李東紅，高 爽，張 瑋，王宇澄通信作者：王宇澄，男，副主任醫(yī)師，電子信箱－649403365＠qq.com（.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津30093；.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津30093）

“動則生陽”理論指導青少年頸型頸椎病的治療

李東紅1，高 爽2，張 瑋2，王宇澄2*通信作者：王宇澄，男，副主任醫(yī)師，電子信箱－1649403365＠qq.com
（1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

中醫(yī)認為，青少年頸型頸椎病的發(fā)病機制，多是由勞倦傷陽所引發(fā)，導致筋脈失于濡養(yǎng)，加之風寒濕邪趁虛而入客于頸部筋骨，導致局部氣血失和，瘀血痰濕痹阻，致使經脈氣血痹阻，不通則痛。陽氣具有溫煦、推動、升發(fā)、興奮等作用，是人體生長、發(fā)育以及進行各種生命活動的動力之源，通過運動可以激發(fā)人體的陽氣。治療應以“被動”加“主動”相結合的方式，共同激發(fā)青少年體內的陽氣，有效的調整頸椎動態(tài)平衡。青少年頸型頸椎病患者于每日被動的進行整脊調曲推拿按摩，有助于調節(jié)頸椎的生理曲度；同時自主的配合巳時導引操鍛煉（巳時為脾經的當令之時），可以使脾經氣血充足，筋脈充分得以濡養(yǎng)，進而達到“生陽”的目的。

青少年；頸型頸椎?。粍觿t生陽；按摩療法；導引操

頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性對鄰近 的組織（如神經根、脊髓、椎動脈、食管、交感神經等）產生刺激或壓迫進而引起一系列的臨床癥狀［1］。頸椎病好發(fā)于中老年人，但據文獻［2］統(tǒng)計，近年來頸椎病在青少年患者中的發(fā)病率呈逐年走高的趨勢，占頸椎病患者的比例大約在10％～20％。張先發(fā)等［3］通過對青少年頸型頸椎病的臨床研究首次提出了青少年頸型頸椎病這一概念。畢春宇［4］認為青少年頸型頸椎病的病變特點多以頸型為主，王香蓮［5］通過對86例青少年頸型頸椎病患者的臨床觀察，總結其臨床表現主要為頸肩部酸痛，有牽扯感、頭痛、眩暈、上肢發(fā)麻等不適的癥狀，嚴重者可于患處周圍聽到局部摩擦音。

1 病因病機

1.1 病因 一項關于青少年頸型頸椎病的發(fā)病原因現代臨床研究［6］表明，頸部慢性勞損、頸部急性損傷以及感受風寒占據了發(fā)病原因的前三位。由于青少年正處于生長發(fā)育階段，同時又面臨繁重的學業(yè)，其發(fā)病的外因主要包括四方面，一是計算機普及、低頭寫作業(yè)、用枕不當以及桌椅高度不當所導致的屈頸過度；二是躺在床上看書等不良習慣的養(yǎng)成；三是可能與家族遺傳和情緒因素有關；四是對頸椎生理曲度的保護缺乏相關的常識［7］。以上的原因導致頸肌慢性勞損、韌帶和關節(jié)囊松弛、椎間盤突出、骨質增生等導致頸椎動態(tài)平衡失調而發(fā)病。

中醫(yī)認為，青少年頸型頸椎病屬于“痹癥”“項強”“頸肩痛”“項痹”等的病癥范疇。因青少年長期低頭伏案學習并維持一個姿勢不變，引起了頸項肩部易于出現疲勞的癥狀而損傷陽氣。加之風寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，導致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻而加重病程的演變［8-9］。正如《素問·舉痛論》中所論述“經脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。因此提出“動則生陽”理論指導青少年頸型頸椎病的治療。

1.2 病機 頸椎病是由于頸椎間盤及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性改變等原因引起脊柱內、外平衡失調，刺激或壓迫頸神經根、椎動脈、脊髓或交感神經而引起的一組綜合征?，F代醫(yī)學對于頸椎病的發(fā)病機制尚不十分清楚，一般認為其發(fā)病是多種因素共同作用的結果。其中機械壓迫和頸椎不穩(wěn)在發(fā)病中的作用研究的較多，而血液循環(huán)障礙因素也可能參與頸椎病的發(fā)病過程［10］。頸椎的穩(wěn)定性由兩方面來維持，即內源性穩(wěn)定包括椎體、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡；外源性穩(wěn)定，由頸部肌肉、肌腱、韌帶等共同調節(jié)和控制，這是頸椎運動的原始動力，此為動力平衡。動力學平衡和靜力學平衡處于動態(tài)平衡中，如果任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可引起生物力學失衡，最終導致頸椎病的發(fā)生［11］。根據文獻［12］所知，青少年頸型頸椎病不是骨骼的病變，主要是由頸椎生理曲度的改變，骨結構的紊亂所引發(fā)的疾病，這一點已在X線檢查中得到充分的證實，X線主要表現為頸椎生理曲度的改變和頸椎不穩(wěn)定［13］。通常單純生理曲度改變是早期診斷青少年頸型頸椎病的一個重要指征和客觀指標，而頸椎失衡及單一或少數椎體的骨質增生對青少年頸型頸椎病具有不可忽視的診斷意義［14］。

