簡紹鋒，蘇培基，梁必如中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400

息暈方治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察

簡紹鋒，蘇培基，梁必如
中山市中醫(yī)院骨一科，廣東 中山 528400

目的：評(píng)價(jià)息暈方治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法：將93例椎動(dòng)脈型頸椎病的患者隨機(jī)分成3組，治療組31例服用息暈方治療，對(duì)照1組31例服用倍他司汀片治療，對(duì)照2組31例服用天麻素片治療，治療2周后觀察療效。結(jié)果：治療組痊愈12例，顯效11例，有效7例，無效1例，總有效率為96.8%；對(duì)照1組痊愈11例，顯效9例，有效9例，無效2例，總有效率93.5%；對(duì)照2組痊愈4例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率74.2%。治療組與對(duì)照1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組與對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：息暈方治療椎動(dòng)脈型頸椎病有較好的效果。

椎動(dòng)脈型頸椎?。幌灧?；倍他司??；天麻素片

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是臨床上較為常見的一種骨傷科疾病，常見椎動(dòng)脈系對(duì)腦干或迷路供血不足的典型癥狀［1～2］：發(fā)作性眩暈、復(fù)視、伴有眼球震顫，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、甚至耳鳴、耳聾。頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作是本病的特點(diǎn)［3］。正常情況下，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在頸1、2椎體間旋轉(zhuǎn)，椎動(dòng)脈在此處受擠壓，血流量減少后無代償能力，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)，健側(cè)血流量減少而患側(cè)無代償能力，即可引起大腦缺血而產(chǎn)生眩暈癥狀。近年來，隨著人們生活中面對(duì)電腦辦公和手機(jī)上網(wǎng)的增多，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)［4］，對(duì)人民群眾的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。2013年10月—2014年11月本院運(yùn)用息暈方對(duì)CSA進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇93例CSA病人，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組、對(duì)照2組各31例。年齡20～65歲，病程1月～1年，男42例，女51例。3組年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頸性眩暈；②可因頭位或體位改變而誘發(fā)；③旋頸試驗(yàn)、椎間孔按壓試驗(yàn)陽性；④X線檢查有異常，如椎間隙狹窄、椎體骨刺等；⑤椎動(dòng)脈彩超檢查示椎基底動(dòng)脈血流速度改變等。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 氣虛血瘀型：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，痛如刺，痛有定處，日輕夜重，頸肩枕部板硬，頸部活動(dòng)受限，痛處拒按，面色白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，納少腹脹，舌淡暗，脈細(xì)弱或弦澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎動(dòng)脈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT掃描和或MRI檢查明確無頸椎間盤中央突出者；③保守治療患者；④年齡18～68歲，性別、族別不限。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎間盤中央型突出伴或不伴脊髓損傷者；②非椎動(dòng)脈受壓所致眩暈患者；③有上肢神經(jīng)功能減弱者；④有糖尿病病史患者；⑤合并嚴(yán)重的心血管，腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥中醫(yī)辨證非氣虛血瘀證者；⑦依從性差，療程不足，中途退出及試驗(yàn)資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用息暈方內(nèi)服，處方：黃芪、丹參各20 g，葛根15 g，白芍、天麻、紅花、五味子、酸棗仁、川芎、柏子仁、白術(shù)、白芷、延胡索、黨參各10 g，炙甘草5 g。每天1劑，每次200m L，早、晚各1次，飯后0.5 h服用，2周為1療程。

2.2 對(duì)照1組 采用倍他司汀片（新型的選擇性COX-2抑止劑，普強(qiáng)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，每片6 m g）內(nèi)服，每次6 mg，每天3次，飯后服，2周為1療程。

