吳學(xué)坤綜述 鄭昕蔣立新審校

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)牛津國(guó)際醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037; 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)牛津國(guó)際醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037)

·綜述·

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈多支病變中的應(yīng)用進(jìn)展

吳學(xué)坤1綜述 鄭昕2蔣立新2審校

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)牛津國(guó)際醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037; 2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院中國(guó)牛津國(guó)際醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100037)

冠狀動(dòng)脈多支病變(multivessel disease，MVD)定義為至少兩支主要心外膜冠狀動(dòng)脈或其主要分支直徑狹窄超過50%以上。既往認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影是診斷MVD的金標(biāo)準(zhǔn)，但近期研究表明冠狀動(dòng)脈造影常高估或低估心肌缺血程度，不能很好地指導(dǎo)患者選擇適宜的方案［1-3］。因此，心臟科醫(yī)生迫切需要一項(xiàng)新的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)多支病變的指標(biāo)。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的功能性指標(biāo)，被歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南作為ⅠA類證據(jù)推薦用于在沒有缺血的客觀證據(jù)時(shí)，識(shí)別血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的病變［4］?，F(xiàn)就FFR在MVD中的應(yīng)用進(jìn)展做一簡(jiǎn)述。

1 FFR的定義與應(yīng)用

FFR是狹窄冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域心肌最大血流量與理論上同一冠狀動(dòng)脈無狹窄時(shí)心肌所能獲得的最大血流量的比值。生理?xiàng)l件下，冠狀動(dòng)脈末梢和主動(dòng)脈的灌注壓相同，但當(dāng)存在狹窄病變時(shí)，血流經(jīng)過狹窄部位時(shí)會(huì)損耗能量，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端的壓力低于近端。血流儲(chǔ)備的降低和跨狹窄病變的壓力階差成比例，所以FFR能評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)斐傻男呐K生理功能的改變［5-6］。

臨床實(shí)踐中，F(xiàn)FR檢查主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)的主要血管(直徑≥2 mm)存在中度及以上(≥50%)狹窄的患者。正常血管的FFR值為1。如果FFR＜0.75或0.80，則表明狹窄已造成遠(yuǎn)端心肌缺血; 0.75～0.80被稱為FFR的“灰色地帶”，對(duì)于此類患者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)來評(píng)價(jià)狹窄病變的功能性改變［5］。

2 FFR與MVD的診斷及危險(xiǎn)分層

MVD常用的檢查可分為侵入性檢查和非侵入性檢查兩大類。侵入性檢查包括冠狀動(dòng)脈造影和FFR。多項(xiàng)比較負(fù)荷試驗(yàn)和FFR的研究結(jié)果表明，以0.75為FFR界值判斷缺血的敏感性為88%，特異性為100%，陰性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為100%，總體準(zhǔn)確性為93%，F(xiàn)FR＞0.80對(duì)無缺血的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性為95%［5］。而冠狀動(dòng)脈造影因只能評(píng)價(jià)解剖學(xué)狹窄程度，常高估或低估誘導(dǎo)缺血的狹窄病變。一項(xiàng)薈萃分析顯示，相比FFR(界值為0.75)，在1 522處病變中，冠狀動(dòng)脈造影的靈敏度為78%，特異度僅為51%［7］。非侵入性檢查易受嚴(yán)重缺血性病變的影響而掩蓋了輕中度病變，特別在多支病變患者中，相反FFR可以特異、全面地識(shí)別缺血的罪犯病變［8-9］。因此，F(xiàn)FR在評(píng)價(jià)心肌缺血方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)同時(shí)反映狹窄程度和供血區(qū)域血流灌注的生理參數(shù)。

