儲(chǔ)春紅(海安縣李堡中心醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通226600)

護(hù)理人員是醫(yī)療救治的執(zhí)行者，也是與患者接觸最多的人，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著患者對(duì)護(hù)理的期望。有研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程與患者的期望有密切相關(guān)性[1]。傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)服務(wù)具有生硬化、程序化、機(jī)械性等特征，患者進(jìn)入手術(shù)室有不同程度的恐懼感[2]。2010年1月衛(wèi)生部發(fā)出了在全國(guó)范圍開展《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)的通知?，F(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理需要大家樹立卓越服務(wù)理念，進(jìn)行更加個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，同時(shí)這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求[2]。本院手術(shù)室也積極響應(yīng)號(hào)召，按照衛(wèi)生部《特殊科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，轉(zhuǎn)變工作思路，提升護(hù)理理念，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，保障護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的積極性，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，做到讓患者滿意、護(hù)士滿意、醫(yī)生滿意[3]。在不斷摸索和創(chuàng)新中，現(xiàn)淺談本院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用及體會(huì)。

1 做好手術(shù)患者圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.1 開展耐心的術(shù)前訪視[4]根據(jù)美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)《手術(shù)室護(hù)士基本綱領(lǐng)》的內(nèi)容，術(shù)前訪視很重要，是手術(shù)室護(hù)理的第一階段[5]。術(shù)前1 d下午，安排配合該手術(shù)的巡回護(hù)士到病區(qū)認(rèn)真閱讀病歷，并與管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士溝通交流，了解患者的基本情況、陽(yáng)性體征、陽(yáng)性檢查結(jié)果及實(shí)施手術(shù)名稱、手術(shù)方式和麻醉要求，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，對(duì)每位主刀醫(yī)生對(duì)各種手術(shù)的不同喜好熟記于腦中，以便更好地配合醫(yī)生，讓每一臺(tái)手術(shù)更好、更快地完成熟悉[6]。手術(shù)需要的特殊器械設(shè)備，以便為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士著裝整齊，面帶微笑進(jìn)入病房先主動(dòng)做自我介紹，問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，利用帶來(lái)的平板電腦向患者及家屬播放手術(shù)室宣傳片，重點(diǎn)介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)間的布局和儀器設(shè)備，同類的手術(shù)、麻醉配合方法及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。在播放的同時(shí)，護(hù)士要根據(jù)患者的心理狀態(tài)和接受能力用親切的話語(yǔ)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉?，使患者?duì)手術(shù)室有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)傾聽患者及家屬的建議，了解其內(nèi)心活動(dòng)，以便消除其緊張、恐懼的心理，增強(qiáng)主動(dòng)配合的意識(shí)。訪視時(shí)間一般為10～20 min，避免在患者吃飯和休息時(shí)間進(jìn)行，對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答。急診患者的術(shù)前訪視可通過(guò)電話了解患者的基本情況，如術(shù)前1 d飲食、睡眠情況[8]。對(duì)直接從門診轉(zhuǎn)運(yùn)的危重急救手術(shù)如肝脾破裂、顱腦損傷等，與護(hù)送的醫(yī)生或家屬溝通。

1.2 提供精心的術(shù)中護(hù)理 術(shù)晨提前30 min開啟空調(diào)凈化機(jī)組，將室溫控制在22～25℃，濕度50%～60%[6]，做好手術(shù)間的術(shù)前衛(wèi)生工作，檢查各種儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，無(wú)菌物品準(zhǔn)備齊全。由訪視的巡回護(hù)士到門口迎接患者，態(tài)度熱情、語(yǔ)氣和藹，向患者做自我介紹和環(huán)境介紹，在患者等候手術(shù)時(shí)播放舒緩、柔美的音樂，陪伴安慰患者，適時(shí)使用安撫性、正性語(yǔ)言，緩解患者的緊張情緒。正性暗示語(yǔ)言需要醫(yī)護(hù)人員合作，但手術(shù)室護(hù)士是其實(shí)施的主體，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士更了解患者術(shù)前的心理狀況[9]。尊重患者隱私，且告知患者為其手術(shù)的醫(yī)師技術(shù)良好，使其增強(qiáng)面對(duì)手術(shù)的信心?？刂剖中g(shù)間的環(huán)境，做到說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕、拿放物品輕[8]。

