胡蓉蓉

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科，安徽巢湖238000）

愈膚寧在小兒燙傷護理中的應(yīng)用體會

胡蓉蓉

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院燒傷整形科，安徽巢湖238000）

目的總結(jié)愈膚寧在小兒燙傷護理中的應(yīng)用體會。方法回顧性分析該院于2011年9月至2013年6月收治的86例燙傷患兒的臨床資料，總結(jié)護理方法及護理體會。結(jié)果患兒經(jīng)過有效治療及合理護理，燙傷處均達到一期愈合，7例患兒燙傷處存在散在瘢痕，其余均無瘢痕形成。大多數(shù)患兒愈合處伴不同程度的色素沉淀，功能活動均未受限。結(jié)論燙傷發(fā)生后及時采取優(yōu)質(zhì)、合理的護理，可以提高患兒的治愈率，縮短病程，促進預(yù)后。

燒傷/藥物療法；軟膏；傷口感染；兒童；回顧性研究

燙傷事故發(fā)生時會造成患者皮膚局部損傷及疼痛，由燙傷物的溫度決定患者的損傷及疼痛程度[1]。由于新生兒皮膚薄嫩，機體各系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能和代償功能差，燙傷后常由于機體抵抗力低下或護理措施不得力而難以度過休克期和感染期而導(dǎo)致死亡[2]。愈膚寧為生物流體敷料膜，外涂干燥后在皮膚表層形成一層薄膜，有阻隔和修復(fù)作用，具有保護皮膚創(chuàng)面、預(yù)防感染、促進創(chuàng)面愈合的作用，且經(jīng)濟實用，無不良反應(yīng)，無刺激性，消腫止痛效果明顯[3]。本研究選擇本科2011年9月至2013年6月收治的86例燙傷患兒，運用愈膚寧外敷護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本科自2011年9月至2013年6月共收治燙傷患兒86例，其中男56例，女30例；年齡最小3個月，最大8歲，以1～4歲居多。42例患兒為開水燙傷，占48.8%，37例患者為熱水袋燙傷，占43.0%，7例患者為暖手器燙傷，占8.1%。燙傷總面積10%～20%。燙傷患兒入院時神志清楚，無明顯休克癥狀，燙傷處可見大小不等的水皰或裸露的創(chuàng)面。

1.2 治療效果本組86例患者均達到一期愈合，均未發(fā)生休克及創(chuàng)面感染，功能活動正常。療程為1～3周，除7例患兒有散在瘢痕外，其余均無瘢痕形成。大多數(shù)患兒在燙傷處均可見不同程度的色素沉著。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理根據(jù)患兒的病情選取相應(yīng)的病房，病情重的入住搶救室，輕的入住普通病房。病房應(yīng)保持安靜、舒適，調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜患兒的溫度（26～29℃）、濕度（50%～60%）、光度，開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新，每天2次，每次30 min，天氣較冷時注意室內(nèi)保暖，可適當(dāng)在墻面增加有趣的圖畫，減少患兒對環(huán)境的陌生感，更加配合醫(yī)護人員；此外，搶救室應(yīng)做到勤消毒。消毒是避免患兒二次感染的果斷措施之一。本科選用含氯消毒液稀釋后擦拭病房地面、床頭柜等，每天2次；紫外線照射空氣消毒每天1～2次，每次30 min，減少人員流動。加強病房環(huán)境管理，是患兒燙傷早日愈合的重要外在條件。

