樂(lè)晶晶，易 韜，李 霽，戚 莉，邵 雷，董競(jìng)成△

1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200040；2上海中醫(yī)藥大學(xué)

針灸治療抑郁癥的臨床研究概況

樂(lè)晶晶1，易 韜1，李 霽1，戚 莉2，邵 雷1，董競(jìng)成1△

1復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200040；2上海中醫(yī)藥大學(xué)

通過(guò)分析近年來(lái)針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)，從中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)、臨床研究等方面就針灸治療抑郁癥的臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，旨在指導(dǎo)臨床治療。

針刺療法；艾灸療法；抑郁癥；綜述

隨著社會(huì)發(fā)展，工作節(jié)奏加快，生存壓力增大，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。抑郁癥，又稱抑郁障礙，已被視為繼癌癥、艾滋病之后的“三大世紀(jì)疾病”之一。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年抑郁癥將會(huì)成為發(fā)展中國(guó)家最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)［1-2］。因此加強(qiáng)抑郁癥的防治，尋找積極、有效的治療方法，具有非常重要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)意義?，F(xiàn)今，抗抑郁藥物層出不窮，但由于其副作用和禁忌癥較多，且價(jià)格較高，嚴(yán)重制約了其臨床應(yīng)用。針灸治療抑郁癥在中國(guó)具有悠久的歷史，近年來(lái)，有關(guān)針灸治療抑郁癥的相關(guān)臨床研究和報(bào)道日益增多。研究表明，針灸治療抑郁癥療效肯定，起效快，不良反應(yīng)?。?-7］。因此，對(duì)已有的針灸治療抑郁癥的臨床研究報(bào)道進(jìn)行總結(jié)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬“郁證”范疇，是由內(nèi)傷七情導(dǎo)致氣機(jī)紊亂、腦失所控而出現(xiàn)的精神抑郁類情志障礙疾病。其病位在腦，病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)，腦神失控。七情內(nèi)傷使氣的升降出入受到阻礙，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)；肝氣橫逆犯脾則使脾失運(yùn)化、痰飲內(nèi)停而致痰濕蘊(yùn)結(jié)；氣郁日久，耗氣傷陰，氣血生化之源不足，導(dǎo)致心脾兩虛；久病傷及腎陰，癸水不濟(jì)，而致肝腎陰虛。臨床上抑郁癥多見(jiàn)的中醫(yī)分型為肝氣郁結(jié)、氣郁化火、憂郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺［8］。腦為諸神之聚，腦藏神，主神明，是機(jī)體全部精神意識(shí)思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)是腦受到各種刺激的表現(xiàn)。在腦的統(tǒng)轄下，通過(guò)五臟的協(xié)調(diào)作用，人們才得以維持正常的情志活動(dòng)。當(dāng)氣機(jī)失調(diào)時(shí)，腦神紊亂而使五臟功能失調(diào)。

2 臨床研究

2.1 艾灸療法 艾灸關(guān)元、足三里等穴位，具有固本扶正、補(bǔ)中益氣、行氣和血的作用，臨床用于抑郁癥的治療，效果良好。傅海揚(yáng)等［9］應(yīng)用麥粒灸關(guān)元、足三里加針刺百會(huì)、印堂等穴位結(jié)合藥物治療抑郁癥30例，結(jié)果顯示，麥粒灸加針刺結(jié)合藥物治療抑郁癥療效優(yōu)于單純西藥治療(P＜0.05)。席玉紅等［10］以艾灸療法為主治療肝病抑郁焦慮癥70例，取穴百會(huì)、四神聰、心俞、脾俞、肝俞施灸30分鐘，治療組有效率為91.4%，對(duì)照組有效率為62.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并且治療組PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)、社交恐懼量表(SPS)評(píng)分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與對(duì)照組比較均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鄧科穗等［11］以腧穴熱敏化艾灸配合心理調(diào)節(jié)治療抑郁癥80例，并與藥物組進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示，與治療前相比，2組的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分顯著降低(P＜0.05)，2組臨床療效比較有明顯差異，但艾灸療法安全無(wú)副作用。劉運(yùn)珠等［12］用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30例，總有效率達(dá)100%。

