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踝臂脈搏波流速可預(yù)測(cè)糖尿病患者的總死亡和心血管事件

[Maeda Y,Inoguchi T,Etoh E,et al.Diabetes Care,2014,37:2383-2390(英文)]

踝臂脈搏波流速(baPWV)為動(dòng)脈硬化的非有創(chuàng)指標(biāo)之一，可預(yù)測(cè)早期心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心血管并發(fā)癥等。而迄今關(guān)于baPWV與糖尿病患者繼后總死亡及諸心血管事件風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系尚不清楚，現(xiàn)就此進(jìn)行對(duì)照分析。

受檢對(duì)象為3 628例糖尿病患者，為病例組，另選2 166例非糖尿病者，為對(duì)照組，年齡54～61歲，男性居多。均在先期剔除踝臂血壓指數(shù)(ABI)<0.9者后納入研究。研究中均檢測(cè)各組基線baPWV及ABI等，并據(jù)所測(cè)baPWV均值分為由低至高4分位均值者。同時(shí)評(píng)估所伴糖尿病腎病、高血壓、血脂異常、吸煙、糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)等基線變量。人均隨訪(3.2±2.2)年，并在校正諸基線混雜影響因素及變量后觀察比較分析，與非糖尿病組相比，基線baPWV與糖尿病患者繼后罹發(fā)主要終點(diǎn)，包括總死亡、主要心血管事件如冠心病、心肌梗死、心絞痛、心血管病、腦卒中等風(fēng)險(xiǎn)間差異。

結(jié)果顯示，兩組除糖尿病外諸基線臨床特征等并無(wú)明顯差異。而基線baPWV與年齡、血尿酸、收縮壓等正相關(guān)，與身體質(zhì)量指數(shù)、HbA1c、蛋白尿負(fù)相關(guān)。比較分析表明，與對(duì)照組相比，在病例組中，基線baPWV與其繼后罹發(fā)冠狀動(dòng)脈事件、腦血管事件及總死亡風(fēng)險(xiǎn)等主要終點(diǎn)均明顯正相關(guān)，且其基線baPWV升高并>14 m/s和>24 m/s切點(diǎn)時(shí)，繼后新發(fā)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和總死亡風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加，而高基線baPWV者，其繼后無(wú)事件者存活率亦明顯較低，所有主要終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)均高。多因素分析提示，校正年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、血脂異常、吸煙、HbA1c等基線變量及諸混雜因素后，高baPWV與總死亡和心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)，但與冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)失去相關(guān)關(guān)系。

作者最后認(rèn)為，該大樣本對(duì)照研究表明，基線高baPWV有望作為預(yù)評(píng)糖尿病患者的繼發(fā)總死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

四川省第五人民醫(yī)院 袁志敏摘譯

2015-01-07