此外，多個(gè)指南均強(qiáng)調(diào)對(duì)MVD患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，用于預(yù)測(cè)主要不良心血管事件發(fā)生率，從而為選擇適宜的血運(yùn)重建手段提供參考［4，10-11］。目前較為受推崇的是SYNTAX評(píng)分系統(tǒng)，其根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)分，依據(jù)評(píng)分大小評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)［10］。但因標(biāo)準(zhǔn)的SYNTAX評(píng)分源于冠狀動(dòng)脈解剖和病變特征的血管造影，其不足之處在于不能夠提供是否缺血、心肌缺血區(qū)域和范圍等功能性信息。近年來，有學(xué)者［12-13］將FFR并入到SYNTAX積分計(jì)算，即僅對(duì)導(dǎo)致缺血(FFR≤0.80)的病變計(jì)算SYNTAX積分得到功能性SYNTAX評(píng)分，將反映冠狀動(dòng)脈病變血管的解剖學(xué)特性和功能性信息結(jié)合，在不同測(cè)定者間的變異性小，可重復(fù)性高，被認(rèn)為可更有效地指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈多支血管病變的危險(xiǎn)分層。但目前缺少應(yīng)用功能性SYNTAX評(píng)分指導(dǎo)臨床決策的大規(guī)模臨床研究。

3 FFR指導(dǎo)MVD治療策略的抉擇

3.1 藥物治療和血運(yùn)重建

近年來，多個(gè)對(duì)比藥物治療和血運(yùn)重建在MVD患者中臨床結(jié)局的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)論不一［14-16］。COURAGE研究旨在評(píng)價(jià)對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)與最佳藥物治療的效果，隨訪結(jié)果顯示兩種策略在病死率和主要不良心血管事件方面均無顯著差異，原因主要在于該研究采用了非侵入性檢查，入選較為低?；颊?不到1/3的缺血心肌范圍＞10%)［16］。為更好地代表真實(shí)世界中的多支病變?nèi)巳汉透_地評(píng)估狹窄病變，F(xiàn)AME 2研究［17］納入了不同狹窄程度的MVD患者，并檢測(cè)了所有狹窄病變的FFR值，對(duì)至少有一處病變FFR≤0.80的患者隨機(jī)給予PCI結(jié)合最佳藥物治療［PCI+單純藥物治療(MT)組］和MT組，所有病變均＞0.80的歸入注冊(cè)組，給予最佳藥物治療。主要終點(diǎn)為死亡、心肌梗死和緊急血運(yùn)重建的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果組間復(fù)合終點(diǎn)存在顯著差異［PCI+MT組為4.3%，MT組為12.7%(HR 0.32，95%CI 0.19～0.53，P＜0.001)］，入組更多患者幾乎不可能改變這些結(jié)果，倫理委員會(huì)建議招募提早結(jié)束。對(duì)于FFR＞0.8且無缺血損害證據(jù)的患者接受藥物治療主要終點(diǎn)事件發(fā)生率較低(3%)［17］。上述研究顯示了FFR在指導(dǎo)MVD患者選擇PCI或藥物治療方面的優(yōu)越性。此外，在有缺血證據(jù)的MVD患者中，F(xiàn)FR引導(dǎo)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)比MT更顯著地緩解癥狀和改善生活質(zhì)量在多項(xiàng)研究中均有體現(xiàn)［14，18］。因此，對(duì)FFR＜0.80的狹窄病變應(yīng)行血運(yùn)重建(Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù));對(duì)于無缺血證據(jù)或FFR≥0.80狹窄病變不建議進(jìn)行血運(yùn)重建(Ⅲ類推薦，B級(jí)證據(jù))，首選藥物治療是安全的［4］。