2.2 針刺療法

2.2.1 單純針刺療法 單純針刺治療抑郁癥在臨床應(yīng)用頗廣，醫(yī)者或以辨證取穴論治，或施以特定手法，療效確切。高軍等［13］以單式手法毫針治療抑郁癥，以百會(huì)及雙側(cè)神門(mén)、太沖、合谷為主穴，肝郁氣滯加期門(mén)、陽(yáng)陵泉、支溝、內(nèi)關(guān)穴；肝郁化火加膻中、內(nèi)關(guān)、行間、中脘穴；痰濕阻滯加豐隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝腎不足加太溪、三陰交、肝俞、腎俞穴。結(jié)果臨床治愈14例，顯效9例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為91.18%。羅仁瀚等［14］取頭部百會(huì)、印堂為主穴配合四關(guān)穴及雙側(cè)神門(mén)穴針刺30分鐘，4周后，有效率可達(dá)83.3%，明顯優(yōu)于口服鹽酸氟西汀對(duì)照組。也有相關(guān)研究表明［15-16］，針刺治療抑郁癥療效與西藥鹽酸氟西汀相當(dāng)，但能避免藥物不良反應(yīng)。邢凱［15］采用醒神解郁針?lè)ㄖ委熞钟舭Y120例，以人中、間使為主穴，肝郁氣滯型加太沖；肝郁痰熱型加陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交；心脾兩虛型加神門(mén)、足三里、三陰交、陰陵泉，留針20分鐘，1次/d，3周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果針刺組有效率為73.33%，治愈率為23.33%，治療效果與鹽酸氟西汀藥物對(duì)照組療效相當(dāng)，但針刺療法具有安全無(wú)副作用的特點(diǎn)。葉國(guó)傳等［16］以四肢遠(yuǎn)端穴位神門(mén)、三陰交、足三里為主穴，肝郁配太沖、合谷；痰濕配豐隆；心脾兩虛配內(nèi)關(guān)、間使進(jìn)行針刺治療，隔日1次，連續(xù)30天，其療效與口服鹽酸氟西汀相似，但避免了藥物不良反應(yīng)。以辨證論治為治則的針刺療法充分考慮了患者的個(gè)人特征，病證結(jié)合，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療，在國(guó)內(nèi)易被接受，但國(guó)際化推廣應(yīng)用仍需要大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。國(guó)外也有研究［17］對(duì)抑郁癥患者不辨證，規(guī)范采用同樣的穴位及手法治療，結(jié)果顯示單純針刺在減輕抑郁癥狀方面療效顯著，并認(rèn)為對(duì)患者的態(tài)度和信念也有一定的積極作用，此研究為單純針刺治療抑郁癥提供了一定依據(jù)。

2.2.2 電針療法 電針療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，對(duì)抑郁癥也有著較好的療效。多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)電針治療抑郁癥的療效與西藥相當(dāng)，而不良反應(yīng)卻明顯少于西藥。王遠(yuǎn)征等［18］將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為電針組和對(duì)照組，電針組取百會(huì)、印堂穴，平刺，得氣后應(yīng)用電針，強(qiáng)度以患者耐受為度；對(duì)照組口服氟西汀。分別在治療前和治療后2周、4周、6周時(shí)用HAMD對(duì)2組治療情況進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示電針組在治療2周、4周后焦慮／軀體化、睡眠障礙因子的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，6周后電針和氟西汀藥物治療抑郁癥療效相當(dāng)，但兩者療效作用特點(diǎn)不同。陳秀玲等［19］觀察電針?biāo)纳衤斞ㄖ委熞钟舭Y患者30例，并與西藥帕羅西汀片對(duì)照，2組患者分別在治療前后進(jìn)行HAMD評(píng)定以及安全性評(píng)定，結(jié)果治療組總有效率及治療前后HAMD評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且無(wú)不良事件發(fā)生，而對(duì)照組有8例服藥后出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、出汗等表現(xiàn)，由此認(rèn)為電針?biāo)纳衤斞ㄊ侵委熞钟舭Y的有效方法，可有效避免西藥的不良反應(yīng)。王瑜華等［20］用電針治療抑郁癥44例，取穴百會(huì)、印堂，對(duì)照組給予文法拉辛治療，治療組總有效率88.64%，與文法拉辛組療效相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。