2.3 對(duì)照2組 采用天麻素片（北京長城制藥廠生產(chǎn)，每片25m g）。每天3次，每次4片，2周為1療程。

以上各組以1療程為治療周期。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 相關(guān)癥狀及體征好轉(zhuǎn)與否的觀測(cè)：治療前、后各1次。一般體檢項(xiàng)目檢查（體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓等基本生命體征）。血、大便、尿常規(guī)化驗(yàn)：治療前、后各1次。肝、腎功能檢查：治療前、后各1次。可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如藥物過敏（可有皮疹、皮膚瘙癢、面色潮紅）、消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐加劇等）、發(fā)熱、心悸、胸悶等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉感，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈和頭昏等癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 治療1療程（2周后），治療組痊愈12例，顯效11例，有效7例，無效1例，總有效率為96.8%；對(duì)照1組痊愈11例，顯效9例，有效9例，無效2例，總有效率93.5%；對(duì)照2組痊愈4例，顯效9例，有效10例，無效8例，總有效率74.2%。治療組與對(duì)照1組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組與對(duì)照2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 不良反應(yīng) 治療組31例治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后檢測(cè)血、尿、便常規(guī)、心電圖及肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)?；颊咂つw無出現(xiàn)紅疹、水皰、疼痛或痙癢等，提示息暈方不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，其臨床應(yīng)用是安全可靠的。

5 討論

西醫(yī)認(rèn)為CSA以退行性變?yōu)橹?，以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，眾多學(xué)說中以骨性壓迫及交感神經(jīng)刺激學(xué)說較被認(rèn)同，兩種因素互相影響或互為因果關(guān)系，同時(shí)頸椎不穩(wěn)定因素也逐漸被接納。但是隨著后循環(huán)缺血概念的提出，有臨床研究證明頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谟谢驘o后循環(huán)缺血的中老年人群中，頸椎骨質(zhì)增生并無差別［6］。這也對(duì)傳統(tǒng)的壓迫因素提出質(zhì)疑。而蘇春海等［7］認(rèn)為不能簡單的將出現(xiàn)眩暈發(fā)作的頸椎退行性變者診斷為CSA，必須有頸椎退行性變影響椎動(dòng)脈向大腦后循環(huán)供血的證據(jù)，方能作出CSA的診斷。姜杰等［8］認(rèn)為，CSA時(shí)機(jī)體椎-基底動(dòng)脈供血不足，血漿內(nèi)皮素（ET）釋放入血，使椎動(dòng)脈持續(xù)收縮，當(dāng)超過人體的代償能力時(shí)就造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這為CSA發(fā)病機(jī)制及診斷的進(jìn)一步研究提供了方向，同時(shí)隨著對(duì)CSA發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的逐步深入，為CSA的治療也提供一定的理論基礎(chǔ)。

由于手術(shù)適應(yīng)范圍窄，創(chuàng)傷大，手術(shù)方法主要有橫突孔切開、椎動(dòng)脈減壓、鉤椎關(guān)節(jié)切除、椎間孔擴(kuò)大、椎動(dòng)脈索帶松解術(shù)等，目前在臨床上運(yùn)用較少；近年來關(guān)于治療CSA的方法主要以保守治療為主，如針灸、推拿、藥物、穴位注射、拔罐等方法廣泛應(yīng)用于臨床。息暈方治療能疏風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，疏通頸部經(jīng)脈，補(bǔ)益氣血，改善腦部供血不足的情況；改善腦部血液循環(huán)和顱內(nèi)缺血缺氧狀態(tài)。運(yùn)用本方治療可以充分發(fā)揮中醫(yī)特色及中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)、減少病人的痛苦并且病人容易接受，同時(shí)可以降低醫(yī)療費(fèi)用及提高患者的生活質(zhì)量。

［1］萬海武，陳新民.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2005，18（6）：897-899.

［2］王元周，王軍良.分型治療椎動(dòng)脈型頸椎病346例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（1）：65-67.

［3］廖信祥.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2006，27（2）：151-152.

［4］張清，孫樹椿，童大偉.椎動(dòng)脈Ⅱ段周圍神經(jīng)的顯微解剖結(jié)構(gòu)觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（3）：30.

［5］李采寧，楊米雄.椎動(dòng)脈型頸椎病的病因病機(jī)與治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（2）：66-68.

［6］陳黎佶，苗玲.后循環(huán)缺血的研究進(jìn)展［J］.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2007，4（3）：179-182.

［7］蘇春海，菅鳳增.椎動(dòng)脈型頸椎?。跩］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（2）：113-116.

［8］姜杰，施杞.中醫(yī)藥治療頸椎病機(jī)理研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（1）：53.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

R681.5+5

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0256-7415（2015）08-0116-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.053

2015-01-29

簡紹鋒（1981-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱創(chuàng)傷及退行性疾病。