3.2 完全性血運(yùn)重建和不完全性血運(yùn)重建

冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建的目的在于降低心肌梗死發(fā)生率，緩解心肌缺血癥狀及提高生存率，包括完全性血運(yùn)重建(CR)和不完全性血運(yùn)重建(ICR)兩種。目前CR尚無統(tǒng)一的定義，不同研究界定的標(biāo)準(zhǔn)不同，例如解剖學(xué)上的CR，是對(duì)所有直徑≥1.5 mm、狹窄≥50%的病變血管進(jìn)行CABG或PCI。不符合上述條件時(shí)則被認(rèn)為是ICR。ACUITY研究比較了在一系列界值定義下的CR和ICR臨床結(jié)局的差異。該研究根據(jù)狹窄病變程度對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者施行PCI、CABG或藥物治療，選取PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影顯示的不同梯度的罪犯血管狹窄程度作為判斷ICR的界值。結(jié)果顯示，無論界值大小，ICR都和1年心肌梗死發(fā)生率、血管再建率密切相關(guān)?？梢妼?duì)于狹窄病變患者，CR比ICR帶來更多獲益［19］。但對(duì)解剖狹窄的病變進(jìn)行CR是否能實(shí)現(xiàn)最佳的預(yù)后呢?FAME研究入選了1 005例MVD患者，隨機(jī)分為冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)的PCI組和FFR指導(dǎo)的PCI組，冠狀動(dòng)脈造影組對(duì)狹窄＞50%的病變行PCI，F(xiàn)FR組僅對(duì)狹窄＞50%且FFR≤0.80的病變行PCI。2年隨訪結(jié)果顯示相比冠狀動(dòng)脈造影組，F(xiàn)FR組顯著減少了病死率和心肌梗死發(fā)生率(12.9%vs 8.4%，P=0.02)［20］。因此，F(xiàn)AME研究基于FFR提出了功能性CR的概念，即僅針對(duì)誘導(dǎo)心肌缺血的狹窄病變進(jìn)行CR，對(duì)非缺血性病變給予藥物干預(yù)，有助于更加準(zhǔn)確地判定和干預(yù)引起心肌缺血的病變，降低不必要治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)。所以，F(xiàn)FR＜0.80的MVD患者應(yīng)接受功能性CR［2］。

3.3 PCI和CABG

功能性 CR策略主要包括 PCI和 CABG。SYNTAX研究致力于比較PCI和CABG在未治療的三支病變和左主干病變患者中的療效差異，將冠狀動(dòng)脈造影顯示病變血管直徑≥1.5 mm、狹窄≥50%的1 800例患者隨機(jī)分為CABG和PCI組，PCI組植入紫杉醇洗脫支架，1年隨訪結(jié)果顯示，CABG組主要心腦血管不良事件(包括全因死亡、腦卒中、心肌梗死和再次血運(yùn)重建)發(fā)生率明顯低于PCI(17.8 vs 12.4%，P=0.002)，主要由再次血運(yùn)重建率的差異所致(CABG 13.5%，PCI 5.9%，P＜0.001)［21］。同期的CARDia研究結(jié)果與SYNTAX研究相似，把合并多支病變或復(fù)雜單支病變的糖尿病患者隨機(jī)分成PCI組和CABG組，PCI組初始使用的裸金屬支架，后改用雷帕霉素洗脫支架。CABG組的1年主要心血管不良事件發(fā)生率、再次血運(yùn)重建率均顯著低于PCI組(11.3% vs 19.3%，P=0.02;2.0%vs 11.8%，P＜0.001)［22］。將以上兩個(gè)研究與FAME研究比較分析可發(fā)現(xiàn)，隨訪1年時(shí)，F(xiàn)AME研究中造影組患者與SYNTAX研究和CARDia研究中PCI組患者主要心血管不良事件發(fā)生率接近(分別為18.3%、19.1%和19.3%)，F(xiàn)FR指導(dǎo)組則和 CABG組相近(分別是 13.2%、11.2%和11.0%)［2，21-22］。另外需要指出，上述研究采用的均是裸金屬支架或第一代藥物洗脫支架，而新一代藥物洗脫支架較第一代支架在冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變中獲益更顯著，特別在減少再次血運(yùn)重建方面［23-24］。因此有理由相信，在能誘導(dǎo)缺血的多支病變患者(FFR＜0.80)中，若使用FFR指導(dǎo)新一代藥物洗脫支架植入，將取得和CABG相媲美、甚至更好的臨床結(jié)局。這將在進(jìn)行中的FAME3研究得到驗(yàn)證。

