陳淼儉，全守堯，林浙龍，蔡榮輝中山市港口醫(yī)院，廣東 中山 528447

旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植關(guān)節(jié)囊重建術(shù)后中藥熏洗外治法療效觀察

陳淼儉，全守堯，林浙龍，蔡榮輝
中山市港口醫(yī)院，廣東 中山 528447

目的：觀察中藥熏洗在經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植關(guān)節(jié)囊重建術(shù)后的治療效果。方法：將經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植關(guān)節(jié)囊重建術(shù)后成活的42例50指隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25指，治療組在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)采用中藥熏洗，對(duì)照組僅進(jìn)行功能鍛煉，觀察2組患者斷指功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組優(yōu)16指，良7指，可2指，差0指，優(yōu)良率為92%；對(duì)照組優(yōu)11指，良6指，可6指，差2指，優(yōu)良率為68%。2組比較，治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植關(guān)節(jié)囊重建術(shù)后采用中藥熏洗治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指；斷指再植；關(guān)節(jié)囊重建術(shù)；中藥熏洗

隨著人們生活水平的改善以及顯微技術(shù)的進(jìn)步，患者及醫(yī)者對(duì)斷指再植術(shù)后的外形及功能的要求越來(lái)越高［1］。經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指是斷指中的特殊類型，其特征是神經(jīng)、血管、肌腱、關(guān)節(jié)囊在不同平面撕脫性抽出，再植難度大［2］。目前臨床上對(duì)此類型斷指常將指骨縮短并行關(guān)節(jié)融合術(shù)，但術(shù)后造成不可逆的指體短縮及關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。提高經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植的成活率，并恢復(fù)一定的指間關(guān)節(jié)功能是目前斷指再植術(shù)的研究重點(diǎn)［3］。本院對(duì)近2年收治經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性的斷指，在再植術(shù)中同時(shí)行關(guān)節(jié)囊重建術(shù)，術(shù)后在進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)用中藥熏洗，并與常規(guī)只進(jìn)行功能鍛煉患指進(jìn)行對(duì)照觀察，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

將本院近2年收治的采用關(guān)節(jié)囊重建術(shù)治療經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性的斷指患者42例共50指，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組21例25指，男18例，女3例；年齡18～41歲，平均23.5歲；其中皮帶卷傷15例，洗衣機(jī)滾筒絞傷6例；單指損傷18例，兩指損傷2例，三指損傷1例；拇指損傷有4指，食指損傷有8指，中指損傷有7指，環(huán)指損傷3指，小指損傷3指；離斷平面位于近節(jié)指間關(guān)節(jié)10指，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)15指。對(duì)照組21例25指，男16例，女5例；年齡17～43歲，平均24.0歲；其中皮帶卷傷13例，洗衣機(jī)滾筒絞傷8例；單指損傷17例，兩指損傷4例，三指損傷0例；拇指損傷有3指，食指損傷有7指，中指損傷有6指，環(huán)指損傷4指，小指損傷5指；離斷平面位于近節(jié)指間關(guān)節(jié)9指，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)16指。所有患指血管從近端撕脫抽出長(zhǎng)度約1.5 cm，神經(jīng)1～3 cm，伸肌腱多為遠(yuǎn)端止點(diǎn)撕脫，深屈肌腱從近端撕脫抽出5～15 cm，淺屈肌腱止點(diǎn)撕脫。離斷創(chuàng)面均不規(guī)則。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 全部患指常規(guī)再植，術(shù)中克氏針交叉固定指骨間關(guān)節(jié)［4］，8-0尼龍線直接修復(fù)關(guān)節(jié)囊或?qū)⑺好摰年P(guān)節(jié)囊縫合在周圍軟組織；關(guān)節(jié)囊及側(cè)方韌帶缺損，可切取腕橫韌帶或游離周圍軟組織修復(fù)。術(shù)后2周絕對(duì)臥床，保持室溫25～28℃，禁止主被動(dòng)吸煙，常規(guī)擴(kuò)容解痙抗炎。術(shù)后2周拆線，術(shù)后3～4周拆除內(nèi)固定。

2.2 對(duì)照組 于術(shù)后第3周指導(dǎo)患指的功能鍛煉。

2.3 治療組 在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗，藥物主要組成［5］：伸筋草、透骨草各15 g，荊芥、防風(fēng)、紅花、蘇木、川芎、威靈仙、劉寄奴各9 g，千年健、桂枝各12 g。水煎煮，煮沸20m in后將藥液倒致藥盆中，囑患者將手置于藥盆上進(jìn)行熏蒸。并同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。待藥液溫度下降至45℃左右時(shí)，囑患者將患手放進(jìn)藥液中浸泡約30min，并同時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。熏洗結(jié)束后指導(dǎo)患者進(jìn)行最大幅度的屈伸功能鍛煉。每天熏洗2次，早晚各1次，持續(xù)4周。