2.2 對癥護理燙傷患兒入院后建立有效的靜脈通道，積極做好靜脈滴注護理準(zhǔn)備，合理安排靜脈滴注種類及速度，密切觀察患兒的生命體征變化，根據(jù)病情變化給予持續(xù)心電監(jiān)護，并進行中心靜脈監(jiān)測，根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)靜脈滴注速度和量；保持呼吸道通暢，持續(xù)給氧，糾正水、電解質(zhì)紊亂；遵醫(yī)囑使用強心、升壓、抗休克藥物，及時準(zhǔn)確使用抗生素，適當(dāng)?shù)貙ΠY處理，高熱者行藥物或物理降溫，體溫不升者適當(dāng)保暖，加強基礎(chǔ)護理和創(chuàng)面護理[4]。此外，護理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄患兒的尿量，為補液提供參考依據(jù)，補液原則為：第1個24 h補液量為靜脈滴注總量（mL）=[生理需要量（50～100 mL/kg）+ 1%總體表面積占比（TBSA）（Ⅱ、Ⅲ度）×體質(zhì)量（kg）×1 mL（額外喪失量）]/尿量（mL/h）；第2個24 h補液量為晶膠均減半，生理需要量根據(jù)體質(zhì)量和年齡進行補充，并依據(jù)病情變化及實驗室檢查結(jié)果進行調(diào)整[5]。

2.3 心理護理對于患兒來說，燙傷大多是突發(fā)的意外，易受到驚嚇，且會因疼痛及心理應(yīng)付能力的瞬間喪失，產(chǎn)生緊張、恐懼心理；此外，治療期間因患兒創(chuàng)面需反復(fù)換藥，病程時間相對長，更易加劇恐懼及煩躁心理[6]，會產(chǎn)生不自覺的行為，如用手摳破水皰。對于家長來說，患兒燙傷的意外發(fā)生后，常伴激動、焦慮、后悔、自責(zé)等情緒。護理人員要勇于承擔(dān)起護理患兒以及家屬心理健康的責(zé)任。一方面，護理人員應(yīng)多觀察、關(guān)心、體貼患兒，護理操作時應(yīng)溫柔、細心；另一方面，護理人員可采取個性化的心理護理，與患兒家屬真誠地溝通、交流，告知家屬患兒的燙傷情況，采取的治療護理方法、效果及成功治愈的病例，幫助家屬樹立信心，克服負面情緒。此外，鼓勵患兒及家屬以良好的心態(tài)對待燙傷?？晒膭罴议L采取如陪同患兒看卡通書、漫畫、視頻等分散患兒的注意力，密切關(guān)注患兒不可用手摳破創(chuàng)面，防止瘢痕形成，促進早日康復(fù)。

2.4 ?？谱o理

2.4.1 創(chuàng)面護理對于燙傷創(chuàng)面的護理，暴露療法和包扎療法是目前燙傷患者常用的護理方式。燙傷濕潤暴露療法，是本科在傳統(tǒng)暴露療法基礎(chǔ)上改善的護理方式，主要外敷藥為愈膚寧，旨在抗菌、止血、消腫、抗?jié)B出、止痛及減少瘢痕、加速愈合，避免污染，促進創(chuàng)面早日愈合。在無菌操作下，將水皰內(nèi)液抽出，盡量保留皰皮完整，保持創(chuàng)面及四周清潔，然后將愈膚寧均勻涂在創(chuàng)面上，已裸露的創(chuàng)面直接涂上藥膏。涂藥的厚度、次數(shù)應(yīng)根據(jù)患兒創(chuàng)面的面積及變化情況決定。換藥時，每天1次用1%聚維酮碘消毒創(chuàng)面后以生理鹽水清洗，將上次所涂藥膜清除后再涂愈膚寧，否則薄膜加厚會使患者皮膚緊繃感加重，也不利于創(chuàng)面愈合[7]。紗布包扎療法，即是在創(chuàng)面涂藥的基礎(chǔ)上，包無菌紗布，根據(jù)體位適當(dāng)包扎。一般用包扎胸腹部、臀部、男女性外陰等常與衣服接觸的創(chuàng)面，減少感染機會。包扎的關(guān)節(jié)部位要置于功能位，以便于護理和保護創(chuàng)面，注意保持敷料的干燥、無污染，包扎后觀察患兒末梢血循環(huán)情況，如皮溫和動脈搏動等[8]。