手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和無(wú)菌操作規(guī)程。手術(shù)開始，協(xié)助醫(yī)師擺好手術(shù)體位，使患者肢體處于功能位，骨隆突處襯墊舒適，防止神經(jīng)肌肉的損傷。手術(shù)時(shí)注意患者的體溫保護(hù)，酌情使用各種保溫措施(如變溫毯、輸液加溫儀、沖洗水加溫保持在37℃左右，在患者的頸部圍上圍脖、外展的手臂套上保暖套)。嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)，注意患者生命體征變化，及時(shí)分析、判斷，及早發(fā)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)配合麻醉師妥善處理。術(shù)中保持靜脈滴注通暢，對(duì)意識(shí)清醒的患者，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)主動(dòng)與其溝通，及時(shí)滿足其需求，體現(xiàn)人性化的關(guān)愛。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，認(rèn)真做好各種護(hù)理記錄，各項(xiàng)護(hù)理工作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡力保護(hù)患者的隱私，減少不必要的暴露，維護(hù)患者的自尊。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)要定時(shí)給患者按摩受壓部位，盡可能使患者在手術(shù)臺(tái)上感到舒適。術(shù)中不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，不高聲談笑、喧嘩，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷、患者至尊的護(hù)理[7]。

手術(shù)結(jié)束時(shí)用溫鹽水紗布擦凈患者身上殘余的消毒液和血跡，幫患者穿戴整齊，蓋好蓋被，注意保暖[10]，患者完全蘇醒后，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生一起護(hù)送患者安全返回病房，保護(hù)各種管道通暢，與當(dāng)班護(hù)士做好交接工作，妥善將患者安置到病床上，道別時(shí)送上自己最真摯的祝福。

1.3 開展貼心的術(shù)后回訪 術(shù)后回訪的時(shí)間一般選擇在術(shù)后第1～3天[6]，如患者手術(shù)范圍較大等特殊情況可適當(dāng)延遲訪視時(shí)間，訪視者依然為配合該手術(shù)的巡回護(hù)士。進(jìn)入病房應(yīng)先問(wèn)候患者，詢問(wèn)患者的一般情況：切口疼痛、腸蠕動(dòng)情況、肢體血運(yùn)和活動(dòng)度情況、有無(wú)壓瘡及其他并發(fā)癥。征詢患者及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見和建議，對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意程度，制定整改措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

2 加強(qiáng)了手術(shù)室管理

2.1 合理實(shí)施排班 由于基層醫(yī)院護(hù)理人員少，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士能級(jí)管理分層次使用的原則合理搭配[11]，2名護(hù)士組成1個(gè)責(zé)任組，落實(shí)責(zé)任組長(zhǎng)帶班，實(shí)施連臺(tái)連班小時(shí)化彈性排班。建立“二線”和“三線”值班，增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力，為患者提供全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。在為醫(yī)生提供個(gè)性化服務(wù)方面，由傳統(tǒng)模式改為彈性排班制度，針對(duì)各專業(yè)每位醫(yī)生不同的手術(shù)習(xí)慣，由?？谱o(hù)士進(jìn)行配合[6]。

2.2 提高護(hù)士自身素質(zhì) 手術(shù)室實(shí)施按N0～N4護(hù)士分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理規(guī)范、職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)、專科知識(shí)，特別是培訓(xùn)護(hù)士評(píng)判性思維及運(yùn)用護(hù)理程序解決問(wèn)題的能力[12]。聘請(qǐng)?？剖中g(shù)的醫(yī)生輪流講課，建立各手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)喜好檔案，提高?？剖中g(shù)的配合質(zhì)量。目的是使護(hù)士從工作中得到成就感，提高工作的積極性和工作效率，充分發(fā)揮護(hù)士的工作熱情，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療差錯(cuò)事故與醫(yī)療糾紛。使護(hù)士認(rèn)同自己的價(jià)值，在實(shí)際工作中遇到問(wèn)題學(xué)會(huì)自己想辦法解決[13]。注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，進(jìn)行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)和考核[14]。

