張亞楠 綜述 崔煒 審校

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科，河北石家莊 050000)

心血管事件中的肥胖矛盾

張亞楠 綜述 崔煒 審校

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)一科，河北石家莊 050000)

超重和肥胖是目前全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，肥胖與高血壓、高脂血癥、糖尿病密切相關(guān)。近年來(lái)許多薈萃分析和臨床研究［1-4］表明，在許多疾病中都涉及到了“肥胖矛盾”，如腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎病和糖尿病。輕度超重和肥胖會(huì)改善患者的預(yù)后，降低病死率，有學(xué)者將這種現(xiàn)象稱之為“肥胖矛盾”。

1 心力衰竭患者中的肥胖矛盾

在一般人群中，流行病學(xué)研究表明，肥胖會(huì)增加心血管事件和病死率。肥胖會(huì)增加對(duì)心功能的負(fù)性作用。在肥胖的早期，心血管內(nèi)容積是擴(kuò)大的，導(dǎo)致心肺容積變大或增加前負(fù)荷。隨著時(shí)間的推移，這些變化會(huì)導(dǎo)致左心室離心性肥厚的患病率增加和多種室性心律失常，早期注意這些異常情況，有目的地減輕體質(zhì)量，其作用相當(dāng)于顯著地提高心室收縮和舒張功能。肥胖和心力衰竭之間的關(guān)系是復(fù)雜的。近期流行病研究表明，肥胖和超重是臨床心力衰竭有力的預(yù)測(cè)因子［5-7］。盡管肥胖會(huì)導(dǎo)致心臟收縮和舒張的異常情況，但心力衰竭的肥胖患者仍矛盾的出現(xiàn)似乎有一個(gè)良好的臨床預(yù)后。Lavie等［8］研究了209例患者，大多數(shù)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)心力衰竭患者，心臟平均射血分?jǐn)?shù)只有23%。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)高的患者和身體脂肪含量高的患者往往與較高存活率相關(guān)。

Fonarow等［9］對(duì)8萬(wàn)例患者的近109 000次心力衰竭發(fā)作進(jìn)行分析，將患者分成 QⅠ (16.0～23.6 kg/m2)，QⅡ(23.7～27.7 kg/m2)，QⅢ (27.8～33.3 kg/m2)和QⅣ(33.4～60.0 kg/m2)四組。結(jié)果顯示，BMI最高的患者相對(duì)于其他患者，患糖尿病的可能性大，左室射血分?jǐn)?shù)也更高。院內(nèi)總死亡率在BMI最低組為5%，而BMI最高組為2.2%。BMI與死亡風(fēng)險(xiǎn)的線性關(guān)系是增加5個(gè)單位，死亡危險(xiǎn)下降10%(P＜0.000 1)。在排除了年齡、性別、血壓和心率這些因素后，院內(nèi)總死亡率仍隨BMI升高而下降。該研究結(jié)果提示，因心力衰竭住院的肥胖患者可能要比相對(duì)瘦弱的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)低。

CHARM研究［10］對(duì)7 599例有癥狀的心力衰竭(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí))患者進(jìn)行了為時(shí)37.7個(gè)月的隨訪研究，結(jié)果表明:與BMI為30.0～34.9 kg/m2者相比，BMI為 25.0～29.9 kg/m2者、22.5～24.9 kg/m2者和BMI＜22 kg/m2者的死亡危險(xiǎn)逐漸增高。校正混雜因素后風(fēng)險(xiǎn)比(HR)分別為1.22、1.46和1.69;而BMI≥35 kg/m2并不增加死亡危險(xiǎn)。低體質(zhì)量還與無(wú)水腫性心力衰竭患者全因死亡增加相關(guān)。

Clark等［11］比較了收縮功能降低的心力衰竭患者中男性和女性的肥胖矛盾現(xiàn)象。脂肪的分布和性別有關(guān)，選取了2 718例收縮功能受損的心力衰竭患者。一種方法是以BMI作為分組標(biāo)準(zhǔn)，一種是以患者腰圍作為分組標(biāo)準(zhǔn)，入組標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥25 kg/m2，女性腰圍≥88 cm，男性腰圍≥102 cm。研究終點(diǎn)是死亡、緊急的心臟移植、安裝心臟的輔助裝置。中位數(shù)年齡為(53.0±12.4)歲，25%的受試者為女性，平均的左室射血分?jǐn)?shù)為(22.9±7.19)%。無(wú)論是男性還是女性患者，2年的無(wú)事件生存率，高BMI的患者要比正常的BMI好，分別是 63.2%vs 53.5%(P＜0.001)與67.1%vs 56.6%(P=0.01)。而腰圍越大的患者其2年的無(wú)事件生存率越高。在多元分析中，正常的BMI和腰圍的患者無(wú)論是男性還是女性，都有相對(duì)高的風(fēng)險(xiǎn)事件。