4 展望

FFR作為一種簡(jiǎn)單、可靠、重復(fù)性好的功能性指標(biāo)，有助于心臟科醫(yī)生準(zhǔn)確判斷多支病變。但FFR如下的兩個(gè)缺點(diǎn)限制了其在臨床中的應(yīng)用:(1)FFR為有創(chuàng)檢查;(2)FFR檢查依賴腺苷誘導(dǎo)至充血狀態(tài)。最近大量研究致力于改進(jìn)FFR，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，已取得了一些進(jìn)展。將FFR和CT結(jié)合的FFRCT是一個(gè)無創(chuàng)性檢測(cè)體系，它先利用冠狀動(dòng)脈CT血管造影獲得冠狀動(dòng)脈三維圖像，再用計(jì)算機(jī)根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)信息模擬冠狀動(dòng)脈血流情況，計(jì)算出模擬的FFR值。近期的兩項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果均表明FFRCT對(duì)疑似或確診的穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈病變的診斷特異性、敏感性均高于單獨(dú)使用CT。FFRCT有可能成為識(shí)別高度的狹窄和確定病變的血流動(dòng)力學(xué)意義的重要工具［25-28］。但目前FFRCT的研究人群都是未植入支架的冠心病患者，其在植入支架的患者中是否依然有效，診斷效能如何仍需進(jìn)一步研究。另外，為解除FFR對(duì)充血狀態(tài)的依賴，最近有學(xué)者基于FFR提出瞬時(shí)無波形比值(iFR)的概念，即在舒張期無波形間期，冠狀動(dòng)脈阻力達(dá)到最小且相對(duì)恒定時(shí)測(cè)得的狹窄遠(yuǎn)端平均壓力除以此間期平均動(dòng)脈壓的比值，測(cè)量過程不需要應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物。有研究顯示iFR對(duì)狹窄嚴(yán)重性分級(jí)在超過80%的病例中與FFR相匹配，顯示出了優(yōu)異的臨床診斷價(jià)值［29-30］。但目前相關(guān)研究開展較少，期待更多的研究。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，相信FFR會(huì)逐漸被完善成一項(xiàng)更優(yōu)良的檢測(cè)技術(shù)，更有利于多支病變?cè)\斷和治療策略的抉擇。

［1］ Fearon WF，Shilane D，Pijls NHJ，et al.Cost-effectiveness of percutaneous coronary intervention in patients with stable coronary artery disease and abnormal fractional flow reserve［J］.Circulation，2013，128(12):1335-1340.

［2］ Tonino PAL，de Bruyne B，Pijls NHJ，et al.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention［J］.N Engl JMed，2009，360(3):213-224.

［3］ Berry C，Layland J，Sood A，et al.Fractional flow reserve versus angiography in guidingmanagement to optimize outcomes in non-ST-elevationmyocardial infarction(FAMOUS-NSTEMI):rationale and design of a randomized controlled clinical trial［J］.Am Heart J，2013，166(4):662-668.e3.

［4］ Task Force Members，Montalescot G，Sechtem U，et al.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease:the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2014，35(33):2260-2261.

［5］ Kern MJ，Samady H.Current concepts of integrated coronary physiology in the catheterization laboratory［J］.JAm Coll Cardiol，2010，55(3):173-185.

［6］ Koo BK.The presentand future of fractional flow reserve［J］.Circ J，2014，78 (5):1048-1054.

［7］ Christou MA，Siontis GC，Katritsis DG，et al.Meta-analysis of fractional flow reserve versus quantitative coronary angiography and noninvasive imaging for evaluation ofmyocardial ischemia［J］.Am JCardiol，2007，99(4):450-456.

［8］ Melikian N，de Bondt P，Tonino P，etal.Fractional flow reserve andmyocardial perfusion imaging in patients with angiographic multivessel coronary artery disease［J］.JACC Cardiovasc Interv，2010，3(3):307-314.