此外，有研究表明與西藥相比，電針治療抑郁癥起效更快。趙慧等［21］將90例抑郁癥患者隨機(jī)分為電針觀察組、電針對(duì)照組、藥物對(duì)照組。電針觀察組取百會(huì)、足三里穴；電針對(duì)照組取雙太沖、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門(mén)；藥物對(duì)照組給予百優(yōu)解口服，均治療6周。結(jié)果電針觀察組與電針對(duì)照組比藥物對(duì)照組起效快；電針觀察組療效優(yōu)于電針對(duì)照組和藥物對(duì)照組。趙志國(guó)等［22］采用電針取完骨、太沖穴治療抑郁癥，并與舍曲林進(jìn)行療效比較。結(jié)果顯示，治療1周末，2組HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，第2、8周末2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電針完骨、太沖治療抑郁癥療效與舍曲林療效相當(dāng)，且起效時(shí)間更早。

另有研究表明，電針對(duì)抑郁癥西藥治療也有明顯的增效或降低不良反應(yīng)作用。趙榮江等［23］將93例首發(fā)抑郁癥患者隨機(jī)分為帕羅西汀加電針組48例，單純帕羅西汀組(單純藥物組)45例，觀察3周，電針治療對(duì)改善抑郁癥認(rèn)知功能有顯著增效作用。汪崇琦等［24］采用電針聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥，將62例抑郁癥患者隨機(jī)分為口服帕羅西汀合并電針治療組與單用帕羅西汀治療組，療程均為6周。10周后隨訪，于治療前后采用HAMD量表、抗抑郁藥物副作用(SERS)量表及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)定。根據(jù)評(píng)分結(jié)果認(rèn)為電針聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥比單純用抗抑郁藥臨床療效佳，且起效迅速，副作用少，在改善患者生存質(zhì)量上更有優(yōu)勢(shì)。馬學(xué)紅等［25］觀察55例輕、中度抑郁癥患者電針合用鹽酸帕羅西汀和單純鹽酸帕羅西汀治療前及治療1、2、4、6周后HAMD量表、SERS量表評(píng)分變化情況，電針能夠增強(qiáng)鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥療效且顯著降低藥物引起的不良反應(yīng)。

2.2.3 頭針療法 頭針療法，臨床常用于腦源性疾病，對(duì)病位在腦的抑郁癥也有著較好的療效。馮玲等［26］對(duì)36例卒中患者進(jìn)行早期頭針治療，以觀察卒中后抑郁(PSD)的預(yù)防及對(duì)患者功能康復(fù)的影響。結(jié)果表明，頭針治療組PSD的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，也低于以往文獻(xiàn)報(bào)道，而且頭針治療組功能障礙及日常生活活動(dòng)(ADL)能力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫遠(yuǎn)征等［27］將PSD患者60例隨機(jī)分為頭針治療組和氟西汀治療組，并在治療前后進(jìn)行HAMD量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(MESSS)、日常活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)(簡(jiǎn)稱BI)評(píng)分。結(jié)果2組患者治療后各量表計(jì)分均較治療前有明顯改善(P＜0.05)；與對(duì)照組相比較，治療組抑郁程度、神經(jīng)功能及日常生活能力改善明顯(P＜0.05)，總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2.4 針?biāo)幗Y(jié)合 針?biāo)幗Y(jié)合指將針灸療法與抗抑郁藥物或中藥同時(shí)應(yīng)用，具有起效快、療效高的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用前景廣闊。楊沈秋等［28］采用頭針配合路優(yōu)泰治療腦卒中后抑郁患者20例，并與單純頭針治療和路優(yōu)泰治療對(duì)照，比較3組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項(xiàng)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NISSH-)、日常生活能力的評(píng)定(ADL)中Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果顯示針?biāo)幝?lián)合組愈顯率優(yōu)于單純頭針治療組和路優(yōu)泰對(duì)照組(P＜0.05)，各組HAMD評(píng)分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此認(rèn)為頭針配合藥物是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。姚豐菊等［29］使用電針聯(lián)合路優(yōu)泰治療中度抑郁36例，治療總有效率為85.7%，對(duì)照組(單用路優(yōu)泰)總有效率為83.3%；HAMD、焦慮(HAMA)量表評(píng)分顯示，治療組2個(gè)量表評(píng)分從第2周末開(kāi)始下降，對(duì)照組第2周末變化不明顯；副反應(yīng)(TESS)量表評(píng)分顯示，2組在不良反應(yīng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張?？频龋?0］應(yīng)用針灸結(jié)合SSRI類藥物治療抑郁障礙40例，取穴合谷、曲池、印堂、風(fēng)府、啞門(mén)、膻中、太沖，灸肝俞、期門(mén)，7次為1個(gè)療程，針灸治療的同時(shí)維持劑量服用SSRI類藥物。治療組第1、2、3、5周后HAMD、HAMA量表評(píng)分均小于單純藥物對(duì)照組(P＜0.01)。治療組在治療5周后顯效率與有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。陳慧敏等［31］采取中藥配合針灸治療40例中風(fēng)后抑郁癥患者，并與口服百憂解患者對(duì)照。結(jié)果顯示，治療30天后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。劉亞麗等［32］以醒腦開(kāi)竅針刺法配合疏肝解郁中藥治療135例PSD患者，并與口服帕羅西汀比較，2組總有效率分別為87%和58%，提示針刺結(jié)合中藥對(duì)PSD有明顯的治療作用。有學(xué)者［33］將PSD患者分為中藥組、針刺組、針?biāo)?針刺加中藥)組和西藥組。療效評(píng)定顯示針?biāo)幗Y(jié)合有協(xié)同增效作用，療效優(yōu)于其他組。邵妍等［34］應(yīng)用針刺百會(huì)、豐隆等穴結(jié)合中藥湯劑治療輕中度抑郁癥患者，并與口服氟西汀組、單獨(dú)針刺組、單獨(dú)中藥組進(jìn)行療效比較，療程均為8周。治療前后分別進(jìn)行HMAD、HAMA、中醫(yī)證候積分、臨床總體評(píng)定量表評(píng)分，并在研究中進(jìn)行各組副反應(yīng)量表評(píng)定。結(jié)果顯示針刺結(jié)合中藥治療輕中度抑郁癥患者的治療方案可以替代西藥氟西汀，且副作用小、復(fù)發(fā)率低、患者依從性良好。