Oyedeji等［12］研究了尼日利亞充血性心力衰竭患者和BMI的關(guān)系，通過(guò)對(duì)門診心力衰竭患者的超聲心動(dòng)圖的研究，把患者依其BMI分成正常(BMI 18.5～24.9 kg/m2)和超重/肥胖(BMI＞25.0 kg/m2)。較高的BMI患者有較高的左室射血分?jǐn)?shù)、有較好的左室?guī)缀螌W(xué)結(jié)構(gòu)和功能。研究建議心力衰竭患者不要過(guò)度地減低體質(zhì)量。

Casas-Vara等［13］研究了老年心力衰竭患者中的肥胖矛盾現(xiàn)象。該研究入組了244例心力衰竭住院患者，平均年齡為(83.2±0.5)歲，所有的人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和電話隨訪。14例患者(5.7%)在醫(yī)院死亡，中位數(shù)存活天數(shù)為984 d。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)水平、BMI、主觀評(píng)分、中臂肌群、三頭肌皮褶厚度、握力、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、前蛋白和膽固醇水平作為觀察指標(biāo)，總體上肥胖的患者會(huì)有一個(gè)比較好的長(zhǎng)期預(yù)后，BMI＞30 kg/m2的要比BMI在25～30 kg/m2和20～25 kg/ m2以及BMI＜20 kg/m2的好。紐約心臟病協(xié)會(huì)收集了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)衍生物的數(shù)據(jù)，隨著心力衰竭水平的增加，營(yíng)養(yǎng)狀況是下降的。應(yīng)用多元變量分析預(yù)測(cè)長(zhǎng)期生存率，BMI和三頭肌皮褶厚度都不是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，中臂肌群是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。肥胖矛盾被證實(shí)在上了年紀(jì)的心力衰竭患者中確實(shí)存在。有較高的BMI的患者其紐約心功能分級(jí)和存活率比低BMI的患者好。

在Clerico等［14］的研究中詳細(xì)地分析肥胖和心臟的內(nèi)分泌功能的病理生理學(xué)機(jī)制，目的是為了解釋健康受試者和心血管疾病患者的BMI和B型腦鈉肽(BNP)的值負(fù)面聯(lián)系。尤其討論了心臟內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)機(jī)制，是若干個(gè)生理學(xué)和病理學(xué)相互交叉的整體結(jié)果，包括肽和類固醇激素、細(xì)胞活素、心臟血管的血流動(dòng)力學(xué)、臨床條件和藥物處理。幾個(gè)研究建議，性腺的作用會(huì)調(diào)節(jié)身體的脂肪分布和心血管的內(nèi)分泌作用機(jī)制。內(nèi)臟的脂肪增加會(huì)促進(jìn)有效的尿鈉肽排泄，即增加在脂肪細(xì)胞上的清除受體的表達(dá)，通過(guò)這種方式，可能促成心臟內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性降低。此外，肥胖癥與心臟的異位脂質(zhì)沉積，可能會(huì)直接在心肌產(chǎn)生氯化膽堿，會(huì)分泌許多細(xì)胞活素和導(dǎo)致脂肪移動(dòng)，肥胖受試者經(jīng)常治療高血壓和冠心病，藥物治療會(huì)降低血液中心臟尿鈉肽的水平，這種作用可以解釋幾乎所有的無(wú)癥狀的受試者增加BMI的價(jià)值就是低BNP水平。目前，對(duì)于這樣一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題還不能給出一個(gè)確切的回答，關(guān)于內(nèi)臟的脂肪分配和BNP的反面聯(lián)系，心臟的內(nèi)分泌作用機(jī)制還不能充分地解釋，推測(cè)是關(guān)于許多病理生理學(xué)整體綜合的結(jié)果。因?yàn)橹挥泻苌俚淖兞吭谝黄鸨谎芯?，無(wú)法使大量的信息合成整體，所以完全評(píng)估病理生理學(xué)機(jī)制是不可能的。

