王鴻慶，王雪陽山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

尹義輝疏肝補(bǔ)腎法論治女性痤瘡經(jīng)驗(yàn)介紹

王鴻慶，王雪陽
山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

介紹尹義輝主任以疏肝補(bǔ)腎法論治女性痤瘡的經(jīng)驗(yàn)。尹教授認(rèn)為肝郁是發(fā)病的主要原因，腎虛相火偏亢是發(fā)病的重要因素。法隨機(jī)立，痤瘡的病機(jī)主要為肝郁腎虛，故疏肝補(bǔ)腎為其基本治法，臨證根據(jù)主證及兼夾證，或清熱解毒，或疏風(fēng)清熱，或健脾益氣，總宜使痘清疹消。

女性痤瘡；肝郁腎虛；相火偏亢；疏肝補(bǔ)腎；尹義輝

痤瘡屬中醫(yī)學(xué)“粉刺”“面皰”范疇，是一種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面及胸背等處，其特點(diǎn)是皮損丘疹如刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，頂端可出現(xiàn)小膿皰［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為肺胃熱盛，治療多以五味、清溫之輩，用藥如金銀花、連翹、野菊花之屬，初期效果可，但多有反復(fù)，不易根除。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科尹義輝主任醫(yī)師采用疏肝補(bǔ)腎法治療痤瘡，每獲良效，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。茲將尹主任治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 肝郁是發(fā)病的主要原因 《臨證指南醫(yī)案》提出“女子以肝為先天”，肝與女性生理。都有密切關(guān)系。首先，肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁，是保證氣行血暢，脾胃健運(yùn)及女子排卵行經(jīng)的重要條件。尹教授認(rèn)為，女子平素多情志不舒，各種因素導(dǎo)致情志不遂，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，勢必導(dǎo)致全身氣機(jī)郁滯，血行不暢，脾胃運(yùn)化失健，月事異常；若肝郁化火，火熱熏灼，上壅于面，則發(fā)為痤瘡。故《血證論》言：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。其次，肝主藏血，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。《婦人大全良方》載“婦人以血為基本”，肝為“血?！?，乃經(jīng)血之源，肝藏血充足，沖脈血液充盛，則月事如期而至，形體肌膚官竅得以濡養(yǎng)。若肝不藏血，肝血虧虛，血虛肝失所養(yǎng)，疏泄失常，氣機(jī)郁滯，血虛無以制約肝陽，不僅不能滋養(yǎng)肌膚，更易使肝陽偏亢，內(nèi)熱熾盛，郁而成痤。

1.2 腎虛相火偏亢是發(fā)病的重要因素 上古之人，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，今時(shí)之人不然也，不知持滿，不時(shí)御神，故而精竭真散。女子屬陰，勞欲、熬夜等最易暗耗精血，加之情志不舒，郁火煎灼，陰精虧損，相火偏亢，上炎頭面而發(fā)。

肝腎同源，肝藏血，賴腎精化生滋養(yǎng)；腎藏精，賴肝血補(bǔ)充，故精血同源，相互資生；同時(shí)肝腎藏泄同用，肝主疏泄，能制約腎之閉藏；腎主閉藏，能防止肝疏泄太過；兩者之中任何一方出現(xiàn)問題，必然導(dǎo)致相火偏亢，《素問·天元紀(jì)大論》言：“君火以明，相火以位?！比~天士云：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰而用陽”，景岳言：“相火居下，為原泉之溫，以生養(yǎng)萬物，故于人也屬腎，而元陽蓄焉?！毕嗷饾摬赜诟文I，以發(fā)揮其溫煦、推動等功能。若肝郁化火，煎灼陰液，腎陰虧虛，龍不潛底；或腎陰不足，不能制約肝陽，雷不寄澤，均可導(dǎo)致相火偏亢，蘊(yùn)而生痤。故女性痤瘡發(fā)病，常常責(zé)之于肝，情志不暢，致肝氣郁結(jié)，肝郁化火，火熱熏灼上蒸頭面發(fā)為痤瘡，或郁火煎灼陰液，加之食飲勞倦，腎陰虧虛，相火過亢，虛火上炎，發(fā)為痤瘡。

