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        環(huán)狀胰腺術(shù)后再發(fā)胰腺炎1 例

        2015-02-21 15:40:06湯善宏曾維政蔣明德
        西南國防醫(yī)藥 2015年6期
        關(guān)鍵詞:成人型環(huán)狀吻合術(shù)

        何 煊,湯善宏,曾維政,蔣明德

        病例 男,28 歲,因"上腹疼痛12 h,發(fā)熱7 h"入院。既往2012 年12 月出現(xiàn)腹痛,入我院診斷為胰腺炎,進一步檢查提示為十二指腸球降部交界部狹窄: 環(huán)形胰腺壓迫,于2013 年1 月8 號行"膽囊切除術(shù)+膽總管橫斷術(shù)+膽腸吻合術(shù)+十二指腸空腸吻合術(shù)"[1]。 本次發(fā)病后外院查血淀粉酶3670 U/L,超聲示胰腺體積增大,肝腎間隙少量積液。 入院后查體:精神差,腹軟,上腹部可見外科手術(shù)瘢痕,輕壓痛,無反跳痛,余未見明顯異常。 入院后急查血常規(guī)示白細胞計數(shù)15.63×109/L, 中性粒細胞比例94.14%;血鉀3.25 mmol/L;血脂肪酶5916.10 U/L,血淀粉酶2473.90 U/L, 血 糖13.48 mmol/L,C- 反 應(yīng) 蛋 白(CPR)18.85 mg/L;余肝腎功、血氣分析、血脂等未見異常。腹部B超示:胰腺測值稍大,形態(tài)飽滿,腹腔少量積液,胰頭囊性暗區(qū),囊腫待排,殘余膽管胰腺段待排? 肝膽胰脾增強CT示:胰腺形態(tài)尚可,肝內(nèi)膽管積氣。 患者既往有胰腺炎病史,確診為環(huán)狀胰腺,并行外科手術(shù)治療后解除了梗阻。此次患者以進食油膩食物后出現(xiàn)腹痛為主要臨床癥狀,有上腹壓痛體征,結(jié)合影像學(xué)及血淀粉酶檢查考慮診斷為急性胰腺炎(輕型)。給予禁食、水,胃腸減壓,抑制胰腺外分泌、抑酸、抑制胰酶活性、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療后,患者癥狀緩解。 8 d 后復(fù)查血淀粉酶159.1U/L,血常規(guī)正常。CT 提示:胰腺及胰周改變較前好轉(zhuǎn),遂辦理出院。出院后半年隨訪,患者無特殊不適。

        討論 環(huán)狀胰腺為1862 年Ecker 首先報道的一種先天性發(fā)育畸形疾病,確切病因尚不明確,由于患者胰腺組織呈一種環(huán)狀或鉗狀包繞十二指腸而導(dǎo)致梗阻。而根據(jù)十二指腸的受壓程度和伴隨的其他病理改變,可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)[2]。環(huán)狀胰腺臨床上分為兩種類型:(1)新生兒型:主要表現(xiàn)為急性完全性十二指腸梗阻,一般在出生后1 w內(nèi)發(fā)??;(2) 成人型: 臨床癥狀多表現(xiàn)為環(huán)狀胰腺導(dǎo)致的消化性潰瘍、膽道疾病、胰腺炎及十二指腸梗阻等并發(fā)癥。其中成人型患者若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥通常需要外科手術(shù)治療,術(shù)后預(yù)后較好,術(shù)后病死率約為5%[3]。

        本例明確診斷為成人型環(huán)狀胰腺,初次發(fā)病時以腹痛及血漿淀粉酶增高,檢查發(fā)現(xiàn)為環(huán)狀胰腺導(dǎo)致十二指腸狹窄及膽總管擴張,胰液淤滯及膽汁逆流至胰管而誘發(fā)的胰腺炎,經(jīng)外科行十二指腸空腸造瘺口吻合術(shù)及膽總管空腸吻合術(shù)治療后,患者病情好轉(zhuǎn),恢復(fù)較好。此次再次出現(xiàn)腹痛及血漿淀粉酶升高,結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查再次提示為急性胰腺炎,其誘因可能是進食了油膩食物。 但患者入院后查血脂未見異常, 影像學(xué)檢查未見有膽道結(jié)石及梗阻表現(xiàn),因此,此次急性胰腺炎原因尚不明確,可能與環(huán)狀胰腺本身發(fā)育異常及術(shù)后膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變有一定關(guān)系。本例提示,環(huán)狀胰腺這類較少見患者,即使手術(shù)治療后再次并發(fā)胰腺炎的幾率仍較高,應(yīng)提高警惕,需加強術(shù)后患者教育及密切隨訪。

        [1] Cheng L, Tian F, Zhao T, et al. Annular pancreas concurrent with pancreaticobiliary maljunction presented with symptoms until adult age: case report with comparative data on pediatric cases[J].BMC Gastroenterology, 2013, 13:153.

        [2] 李盟,謝寶玖,陳劍秋. 成人環(huán)狀胰腺診斷疑難分析[J]. 肝膽外科雜志, 2005, 13(1) : 51-53.

        [3] 何天霖, 胡先貴. 成人環(huán)狀胰腺的臨床分析[J]. 外科理論與實踐, 2007, 12(1):74-75.

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