2 冠心病患者的肥胖矛盾

肥胖會(huì)引起冠心病的許多負(fù)面作用，很可能是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖的矛盾現(xiàn)象涉及流行病學(xué)證據(jù)，肥胖比起正常體質(zhì)量在許多種疾病改善健康水平給人是反直覺(jué)的。Angeras等［15］調(diào)查了BMI和急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的病死率。方法和結(jié)果及確切的數(shù)據(jù)來(lái)自瑞典的64 436例因急性冠狀動(dòng)脈綜合征行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和血管重建術(shù)的患者。經(jīng)鑒定54 419(84.4%)例患者，冠狀動(dòng)脈有明顯的狹窄，而10 017(15.6%)例患者冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯的狹窄?；颊咭罁?jù)BMI被分成9類。有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，進(jìn)一步依據(jù)治療被分類，如藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。不同亞組的病死率在接下來(lái)最長(zhǎng)達(dá)3年隨訪，應(yīng)用Cox回歸分析，BMI在21.0～23.5 kg/m2的作為對(duì)照組。無(wú)論血管造影的結(jié)果(冠狀動(dòng)脈是否有嚴(yán)重的狹窄或是無(wú)狹窄)或是治療措施的選擇，低BMI組(BMI＜18.5 kg/m2)是病死率最高的?；颊哌m當(dāng)?shù)某?BMI 26.5～28 kg/m2)，無(wú)論是藥物治療還是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，病死率都是最低的HR 0.52(95%CI 0.34～0.80)和HR 0.64(95%CI 0.50～0.81)。把非常嚴(yán)重的冠心病患者的BMI作為一個(gè)連續(xù)變量，病死率隨著BMI的增加而降低，直至接近35 kg/m2，然后又增加。接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的嚴(yán)重的冠心病患者和不嚴(yán)重的冠心病患者，在超重組和一般BMI組的病死率上沒(méi)有差別，在急性冠狀動(dòng)脈綜合征組里，BMI和病死率呈U型曲線，最低點(diǎn)出現(xiàn)在超重或肥胖的患者，BMI過(guò)低或正常BMI患者的風(fēng)險(xiǎn)最大。這些數(shù)據(jù)本質(zhì)上加強(qiáng)了肥胖矛盾。

在鹿特丹第三大護(hù)理中心，Schenkeveld等［16］對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者BMI和病死率進(jìn)行了前瞻隊(duì)列研究。從2000年1月～2005年12月，6 332例因冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者，依BMI進(jìn)行了分類:BMI過(guò)低(BMI＜18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5～24.9 kg/m2)、超重(BMI 25～29.9 kg/m2)和肥胖(BMI＞30 kg/m2)。初級(jí)終點(diǎn):死亡;次級(jí)終點(diǎn):心源性猝死和非致死性心肌梗死。內(nèi)科治療肥胖患者比正常BMI患者效果好(85%vs 76%;P＜0.001)。中位數(shù)隨訪為6.1年，超重和肥胖患者有更低的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR 0.75，95%CI 0.66～0.86;HR 0.72，95%CI 0.60～0.87)，但在調(diào)整多變量分析后，BMI就不再是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子。

Uretsky等［17］觀察了22 576例接受治療的冠心病合并高血壓患者心血管事件的發(fā)生情況，在2年隨訪過(guò)程中，超重和肥胖患者各種原因的病死率降低30%，盡管這些患者與BMI正常者比較血壓控制得并不理想。既往的研究還顯示，與非肥胖患者比較，超重患者腦卒中的危險(xiǎn)和總死亡率減少。Mehta等［18］進(jìn)行了一項(xiàng)有關(guān)BMI與急性心肌梗死(AMI)患者預(yù)后相關(guān)性研究，結(jié)果顯示肥胖組患者較年輕，常合并糖尿病、高血壓等危險(xiǎn)因素。經(jīng)隨訪1年觀察肥胖組患者病死率和發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯低。入選的所有AMI患者按BMI分成3組。正常BMI組、超重組和肥胖組。大多數(shù)(70%)因AMI接受冠狀動(dòng)脈介入治療的患者為超重和肥胖。從冠狀動(dòng)脈造影看，多支血管病變、最終TIMI 3級(jí)血流以及血栓或動(dòng)脈夾層等方面均無(wú)顯著差異。肥胖組患者院內(nèi)、6個(gè)月和12個(gè)月病死率明顯降低。多變量分析表明，年齡＞70歲、最終TIMI血流＜3級(jí)、外周血管病史以及射血分?jǐn)?shù)是12個(gè)月病死率的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。他們認(rèn)為，與正常BMI組相比，肥胖的AMI患者的院內(nèi)、6個(gè)月和12個(gè)月病死率以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較低。