2“動則升陽”理論

中醫(yī)理論指出，陽氣具有溫煦、推動、升發(fā)、興奮等作用，作為人體生長、發(fā)育以及進行各種生命活動的動力之源，運動則陽氣漸復。通過陽氣的溫煦、推動作用可以達到行氣活血，溫通經脈的治療作用。正如尤怡在《金匱要略心典》指出：陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。陽痹不用，則筋失養(yǎng)而或緩或急。又由于陽氣主動，青少年正處于生長發(fā)育的階段，體內的陽氣易于激發(fā)。青少年因長期維持伏案低頭的動作，使得頸項肩背部易于出現疲勞酸痛的癥狀，損傷機體的陽氣，同時風寒濕邪乘虛而入傷及陽氣。《內經》云：“靜則生陰，動則生陽。陽虛動之，陰虛靜之。”因此可知機體陽虛需以動治之。華佗在《五禽戲》中指出“動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生”。青少年的主要任務是學習，因為其負擔過重導致了體育鍛煉時間越來越短，因此其動搖的是“神”而不是“體”。神動則耗損陰血，陽氣生化無力；體不動則陽氣不得生發(fā)，氣血瘀滯，不通則痛。故加強青少年的身體運動是激發(fā)陽氣的主要手段，陽氣生發(fā)可有效地抵御外邪，推動氣血的運行。故確立“動則生陽”在青少年頸型頸椎病治療過程中的指導意義。

3 指導治療

根據陽氣在機體中的作用，提出運用“動則生陽”理論指導青少年頸型頸椎病的治療?！皠印庇址譃閮煞矫妫阂皇侵鲃拥摹皠印奔词腔颊哳i椎的自我保??；二是被動的“動”則是醫(yī)生在治療過程中的理念—筋骨并重、關節(jié)整復手法。二者需有機結合，才能有效緩解青少年頸型頸椎病，進而取得滿意的療效。

3.1 被動治療——推拿療法 針對青少年頸型頸椎病的臨床表現以及其病變的特點，臨床治療多選用以保守治療為主，保守治療多以推拿為主，因其在改善頸椎曲度方面的作用已得到了證實［15］，同時又因其對患者的身體危害性小，避免了因服藥物所引發(fā)的依賴性，可于欣欣然間為患者解除痛苦。正如《素問·舉痛論》所云：“按之則血氣散，故按之痛止”“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！敝嗅t(yī)理論認為推拿手法作用可起到疏通經絡、行氣活血、散寒止痛的作用。進而松解損傷組織間的黏連，促進受損肌肉形態(tài)結構的恢復，減輕肌纖維組織增生。同時，還可改善局部血液循環(huán)，增加血流量，促進新陳代謝，從而減輕受損組織水腫，加快炎癥的消散，有效改善頸椎周圍微環(huán)境，調整頸椎內外平衡，盡可能地保護頸椎的生理曲度。

3.2 主動治療——巳時導引操 推拿古時又稱為導引，是一種配合呼吸、進行自我手法操作、自主活動的防治疾病和強身保健的方法［16］，相當于自我推拿?！肚f子》曰：“導者，導氣血以暢通；引者，引肢體以屈伸也”。通過導引可以使頸項肩背部筋骨、肌肉、關節(jié)得以充分地舒縮與伸展，從而有效緩解頸椎病患者臨床癥狀。導引與子午流注理論相結合，因巳時導引可“生陽”。子午流注理論認為“巳是起，指陽氣之盛”，巳時又是足太陰脾經當令之時，《素問·痿論》曰“脾在體合肌肉主四肢”，此時導引可強四肢實肌肉，可振奮陽氣。而青少年頸型頸椎病患者通過主動的練習巳時導引操，使得脾經氣血得以充盈，筋脈得以濡養(yǎng)，達到“生陽”的效果，從而也加強青少年對“未病先防、既病防變”的認識。只有在日常生活中加強正確的功能鍛煉才能緩解機體的疲乏狀態(tài)，時刻激發(fā)機體的陽氣。