［9］ Gonzalo N，Escaned J，Alfonso F，et al.Morphometric assessment of coronary stenosis relevance with optical coherence tomography:a comparison with fractional flow reserve and intravascular ultrasound［J］.JAm Coll Cardiol，2012，59 (12):1080-1089.

［10］Levine GN，Bates ER，Blankenship JC，et al.2011 ACCF/AHA/SCAIGuideline for Percutaneous Coronary Intervention.A reportof the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions［J］.JAm Coll Cardiol，2011，58(24).

［11］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，40:271-277.

［12］Nam CW，Mangiacapra F，Entjes R，et al.Functional SYNTAX score for risk assessment inmultivessel coronary artery disease［J］.JAm Coll Cardiol，2011，58(12):1211-1218.

［13］Dehnee A，Gerula C，Mazza V，et al.The functional SYNTAX score—a huge step forward or research in motion?［J］.J Invasive Cardiol，2012，24(6): 304-305.

［14］van Belle E，Rioufol G，Pouillot C，etal.Outcome impactof coronary revascularization strategy reclassification with fractional flow reserve at time of diagnostic angiography:insights from a large French multicenter fractional flow reserve registry［J］.Circulation，2014，129(2):173-185.

［15］Miller LH，Toklu B，Rauch J，et al.Very long-term clinical follow-up after fractional flow reserve-guided coronary revascularization［J］.J Invasive Cardiol，2012，24(7):309-315.

［16］Boden WE，O'Rourke RA，Teo KK，et al.Optimalmedical therapy with or without PCI for stable coronary disease［J］.N Engl JMed，2007，356(15): 1503-1516.

［17］de Bruyne B，Pijls NHJ，Kalesan B，et al.Fractional flow reserve-guided PCI versusmedical therapy in stable coronary disease［J］.N Engl JMed，2012，367 (11):991-1001.

［18］Hueb W，Lopes N，Gersh BJ，etal.Ten-Year Follow-Up Survival of the Medicine，Angioplasty，or Surgery Study(MASSⅡ):A Randomized Controlled Clinical Trial of3 Therapeutic Strategies for Multivessel Coronary Artery Disease［J］.Circulation，2010，122(10):949-957.

［19］Rosner GF，Kirtane AJ，Genereux P，et al.Impact of the presence and extent of incomplete angiographic revascularization after percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes:The Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy(ACUITY)Trial［J］.Circulation，2012，125(21): 2613-2620.

［20］Pijls NHJ，F(xiàn)earon WF，Tonino PAL，etal.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patientswith multivessel coronary artery disease 2-year follow-up of the FAME(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation)Study［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56(3):177-184.

［21］Serruys PW，Morice MC，Kappetein AP，etal.Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease［J］.N Engl JMed，2009，360(10):961-972.

［22］Kapur A，Hall RJ，Malik IS，et al.Randomized comparison of percutaneous coronary intervention with coronary artery bypass grafting in diabetic patients 1-year results of the CARDia(Coronary Artery Revascularization in Diabetes)Trial［J］.JAm Coll Cardiol，2010，55(5):432-440.

［23］Onuma Y，Dudek D，Thuesen L，etal.Five-year clinical and functionalmultislice computed tomography angiographic results after coronary implantation of the fully resorbable polymeric everolimus-eluting scaffold in patients with de novo coronary artery disease:the ABSORB cohort A trial［J］.JACC Cardiovasc Interv，2013，6(10):999-1009.

［24］Dangas GD，Serruys PW，Kereiakes DJ，etal.Meta-analysis of everolimus-eluting versus paclitaxel-eluting stents in coronary artery disease:final 3-year results of the SPIRIT clinical trials program(Clinical Evaluation of the Xience V Everolimus Eluting Coronary Stent System in the Treatment of PatientsWith De Novo Native Coronary Artery Lesions)［J］.JACC Cardiovasc Interv，2013，6 (9):914-922.