Kennedy等［19］進(jìn)行了一項(xiàng)觀察冠心病患者，特別是AMI后患者的預(yù)后研究。該項(xiàng)研究入選了4 012例AMI患者和4 178例穩(wěn)定性冠心病患者。分成體質(zhì)量穩(wěn)定組、體質(zhì)量增加組和體質(zhì)量減低組。中位隨訪時(shí)間為3個(gè)月、2.7年和4.4年。結(jié)果顯示，與體質(zhì)量穩(wěn)定者相比，3個(gè)月體質(zhì)量減低者可以獨(dú)立預(yù)測(cè)全因死亡的增加和心源性猝死。體質(zhì)量增加與體質(zhì)量穩(wěn)定組的全因死亡和心源性猝死危險(xiǎn)相似。該項(xiàng)研究的結(jié)論是，在AMI后患者或穩(wěn)定性冠心病患者中，體質(zhì)量減低與病死率增加具有獨(dú)立相關(guān)性。

3 肥胖矛盾在其他疾病中的表現(xiàn)

盡管有報(bào)道在心臟病和非心臟病手術(shù)的患者中，術(shù)后并發(fā)癥和病死率與BMI呈相反關(guān)系，即所謂的“肥胖矛盾”。Valentijn等［20］從 PubMed選取了關(guān)于手術(shù)有肥胖矛盾的文獻(xiàn)，做了一項(xiàng)回顧性研究。發(fā)現(xiàn)無(wú)論是術(shù)后還是長(zhǎng)期的隨訪調(diào)查，低BMI和極度肥胖的患者的預(yù)后較差，發(fā)病率和病死率較高。對(duì)于這些現(xiàn)象，有一些假說(shuō)支持，如脂肪保護(hù)了身體的周圍神經(jīng)末梢，降低了炎癥反應(yīng)及其他不可知的因素。進(jìn)一步的研究需要給患者找到一個(gè)合理的BMI。

肥胖的患者在各種慢性心血管疾病具有明顯的低病死率。然而，肥胖和肺動(dòng)脈高壓的臨床關(guān)系的數(shù)據(jù)很少。Zafrir等［21］研究了105例肺動(dòng)脈高壓患者的臨床和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性，主要集中在BMI指數(shù)和病死率可能的聯(lián)系，隨訪了(19±13)月。結(jié)果: 61例患者(58%)患有前肺動(dòng)脈毛細(xì)血管型的肺動(dòng)脈高壓，39例患者(37%)患有后肺動(dòng)脈毛細(xì)血管型的肺動(dòng)脈高壓。在接下來(lái)的隨訪期，30例患者(29%)死亡。病死率與心功能的級(jí)別相關(guān)及BMI的級(jí)別成反相關(guān)，較高的肺動(dòng)脈壓力和適當(dāng)?shù)挠曳繅毫?，肺循環(huán)阻力和重要的右心室衰竭指標(biāo)相關(guān)。在多元分析，肥胖(BMI≥30 kg/m2)是改善生存率最重要的變量(HR 0.2，95%CI0.1～0.6;P=0.004)。在接下來(lái)的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖和過(guò)度肥胖的患者(BMI≥35 kg/m2)病死率明顯低(12%和8%)，而非肥胖患者的病死率是41%(P=0.01)。肥胖對(duì)于生存率是有益的，肥胖和非肥胖的患者的病死率在前肺動(dòng)脈毛細(xì)血管型的肺動(dòng)脈高壓組為10%vs 46%(P=0.008)，后肺動(dòng)脈在毛細(xì)血管型的肺動(dòng)脈高壓為11%vs 40% (P=0.04)。結(jié)論:在前肺動(dòng)脈毛細(xì)血管型的肺動(dòng)脈高壓和后肺動(dòng)脈毛細(xì)血管型的肺動(dòng)脈高壓的患者中，肥胖和低病死率有重要的聯(lián)系，與其他臨床慢性心血管疾病相似，肥胖可能存在一個(gè)保護(hù)作用。

