)外緣；右側(cè)腎盞、腎盂輕度擴(kuò)張，其內(nèi)未見明顯充盈缺損。CTU三維重建確診為右腎旋轉(zhuǎn)不良并右腎外腎盂。

2討論

正常的腎臟位于腎窩中，腎盞朝向側(cè)壁，腎盂開口向中線內(nèi)側(cè)，否則稱為腎旋轉(zhuǎn)異常，又稱為腎旋轉(zhuǎn)不良。這種腎臟的發(fā)育不良很難統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，因?yàn)槌潭容p的旋轉(zhuǎn)異常很少引起注意，相關(guān)報(bào)道少見。一般認(rèn)為腎臟的旋轉(zhuǎn)異常發(fā)生于腎遷移過程中。在第6周腎移出骨盆腎臟開始旋轉(zhuǎn)，直到第9周旋轉(zhuǎn)約90°。按腎盂的位置把旋轉(zhuǎn)異常分為：腹側(cè)位、腹中線位、背側(cè)位、側(cè)位四型[1]。腎旋轉(zhuǎn)異常本身不產(chǎn)生特異癥狀。但過多的腎的纖維組織包繞腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，以及附加的血管壓迫可引起梗阻，而出現(xiàn)腎積水的癥狀或間歇性腎絞痛，也可出現(xiàn)血尿、感染和結(jié)石。本例病例需與腹膜后腫瘤、腎占位性病變、馬蹄腎相鑒別[2]。鑒別診斷：(1)腹膜后腫瘤可致腎臟異常旋轉(zhuǎn)，但?？捎|及邊緣不清的腫塊，腫塊會(huì)進(jìn)行性增大，患者隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)壓迫癥狀，彩超可發(fā)現(xiàn)腹膜后腫塊。(2)腎臟占位病變可致腎臟旋轉(zhuǎn)，但常有肉眼血尿、腰痛及腫塊，尿路造影可出現(xiàn)腎盂腎盞受壓或破壞，彩超及CT均可顯示腫瘤圖像。(3)雙腎異常旋轉(zhuǎn)在X線檢查中可能被誤認(rèn)為是馬蹄腎，但馬蹄腎在尿路平片和尿路造影片上仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)峽部，而彩超、CT均可顯示通過峽部連接。在彩超應(yīng)用中，超聲顯像冠狀切面掃查不到腎門，而經(jīng)背部探查，腎門出現(xiàn)在腎的前面，其腎盂、腎盞位于腎實(shí)質(zhì)外緣，CDFI顯示可見腎動(dòng)脈由內(nèi)前方經(jīng)腎門進(jìn)入腎組織。故可根據(jù)腎門的開口方向、與周圍的組織的關(guān)系、腎主動(dòng)脈血流走形、腎盂腎盞壓迫及破壞情況，綜合分析并進(jìn)一步排除上述診斷與之相鑒別。腎旋轉(zhuǎn)不良毋需矯正,臨床針對(duì)并發(fā)癥如結(jié)石、感染、尿潴留等進(jìn)行治療[3]。由于彩超具有簡便、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的特點(diǎn)，可為臨床提供可靠、直接的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高怡,祝華,熊銳華,等.右腎旋轉(zhuǎn)不良并腎結(jié)石1例[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(4):563.

[2]吳恩惠.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978：197-198.

[3]顏海標(biāo)，黃偉華，莫曾南，等.腎旋轉(zhuǎn)不良的臨床解剖特點(diǎn)及診療對(duì)策探討[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010，19(6):506-507.

(學(xué)術(shù)編輯：顧鵬)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-2116∶40網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20151221.1640.084.html

通訊作者：吳彥，E-mail：drwuyan@163.com

作者簡介：張樺(1983-)，女，上海人，碩士，主要從事精神病學(xué)臨床研究。

收稿日期：

基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)改革項(xiàng)目(2014-10)2015-09-03

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.42

【中圖分類號(hào)】

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)06-0891-01R692

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B