2.3 加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理工作規(guī)章制度、手術(shù)配合護(hù)理常規(guī)和工作流程，制訂手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理小組，每周考評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析，提出改進(jìn)措施，并對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。

2.4 加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理 布局合理，潔污分開。手術(shù)間管理落實(shí)專人負(fù)責(zé)。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染管理制度，并運(yùn)用“五常法”[15](常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律)來(lái)加強(qiáng)手術(shù)間管理。

2.5 開展護(hù)理品管圈的學(xué)習(xí)運(yùn)用 充分體現(xiàn)了“自動(dòng)自發(fā)、團(tuán)隊(duì)合作、品質(zhì)管理、持續(xù)改善”的管理理念，從而達(dá)到集中有序、有效地解決問(wèn)題，持續(xù)改善內(nèi)部品質(zhì)管理的目的。

3 體 會(huì)

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指以患者為中心，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)，落實(shí)護(hù)理制度，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升護(hù)理水平[8]。不僅僅要求護(hù)理人員為患者提供具體服務(wù)，而且要求提供的服務(wù)注重患者的感受，符合患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值，響應(yīng)性、保證性、可靠性、移情性、有形性都是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

手術(shù)室作為一個(gè)特殊的護(hù)理單元，從送患者進(jìn)手術(shù)室到協(xié)助手術(shù)，再到術(shù)后為患者檢查、靜脈滴注、功能訓(xùn)練、健康教育、心理疏導(dǎo)都離不開護(hù)理人員。而患者滿意與否，在很大程度上是取決于護(hù)理工作的優(yōu)劣[8]。同時(shí)，不但要服務(wù)好患者，也要服務(wù)好手術(shù)醫(yī)生。對(duì)于醫(yī)生提出的寶貴意見和建議，手術(shù)室自我分析后提出改進(jìn)措施，并及時(shí)反饋給手術(shù)醫(yī)生[4]；對(duì)患者家屬的服務(wù)：在患者手術(shù)過(guò)程中，患者家屬是承受著巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力的特殊人群，也是患者手術(shù)期護(hù)士應(yīng)關(guān)注的人群。本手術(shù)室為手術(shù)患者家屬提供等待休息的場(chǎng)所、衛(wèi)生間、飲水、外賣電話；設(shè)立意見箱；提供醫(yī)療保健資訊；及時(shí)告知患者的手術(shù)進(jìn)程[16]。

自從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來(lái)，不僅讓患者得到實(shí)惠，讓護(hù)士也從中受益。排班模式的改變，開始分層次使用護(hù)士，規(guī)范工作行為，使護(hù)士工作的自律性明顯提高。工作流程的優(yōu)化，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的積極性，提高了手術(shù)室的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，全心全意為患者服務(wù)，術(shù)前訪視、術(shù)后調(diào)查，積極解決患者疑問(wèn)，及時(shí)制定改進(jìn)措施。運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)，需要護(hù)士在患者進(jìn)行手術(shù)前，充分了解患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前身心護(hù)理指導(dǎo)，使其處于良好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)[12]。通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，從“要我做”到“我要做”，主動(dòng)為患者和醫(yī)師提供幫助[14]。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后，護(hù)士應(yīng)給予患者相應(yīng)的護(hù)理，以最大限度地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。最終提高了患者滿意度和醫(yī)師滿意度，患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生較好的依從性，減少了醫(yī)療缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生，創(chuàng)建了和諧的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系，也提高了患者的生活質(zhì)量，使圍術(shù)期患者享受到了人性化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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