2.2.5 針灸結(jié)合其他療法 臨床尚有許多治療抑郁癥的手段與方法，作為精神心理疾患，抑郁癥在治療的同時(shí)配合心理疏導(dǎo)能較好提高療效。蔡姝娟［35］采用常規(guī)心理疏導(dǎo)配合針刺百會(huì)、人中、印堂、四神聰、太沖等穴位治療116例患者，有效率可達(dá)89.66%；而僅接受心理疏導(dǎo)的患者的有效率為48.28%。何林麗等［36］以電針百會(huì)、印堂為主配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療焦慮抑郁障礙，療效優(yōu)于單純重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和常規(guī)藥物治療。此外，也有研究顯示電針配合背部走罐治療抑郁癥也有較好的療效［37］。

3 展望

隨著21世紀(jì)“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，回歸自然療法的興起，傳統(tǒng)的針灸療法日益受到人們的重視。針灸治療抑郁癥療效確切，不良反應(yīng)少，優(yōu)勢(shì)也較明顯。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者進(jìn)一步深入研究，為針灸治療抑郁癥的科學(xué)性和實(shí)用性提供了理論及臨床基礎(chǔ)，以針灸為主的治療方法也逐漸增多，其操作簡(jiǎn)便可行，且沒(méi)有西藥的毒副作用及成癮性，更容易被患者接受。應(yīng)用針灸治療抑郁癥已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注，國(guó)外學(xué)者也正在從事對(duì)針灸治療抑郁癥的客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)［38］。但是針灸治療抑郁癥的臨床研究方面還存在許多不足，需要進(jìn)一步改善，如缺乏辨證施治方面的研究，臨床研究設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏公認(rèn)的客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療方案的規(guī)范化研究不足，缺乏大樣本高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，這些不足制約了針灸在抑郁癥的臨床治療中的應(yīng)用。需進(jìn)一步拓展研究思路，加強(qiáng)針灸與中藥或與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用及其增效協(xié)同作用的臨床及機(jī)理研究，以便更充分地發(fā)揮中醫(yī)針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)。

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General Situation about Acupuncture in Treating Depression

LE Jingjing1,YI Tao1,LI Ji1,QI Li2,SHAO Lei1,DONG Jingcheng1△
1 Integrative Medicine Department of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200040,China;
2 Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

By analyzing the related literature about acupuncture in treating depression in recent years,current states of acupuncture in treating depression was illustrated from TCM understanding to depression,clinical study and others,in order to guide clinical treatment.

acupuncture therapy;moxibustion therapy;depression;review

R749.4

A

1004-6852(2015)10-0143-04

2014-11-27

樂(lè)晶晶(1983—)，女，在讀碩士研究生，醫(yī)師。研究方向：抑郁疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

△通訊作者：董競(jìng)成(1959—)，男，博士后合作導(dǎo)師，博士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位，教授，主任醫(yī)師。研究方向：慢性病的中西醫(yī)結(jié)合防治。