Tseng等［22］進(jìn)行一個(gè)全國(guó)性的前瞻性研究，1995～2006年入組了89 056例患有2型糖尿病的臺(tái)灣患者，數(shù)據(jù)全部來(lái)自于全國(guó)性的病死數(shù)據(jù)庫(kù)。依據(jù)體檢時(shí)的體質(zhì)量和身高計(jì)算出BMI，把BMI處理成連續(xù)性或分類變量(過(guò)輕:BMI＜18.5 kg/m2;正常:BMI 18.5～22.9 kg/m2;超重:BMI 23.0～24.9 kg/m2;肥胖Ⅰ度:BMI 25.0～29.9 kg/m2;肥胖Ⅱ度:BMI≥30.0 kg/m2)。死因被歸納成全因死亡、癌癥、糖尿病并發(fā)癥(大血管和微血管)和其他，用Cox回歸來(lái)評(píng)價(jià)危害比，其結(jié)果:26 951例患者(占30.3%)，死于癌癥5.4%，糖尿病并發(fā)癥17.4%，其他原因7.5%。BMI作為連續(xù)變量，與全因死亡、癌癥、糖尿病并發(fā)癥和其他原因引起的病死率呈反比，通過(guò)各自調(diào)整HR(95% CI)分別為:0.942(0.939～0.946)、0.966(0.958～0.975)、0.935(0.930～0.939)和 0.942(0.935～0.949)。與正常BMI相比，BMI過(guò)低明顯地成為任何原因所導(dǎo)致的死亡的預(yù)兆，同時(shí)超重、肥胖Ⅰ度、肥胖Ⅱ度顯著地與病死率成反比。對(duì)于剩下的患者小于2年的隨訪中發(fā)現(xiàn)，BMI對(duì)癌癥的病死率沒(méi)有重要的預(yù)測(cè)。肥胖矛盾，主要在非癌癥所致的病死率存在，存在于2型糖尿病患者，肥胖患者存在生存優(yōu)勢(shì)。

McAuley等［23］調(diào)查了心力衰竭和不同程度的患有心血管疾病的肥胖患者和全因死亡，共分析了9 563例(平均年齡47.4歲)來(lái)自有氧健身中心確定或可疑的冠心病患者，做了一個(gè)縱向調(diào)查(1977-08-13～2002-12-30)，應(yīng)用BMI和慢性腎功能衰竭、腰圍和身體脂肪百分比作為衡量指標(biāo)。在接下來(lái)的平均13.4年的隨訪中，733例死亡(348例死于心血管疾病)。在校正年齡、調(diào)查的時(shí)間、多種基礎(chǔ)危險(xiǎn)因素、低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)全因死亡后，低體質(zhì)量患者較正常體質(zhì)量患者有更高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)BMI分類為:正常BMI的患者(HR 1.60;95%CI 1.24～2.05)、肥胖Ⅰ級(jí)的患者(HR 1.38;95%CI 1.04～1.82)、肥胖Ⅱ/Ⅲ級(jí)的患者(HR 2.43;95%CI 1.55～3.80)和不超重的患者(HR 1.09;95%CI 0.88～1.36)。以腰圍和身體脂肪分類，也有類似的結(jié)果。

在Uretsky等［24］研究中，認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量會(huì)減弱肥胖矛盾。一般認(rèn)為需要藥物治療的患者病死率比能夠進(jìn)行體育鍛煉的患者要高。研究從1995～2010年選取了5 203例沒(méi)有心臟病病史和心肌單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)負(fù)荷和靜息正常的患者進(jìn)行了隨訪，觀察肥胖和運(yùn)動(dòng)能力對(duì)患者存活率的影響。依據(jù)患者的BMI，分成正常組(BMI 18.5～24.9 kg/m2)、超重組(BMI 25～29.9 kg/m2)、肥胖組(BMI≥30 kg/ m2)。每組患者又依據(jù)其運(yùn)動(dòng)能力被分為運(yùn)動(dòng)能力≥6 METs(metabolic equivalent，代謝當(dāng)量)組，運(yùn)動(dòng)能力＜6 METs組和需要用藥維持組。在接下來(lái)的隨訪中，有939例患者死亡，運(yùn)動(dòng)能力≥6 METs和肥胖患者有較低的病死率。標(biāo)準(zhǔn)BMI有益于生存率的提高，而不運(yùn)動(dòng)會(huì)降低生存率，然而去除體質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力的影響之后，超重和肥胖的患者有較高的生存率。