4 結語

目前，雖然對青少年頸型頸椎病的研究尚不充分，但是頸椎病發(fā)病年齡年輕化的趨勢值得重視，同時做好青少年頸型頸椎病的防治工作已是當務之急。本文根據“動則生陽”的理論依據，提出主動的巳時導引操與被動的推拿手法相結合的治療方案。一是因為陽氣主動，青少年正處于生長發(fā)育的階段，主動運動和被動運動相結合可有效激發(fā)青少年體內的陽氣；二是因為推拿、導引具有痛苦小、無創(chuàng)傷、效果好等優(yōu)點，可避免藥物引起的不良反應，同時也助于青少年的成長；三是因為巳時導引操屬于日常的功能鍛煉，通過功能鍛煉可提高對頸椎病的自我保護，提高機體的免疫能力。

青少年頸型頸椎病的治療一方面在于醫(yī)生的治療，一方面在于病人的自我維護，因此青少年頸型頸椎病的防治需要醫(yī)患的共同努力。

［1］陳孝平，石應康，邱貴興.外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1058.

［2］趙青山，崔寶文，李淑賢，等.聯(lián)合應用中藥汽化療法治療椎動脈型頸椎病112例［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：1028-1029.

［3］張先發(fā)，郭維知，葉守貞，等.青少年頸椎病的病因病機及預防［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4（5）：16-19.

［4］畢春宇.青少年頸椎病的影像與臨床表現探討［J］.中國學校衛(wèi)生，2010，31（10）：1269.

［5］王香蓮.青少年頸椎病的臨床表現與X線影像表現對照分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2010，17（11）：11-12.

［6］眭承志，王彥偉，肖紅，等.青少年期頸椎病發(fā)病原因初探［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13（1）：55-56.

［7］陳培，周賓賓，陸燕萍，等.青少年頸椎生理曲度異常的相關因素分析與手法治療概況［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2010，29 （10）：111-113.

［8］顏志婷，林小小，黃樂松.復方南星止痛膏治療頸型頸椎病臨床研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（2）：58-59.

［9］趙顯，雷亮，馮潤，等.中藥熱敷加手法治療頸型頸椎病的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2007，24（2）：30-31.

［10］馬慶軍，付治安.頸椎病的定義、分型與發(fā)病機制［J］.中國全科醫(yī)學，2001，4（7）：511-512.

［11］馬和中.生物力學導論［M］.北京：北京航空學院出版社，1986：126-127.

［12］鄭金國，胡茂能，余梁.青少年頸椎病的X線平片分析［J］.安徽醫(yī)學，2011，32（4）：509-510.

［13］圣磊，朱龍飛.頸椎病年輕化趨勢的調查及X線表現［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（3）：60-61.

［14］秦鴻利，王志杰，翟云起，等.頸椎病小齡化的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7（11）：33-34.

［15］劉鵬，李遠棟，張君濤，等.旋提手法對神經根型頸椎病曲度改變的療效分析［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：298-300.

［16］嚴雋陶.推拿學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008.

Juvenile cervical spondylosis treatment by“producting yang bymoving”theory

LIDonghong1，GAO Shuang2，ZHANGWei2，WANG Yucheng2*
（1.Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China
2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Chinesemedicine believes that the pathogenesis of juvenile cervical spondylosis，mostly caused by exerting positive injury，resulting in themuscle and vessel lossing nutrition，at the same time thewind and cold attracts themuscles of neck.So the disharmony of Qiand blood in somewhere，blood stasis and phlegmatic hygrosis also stop at themeridians that bring pain.Yang qi haswarmth，push，ascending，excitement and so on effect，is the source of a human growth，development，and various life activities，it could stimulate the body's yang by exercising.Treatment should be based on the“passive”and“active”combination，inspires yang qi of the young body，effectively adjust the cervical vertebra dynamic balance.Adolescent patientswith cervical spondylosis neck passive aremassaged by using techniques of chiropractic adjustment curve every day，in order to adjust the physiological curvature of cervical.At the same time they do Si Shi guide exercises by theirselves.Si Shi is the time of spleen，when doing exercises couldmake qiand blood of spleen fully，thus themuscle and vessel is nutrient，to achieving the purpose of producing Yang.

juvenile；cervical spondylosis；producting yang bymoving；massage therapy；guide exercise

book=313,ebook=99

R274.9

A

2095－6258（2015）02－0313－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.02.032

2014－09－02）

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結合科研課題——基于“動則生陽”理論對青少年頸型頸椎病的早期預警防治研究（13066）；天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結合科研課題（2013）；天津市應用基礎與前沿技術研究計劃（自然科學基金）一般項目“神經根型頸椎病的時相性分型施治研究（13JCYBJC22200）。

李東紅（1988－），女，碩士研究生，主要從事推拿治療脊柱相關疾病。