楊曉路

金華文榮醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，浙江 金華 321000

通痹湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

楊曉路

金華文榮醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，浙江 金華 321000

目的：觀察通痹湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者74例隨機(jī)分為2組各37例，對照組予以口服雷公藤多甙片，聯(lián)合組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上加用通痹湯口服，2組療程均為12周，觀察2組臨床療效，監(jiān)測血沉（ESR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）的變化情況，并比較不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，臨床總有效率聯(lián)合組為94.59%，對照組為78.38%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療12周后，2組患者ESR、hs-CRP和RF水平均下降（P＜0.05，P＜0.01），聯(lián)合組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通痹湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效顯著，安全性較好，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低炎癥因子水平。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；通痹湯；雷公藤多甙片；中醫(yī)療法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇悦庖咝约膊?，早期以關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、變形等，其病情呈持續(xù)、反復(fù)的過程［1］。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，西醫(yī)尚無特效的治療藥物，中醫(yī)藥在防治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方面具有較大的潛力和優(yōu)勢［2］。雷公藤多甙片是雷公藤中提取的多甙類中藥，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果，但其生殖系統(tǒng)的毒性較大［3］。通痹湯具有溫經(jīng)、清熱除濕和化瘀通絡(luò)之功效，用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，療效較滿意，且副作用較少［4］。筆者采用通痹湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2011年4月—2014年4月在本院就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為2組各37例。對照組男17例，女20例；年齡（62.5±6.7）歲，病程（8.5±1.7）年。聯(lián)合組男19例，女18例；年齡（61.8±7.1）歲，病程（8.3±1.9）年。2組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇西醫(yī)診斷參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）提出的分類標(biāo)準(zhǔn)［5］；中醫(yī)診斷參照衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［6］，辨證屬寒濕阻絡(luò)證。排除伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、膝骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病患者；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、殘廢及喪失勞動(dòng)能力者。

2　治療方法

2.1對照組予以口服雷公藤多甙片，每次20 mg，每天3次。

2.2聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用通痹湯口服，組方：當(dāng)歸15 g，丹參、雞血藤、透骨草、何首烏各20 g，紅花、赤芍各12 g，桃仁、香附各10 g，乳香、沒藥、炮甲珠各9 g。每天1劑，水煎，分早晚2次口服。

2組患者療程均為12周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后血沉（ESR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）的變化情況，并進(jìn)行療效及藥物不良反應(yīng)評估。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，理化檢查指標(biāo)正常；顯效：全部或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)，理化檢查指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或較前明顯進(jìn)步，理化檢查較前改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行ОㄅR床治愈、顯效和有效。

4.22組療效比較見表1。治療后，臨床總有效率聯(lián)合組為94.59%，對照組為78.38%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.16，P＜0.05）。

4.32組治療前后ESR、hs-CRP、RF水平比較見表2。治療12周后，2組患者ESR、hs-CRP和RF水平均下降（P＜0.05，P＜0.01），聯(lián)合組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后ESR、hs-CRP、RF水平比較±s）

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與對照組治療后比較，③P<0.05

聯(lián)合組　治療前治療后37 37 ESR（mm/1h）38.12±5.18 27.47±4.02①37.83±5.25 19.05±2.74②③hs-CRP（mg/L）17.85±2.84 12.95±2.42①18.29±2.63 7.84±1.28②③RF（滴度）2.95±0.47 2.05±0.32①2.89±0.53 1.62±0.23②③

4.42組不良反應(yīng)比較對照組、聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)分別2例、4例，主要為惡心、皮疹和上腹部不適等，癥狀較輕微，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18，P＞0.05）。2組患者治療前后血、尿常規(guī)與肝、腎功能均無明顯異常變化。

5　討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫科的常見疾病，其起初侵犯小關(guān)節(jié)，病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步侵犯大關(guān)節(jié)，其病情頑固，久治難愈，致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量影響較大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病關(guān)鍵為免疫功能異常，其病理特點(diǎn)為慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨引起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨的破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、曲伸不利，最后可引起關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能喪失［1］。雷公藤多甙片是雷公藤屬的植物雷公藤中提取的多甙類藥物，是目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較常用的藥物，具有抑制炎癥反應(yīng)、免疫抑制與免疫調(diào)節(jié)作用。部分患者治療后療效欠理想，且其副作用，尤其是生殖系統(tǒng)的毒性較大［7］。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，其病理病機(jī)早期為經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，日久肝腎精血虧虛，虛實(shí)夾雜，治療以溫經(jīng)散寒，佐以祛風(fēng)除濕及通絡(luò)扶正之法為主［8］。通痹湯以當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥活血化瘀，以雞血藤、透骨草、何首烏化瘀通絡(luò)、除濕，以香附通絡(luò)止痛，共奏溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣養(yǎng)血、通痹止痛的功效，切合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理病機(jī)［9］。王艷玲等［10］研究發(fā)現(xiàn)通痹湯和雷公藤片聯(lián)合治療老年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效較好，改善其癥狀體征。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療12周后，聯(lián)合組的臨床總有效率明顯高于對照組，且聯(lián)合組患者ESR、hs-CRP和RF水平下降值大于對照組，2組患者不良反應(yīng)較輕微。表明通痹湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的療效明顯優(yōu)于單純的雷公藤多甙片治療，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低ESR、hs-CRP和RF水平，不良反應(yīng)輕，安全性較好。

［1］張義浜，劉志敏，熊凌霜.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及其治療方法研究進(jìn)展［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2005，21（s）：88-94.

［2］滕英華.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)論治［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：45-46.

［3］謝宏明.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（4）：110-112.

［4］王旭，馬娟娟，王明懷.通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2009，25（6）：20-21.

［5］孟濟(jì)明.風(fēng)濕病臨床指南［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996：206.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯［S］.1993：201.

［7］楊曉硯，張磊.雷公藤多甙片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14（2）：130-131.

［8］代洪緒，郭春風(fēng)，周亞濱.淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究近況［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（6）：118-119.

［9］范伏元，金朝暉.通痹湯治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2006，13（1）：3-4.

［10］王艷玲，張劍勇，邱俠.通痹湯聯(lián)合雷公藤多甙片治療老年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，24 （4）：18-20.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R593.22

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0256-7415（2015）03-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.03.055

2014-10-10

楊曉路（1971-），男，主治醫(yī)師，研究方向：臨床風(fēng)濕免疫疾病。