［25］Min JK，Koo BK，Erglis A，et al.Effect of image quality on diagnostic accuracy of noninvasive fractional flow reserve:results from the prospectivemulticenter international DISCOVER-FLOW study［J］.JCardiovasc Comput Tomogr，2012，6(3):191-199.

［26］ Min J，Berman D，Shaw L，et al.Fractional Flow Reserved Derived From Computed Tomographic Angiography(FFRCT)for Intermediate Severity Coronary Lesions:Results from the DeFACTO Trial(Determination of Fractional Flow Reserve by Anatomic Computed TOmographic Angiography)［J］.J Am Coll Cardiol，2012，60(17):B6.

［27］Norgaard BL，Leipsic J，Gaur S，et al.Diagnostic performance of noninvasive fractional flow reserve derived from coronary computed tomography angiography in suspected coronary artery disease:the NXT trial(Analysis of Coronary Blood Flow Using CT Angiography:Next Steps)［J］.JAm Coll Cardiol，2014，63 (12):1145-1155.

［28］Kim KH，Doh JH，Koo BK，etal.A novel noninvasive technology for treatment planning using virtual coronary stenting and computed tomography-derived computed fractional flow reserve［J］.JACC Cardiovasc Interv，2014，7(1):72-78.

［29］Nijjer SS，Sen S，Petraco R，et al.Improvement in coronary haemodynamics after percutaneous coronary intervention:assessment using instantaneous wavefree ratio［J］.Heart，2013，99(23):1740-1748.

［30］Jeremias A，Maehara A，Genereux P，et al.Multicenter core laboratory comparison of the instantaneous wave-free ratio and resting Pd/Pa with fractional flow reserve:the RESOLVE study［J］.J Am Coll Cardiol，2014，63(13): 1253-1261.

Recent Progress in Development of Fractional Flow Reserve in Multivessel Disease

WU Xuekun1，ZHNEG Xin2，JIANG Lixin2
(1.China Oxford Centre for International Health Research，F(xiàn)uwai Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100037，China;2.China Oxford Centre for International Health Research，F(xiàn)uwai Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100037，China)

冠狀動(dòng)脈多支病變因病變復(fù)雜，診斷困難，一直都是冠心病領(lǐng)域的治療難題。既往心臟科醫(yī)生依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影識(shí)別多支病變和選擇治療方案，但近年來多項(xiàng)試驗(yàn)提示，冠狀動(dòng)脈造影并不能精確地判斷狹窄病變誘導(dǎo)的缺血程度，相比之下，血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)能更好地評(píng)價(jià)病變的血流動(dòng)力學(xué)改變，成為診斷多支病變和指導(dǎo)其治療方案抉擇的新的理想指標(biāo);另外，有學(xué)者致力于改進(jìn)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)，并已取得一些成果?，F(xiàn)結(jié)合近期研究，闡述血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠狀動(dòng)脈多支病變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展。

血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù);冠狀動(dòng)脈多支病變;治療策略

Multivessel disease is a challenge for cardiologists because it is difficult to diagnose.Previously，an angiography was considered to be the gold standard for identifying themulti-stenosis lesion.Recent clinical trials，however，have indicated that the angiography results don'tmatch wellwith stenosis lesion-induced ischemia.In contrast，fractional flow reserve is able to evaluate hemodynamic changes. Therefore，fractional flow reservemay be a better choice for correctly diagnosingmultivessel disease.This article review themost recent clinical trials using fractional flow reserve to diagnosemultivessel disease.

fractional flow reserve;multivessel disease;therapeutic strategies

1004-3934(2015)01-0007-04

R541.4

A

10.3969/j.issn.1004-3934.2015.01.003

2014-04-28

2014-08-06

吳學(xué)坤(1991—)，在讀碩士，主要從事國(guó)際大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)研究。Email:xuekun.wu@fwoxford.org

蔣立新，主任醫(yī)師，博士，主要從事國(guó)際大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)研究。Email:lixin.jiang@fwoxford.org