2 治法方藥

如前所述，痤瘡的病機(jī)主要為肝郁腎虛，故疏肝補(bǔ)腎為其基本治法，臨證根據(jù)主證及兼夾，或清熱解毒，或疏風(fēng)清熱，或健脾益氣，總宜使痘清疹消。

尹主任從事內(nèi)分泌臨床工作三十余年，善長治療女性痤瘡，其方藥少價(jià)廉效高。如柴胡、百合、生地黃各15 g，郁金、桑葉、茯苓、大青葉、牛膝、杜仲、淫羊藿各9 g。方中柴胡辛行苦泄，主歸肝膽經(jīng)，其性上行，善條達(dá)肝氣，疏肝解郁；郁金體輕氣散，其氣先上行而微下達(dá)。入于氣分以行氣解郁，達(dá)于血分以涼血破瘀［2］，二者合用，亦升亦降，一氣一血，氣血并治，既可疏肝行氣解郁，又可涼血活血止痛，是治療女性痤瘡最常用的一組對藥。百合甘涼平和，能補(bǔ)能潤，可養(yǎng)陰潤燥，清心除煩；生地黃甘寒養(yǎng)陰，苦寒泄熱，可滋陰降火，涼血生津，現(xiàn)臨證多用干者，干地黃味厚氣薄，涼血滋陰清熱之力更盛。桑葉質(zhì)輕氣寒，輕清發(fā)散，可疏散風(fēng)熱，清熱潤燥，可使熱邪由毛孔透出，所謂火郁發(fā)之，茯苓甘淡而平，能補(bǔ)能滲，可上行以生津液，能下達(dá)而利小便，使邪有出路；大青葉苦寒，善清實(shí)火熱毒，又可入血分而能涼血消斑；牛膝甘平，性善下行，既可補(bǔ)益肝腎，又可引火下行，同時(shí)兼有活血祛痰之功效，杜仲甘溫，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，淫羊藿辛甘性溫，歸腎肝經(jīng)，長于補(bǔ)腎壯陽。三者配伍，量小力專，牛膝用量獨(dú)輕，取其引火下行之功，并引余二藥入腎陰，以平補(bǔ)腎陰腎陽，少量杜仲、淫羊藿，既可補(bǔ)腎益精，先安未受邪之地，又可以其溫?zé)嶂苑乐顾幬镞^于寒涼。全方溫清并用，標(biāo)本兼顧，共奏疏肝補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱之效。在此基礎(chǔ)上隨證加減，便秘重者，加熟大黃瀉下通便；膿腫甚者，加浙貝母、平貝母消癰散結(jié)；瘙癢疼痛者，加苦參、延胡索止癢鎮(zhèn)痛，氣虛明顯者，可合四君子湯以補(bǔ)氣健脾等。

3 病案舉例

劉某，女，27歲。初診（2014年6月3日）：以顏面部痤瘡3年就診，無明顯誘因出現(xiàn)，間斷服用中西醫(yī)藥物，效果不顯，經(jīng)人介紹，來尹教授處就診，診見：面頰部痤瘡，皮疹色紅，腫脹，無癢痛，有些許膿皰，伴口干喜飲，心煩易怒，月經(jīng)可，大便秘結(jié)，小便清長，舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁腎虛，治以疏肝補(bǔ)腎。處方：柴胡、百合、生地黃各15 g，桑葉、郁金、茯苓、熟大黃、牛膝、杜仲、淫羊藿各9 g，生甘草6 g，煎服，每天1劑，分早晚2次飯后溫服，并囑其服藥期間忌辛、冷、油膩等食物，經(jīng)期停服、經(jīng)后8天再服，早睡少言。服用7劑后，以上癥狀明顯改善，上方加大青葉9 g，繼服7劑，皮疹顯著消退，無新發(fā)痤瘡，改熟大黃6 g，改生甘草為炙甘草6 g，加當(dāng)歸、白芍、川芎各9 g，守方繼服，月半痤瘡全部消退。

［1］陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：370.

［2］呂景山.施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：219.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R758.73+3

A

0256-7415（2015）08-0013-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.006

2014-11-30

王鴻慶（1989-），男，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。