3 治療結(jié)果

根據(jù)斷指再植評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行斷指再植術(shù)后傷指功能評(píng)定。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度為原有的60%及以上，肌力4～5級(jí)，保持原工作能力；良：關(guān)節(jié)活動(dòng)度為原有的40%～59%，肌力3～4級(jí)，進(jìn)行較原工作輕的工作；可：關(guān)節(jié)活動(dòng)度為原有的20%～39%，肌力2～3級(jí)，生活自理；差：關(guān)節(jié)活動(dòng)度不到原有的20%，肌力0～1級(jí)，無(wú)實(shí)用功。治療組優(yōu)16指，良7指，可2指，差0指，優(yōu)良率為92%；對(duì)照組優(yōu)11指，良6指，可6指，差2指，優(yōu)良率為68%。2組比較，治療組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

外治法在筋傷治療中占有重要地位。外治法和內(nèi)治法一樣貫穿著整體念和辨證論治的精神，也是運(yùn)用中醫(yī)的基本理論，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，經(jīng)過(guò)歸納與分析，得出初步判斷和施治方法。清代吳師機(jī)認(rèn)為：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！敝搁g關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，損傷后對(duì)全身影響較小，通過(guò)外治法針對(duì)性的治療，對(duì)于提高治療效果、鞏固療效，有著極為顯著的作用。中藥熏洗是中醫(yī)外治法的重要方法，它的作用原理是利用煮沸后中藥湯劑的溫?zé)岷退幬镒饔?，刺激作用部位的皮膚、血管和神經(jīng)，局部熱效應(yīng)使小動(dòng)脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)血液循環(huán)以及血腫和滲出液的吸收，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身功能，達(dá)到治愈疾病的目的。

經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植行關(guān)節(jié)囊重建術(shù)后屬中醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)脫位、筋傷范疇。術(shù)后3～6周屬于筋傷中期，主要存在組織腫脹、疼痛，筋傷初步愈合，但遠(yuǎn)未恢復(fù)正常，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于外傷致手指脈絡(luò)受損，血離經(jīng)隧，瘀血留滯，經(jīng)氣閉阻，不通則痛。離經(jīng)之血瘀于肉腠，則為腫，逆于皮下則為青紫瘀血斑。治療以舒筋活絡(luò)，消腫止痛為主。因此，在斷指再植術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)給予中藥熏洗治療，使藥物直達(dá)傷指局部，針對(duì)性強(qiáng)，具有較好的活血祛瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛等功效。這對(duì)傷指功能良好的恢復(fù)起到重要的作用［7］。

本療法所用中藥具有行氣活血，舒筋通絡(luò)等功效。其中伸筋草具有祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活血的功效，常用于治療經(jīng)脈不通之手足拘攣；透骨草活血消腫止痛，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散寒；紅花、桂枝、川芎同用活血祛瘀、通絡(luò)止痛；千年健、劉寄奴、威靈仙散寒除濕、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎；蘇木活血祛瘀、消腫定痛。諸藥合用使患肢瘀血祛，腫痛消，氣血行，經(jīng)脈通，對(duì)于斷指再植術(shù)后防止關(guān)節(jié)攣縮具有明顯的功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，中藥熏洗是一種利用溫?zé)帷毫爸兴幦咧g的協(xié)同作用取得療效的一種治療方法。中藥熏洗通過(guò)溫?zé)嵴羝麑?duì)皮膚的刺激，提高傷指局部組織的溫度，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)皮膚、皮下組織和肌肉的血液循環(huán)，提高組織的代謝率，使血管通透性增加，緩解肌肉痙攣，減少瘢痕粘連。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大多數(shù)活血祛瘀的中藥成分能改善人體血液循環(huán)，抑制炎癥因子的釋放，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收。溫?zé)崴幰和ㄟ^(guò)皮膚吸收直達(dá)傷指局部，通過(guò)熱、藥的雙重作用而起效，加速血液、淋巴液循環(huán)，能改善局部血液循環(huán)，利于炎癥的消退和致炎物質(zhì)的吸收從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的屈伸功能［8］。

本研究證實(shí)，在術(shù)后3周指導(dǎo)患者功能鍛煉的同時(shí)進(jìn)行中藥熏洗，利用藥液的熱量及功效促進(jìn)患指的血液循環(huán)，消退水腫，促進(jìn)炎癥因子的吸收，兩者結(jié)合使瘢痕軟化，減少粘連，斷指的屈伸功能得到較好的恢復(fù)。因此，在經(jīng)指間關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指再植關(guān)節(jié)囊重建術(shù)后3周采用中藥熏洗治療，能明顯改善斷指的功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）08-0123-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.056

2015-01-02

陳淼儉（1977-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：骨科顯微創(chuàng)傷。

蔡榮輝，E-mail：caironghui88@163.com。