2.4.2 護理注意要點護理人員為患兒清創(chuàng)后外敷愈膚寧時，告知家屬愈膚寧創(chuàng)面換藥方法及護理注意要點，一般每天1次。若創(chuàng)面薄膜因創(chuàng)面滲出液（特別是在燙傷后12～24 h）可能會液化穿透薄膜，導(dǎo)致薄膜形成液化面，需立即換藥，所以要密切觀察創(chuàng)面薄膜，若被紗布覆蓋，則需觀察紗布有無滲出痕跡。若有少許液體滲出，可用無菌紗布或棉棒吸收滲出物。頭面部燙傷時，要保持創(chuàng)面以及周邊潔凈、無毛發(fā)，毛發(fā)與創(chuàng)面粘連后易污染創(chuàng)面。胸腹部燙傷涂藥后，可在易受壓迫部位的創(chuàng)面待形成薄膜后加以紗布包扎，降低創(chuàng)面污染機會，隔一段時間變換體位。臀部以及外陰燙傷時，患兒呈“人”字形或“八”字形體位，取仰臥或俯臥位，適時在敷藥后包扎創(chuàng)面，防止二便及其他污染。臀部燙傷伴外生殖器燙傷時，男性患兒早期陰莖及陰囊水腫明顯，俯臥位時應(yīng)將陰囊托起，每天用50%硫酸鎂濕敷3次，女性患兒定期清洗陰唇，保持清潔，防止粘連[8]。四肢燙傷護理時，應(yīng)避免摩擦創(chuàng)面，可在受壓部位適時包扎無菌紗布，保持創(chuàng)面干燥?；純籂C傷處早日愈合，不僅需要護理人員的細心護理，家屬在治療過程中的自主護理也至關(guān)重要。

2.4.3 輔助治療護理一般輔助治療采用紅外線烤燈照射。紅外線穿透性強，可直接作用于治療部位，透過皮膚，直接使肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛，促進傷口愈合。照射時，一般照射區(qū)的表面溫度為35～45℃，以患兒感覺照射溫度舒適為準(zhǔn)，如感覺溫度高低可調(diào)節(jié)能量發(fā)生器的高低或改變能量發(fā)生器的強弱檔；室溫25～28℃時強檔照射距離可在30 cm，弱檔可在20 cm[9]。

2.5 營養(yǎng)支持燙傷患兒住院期間飲食營養(yǎng)的豐富補充關(guān)系到創(chuàng)面愈合程度及時間，可鼓勵患兒進食，較小的患兒仍鼓勵母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，對不能吸吮或進食的嬰幼兒，協(xié)助母乳進行喂養(yǎng)，年長患兒鼓勵少食多餐，進食易消化的高蛋白、高碳水化合物、高維生素半流質(zhì)飲食[10]。除腸內(nèi)營養(yǎng)外，還可腸外營養(yǎng)，目前最常用靜脈營養(yǎng)支持，如靜脈滴注脂肪乳、糖類、氨基酸、維生素等，對象一般為無法腸內(nèi)營養(yǎng)或腸道吸收很差的燙傷患兒。若患兒有貧血指征，可適當(dāng)靜脈滴注全血、血清等，以糾正患兒的營養(yǎng)缺乏。

綜上所述，病房環(huán)境管理是患兒燙傷早日愈合的重要外在條件。靜脈通路建立、生命體征觀察、對癥護理操作是燙傷患兒避免休克及感染的內(nèi)在保證。愈膚寧及時、合理地用于患兒燙傷創(chuàng)面，是患兒創(chuàng)面愈合最重要、最有效的手段，有利于縮短燙傷患兒創(chuàng)面愈合時間。營養(yǎng)支持、心理護理貫穿于患兒住院期間的護理。通過外敷愈膚寧，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的暴露療法在患兒住院期間是可取的，因為燙傷發(fā)生12～24 h，中小燙傷處易有滲透液出現(xiàn)，若外敷愈膚寧形成的薄膜被滲液破壞，則需再次換藥，一定程度上浪費資源。此外，滲液量多，則因薄膜阻擋而加重創(chuàng)面水腫的發(fā)生。因此，作者認為可以在創(chuàng)面滲液量少或無滲液時敷以愈膚寧，可能更有利于創(chuàng)面的愈合。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.042

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1009-5519（2015）03-0421-02

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胡蓉蓉（1990-），女，安徽巢湖人，護師，主要從事燒傷整形護理工作；E-mail：512607038@qq.com。