在Platz等［25］的回顧性研究中，選取了741例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，依其BMI分成低BMI組(BMI＜18.5 kg/m2)、正常BMI組(BMI 18.5～25 kg/m2)、超重組(BMI 25～30 kg/m2)及肥胖組(BMI≥ 30 kg/m2)，評(píng)估BMI對(duì)其預(yù)后的影響。經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)BMI不是一個(gè)獨(dú)立的影響預(yù)后的因素，與患者的年齡、血管痙攣和動(dòng)脈瘤的大小相比，肥胖對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預(yù)后微不足道。

4 肥胖矛盾現(xiàn)象的原因

在Hong等［26］研究中，以老年人群為研究對(duì)象，調(diào)查肥胖癥和病死率矛盾現(xiàn)象的可能原因。在超重和肥胖的老年人群，其減毒有害的親脂化學(xué)藥物，如永久性器官污染物能力較好，因其污染物在脂肪中貯存要比貯存在其他重要器官中好。國(guó)際健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究在1999～2004年，調(diào)查了635例老年患者(年齡≥70歲)，脂肪含量和23種永久性器官污染物的關(guān)系。永久性的器官污染物在血漿水平含量低的老年患者不存在肥胖矛盾，而在永久性的器官污染物血漿水平含量高的這些老年患者存在肥胖矛盾。特別是聚氯聯(lián)(二)苯組，病死率最高的1/5老年患者為整體體質(zhì)量最輕的1/5。脂肪組織提供了一個(gè)相對(duì)安全、貯存有毒、親脂的藥物地方。減輕體質(zhì)量會(huì)使這些老年患者的永久性的器官污染物血漿高水平的含量增加。

在許多研究中，分析肥胖癥的矛盾現(xiàn)象，BMI幾乎無(wú)一例外地表明肥胖是一個(gè)比較弱的預(yù)測(cè)因子。目前的研究選擇了更好的預(yù)測(cè)因子，腰圍和腰臀比，更能直接與高危事件和總死亡率相關(guān)。在肥胖的患者中，肥胖癥的矛盾現(xiàn)象能傳遞錯(cuò)誤的信息，肥胖癥的矛盾現(xiàn)象的可靠性和真實(shí)性需進(jìn)一步檢驗(yàn)。Chrysant等［6］研究檢索2000～2012年9月發(fā)表的英文文獻(xiàn)，46篇文章恰好選擇了這一題目，大多數(shù)研究不支持肥胖癥的矛盾現(xiàn)象，但幾乎無(wú)一例外地選擇了BMI作為肥胖的索引。因此，基于目前的研究，除了BMI，應(yīng)用了其他的身體脂肪指數(shù)，如腰圍和腰臀比，肥胖癥的矛盾現(xiàn)象的真實(shí)性在今后的研究中仍需進(jìn)一步證實(shí)。

5 小結(jié)

雖然目前臨床上對(duì)肥胖矛盾現(xiàn)象的研究很多，但其確切的機(jī)制仍不清楚，也無(wú)關(guān)于超重和肥胖的患者在心血管治療上的指南和具有指導(dǎo)意義上的共識(shí)，但仍然為臨床醫(yī)生在心血管疾病的個(gè)體化治療提供了新思路，其研究前景令人期待。

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Obesity Paradox in Cardiovascular Events

ZHANG Yanan，CUIWei
(Department of Cardiology，The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，Hebei，China)

肥胖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而近年來(lái)許多薈萃分析和臨床研究表明，輕度超重和肥胖會(huì)改善患者的預(yù)后，降低病死率，這種現(xiàn)象被稱為“肥胖矛盾”，現(xiàn)對(duì)于其臨床研究做一綜述。

肥胖矛盾;身體質(zhì)量指數(shù);冠心病;心力衰竭

Obesity is an independent risk for cardiovascular disease.But in recent years，many meta-analyses and clinical studies have shown thatmildly overweightand obese patients have better outcomes and reducedmortality after intervention.This contradicotry result is known as the obesity paradox.This article reviews the clinical research of the“obesity paradox”.

obesity paradox;bodymass index;cardiovascular disease;heart failure

1004-3934(2015)01-0084-05

R543.3

A

10.3969/j.issn.1004-3934.2015.01.023

2014-07-17

張亞楠(1980—)，碩士，主要從事心血管疾病的研究。Email:zhangyanan_2h@hotmail.com

崔煒，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。Email:cuiwei@medmail.com.cn