蓋莉莉，趙新輝，竇 嵐，井明霞

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農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目部門職責(zé)界定和評(píng)價(jià)研究

蓋莉莉，趙新輝，竇 嵐，井明霞

目的 通過(guò)界定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目涉及的相關(guān)部門及其職責(zé)，評(píng)價(jià)各部門職責(zé)的履行情況，為提高新疆乃至全國(guó)宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)的工作績(jī)效提供參考依據(jù)。方法 采用文獻(xiàn)歸納、頭腦風(fēng)暴、專題小組討論等方法界定宮頸癌篩查項(xiàng)目的參與部門及其職責(zé)分工。采用分層抽樣法抽取26個(gè)縣、14個(gè)市，利用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)40個(gè)縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目的各部門職責(zé)履行情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收39份，其中有效問(wèn)卷37份，有效回收率為92.5%。界定了新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目的11個(gè)相關(guān)部門和25項(xiàng)部門職責(zé)。新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門對(duì)其職責(zé)落實(shí)情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計(jì)生部門>縣(市)財(cái)務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局。結(jié)論 縣(市)政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)力、人力投入；采取激勵(lì)措施，增加公立醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的重視程度，使其較好地發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢(shì)；建立社會(huì)大衛(wèi)生觀，協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)外部部門參與篩查。

宮頸腫瘤；農(nóng)村；篩查；部門職責(zé)；評(píng)價(jià)研究(主題)

蓋莉莉，趙新輝，竇嵐，等.農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目部門職責(zé)界定和評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(9)：981-986.[www.chinagp.net]

Gai LL,Zhao XH,Dou L,et al.Study on responsibilities and evaluation of different departments in cervical cancer screening program for rural women[J].Chinese General Practice，2015，18(9)：981-986.

宮頸癌是威脅我國(guó)廣大女性健康的主要惡性腫瘤，全世界每年宮頸癌新發(fā)病例約50萬(wàn)，我國(guó)約13萬(wàn)，每年有2～3萬(wàn)婦女死于宮頸癌，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，有組織、有規(guī)律地對(duì)適齡婦女進(jìn)行篩查，是防治宮頸癌的有效手段[1]。我國(guó)宮頸癌篩查起步較晚，受多種條件制約，目前工作中存在諸多問(wèn)題。雖然各篩查項(xiàng)目縣(市)結(jié)合實(shí)際情況均制定了《宮頸癌篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》[2]，對(duì)主要部門應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)有所提及，但尚未加以細(xì)化，導(dǎo)致隨著篩查范圍的擴(kuò)大和投入資金的不斷增加，取得的效果卻不理想。如何能讓各部門高效地完成篩查任務(wù)、維護(hù)婦女健康成為各項(xiàng)目縣(市)政府面對(duì)的一個(gè)難題。新疆作為我國(guó)宮頸癌高發(fā)地區(qū)之一，由于受到少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣的影響，對(duì)宮頸癌篩查項(xiàng)目的組織管理工作帶來(lái)更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文以新疆為研究對(duì)象，通過(guò)界定宮頸癌篩查項(xiàng)目涉及的相關(guān)部門及其職責(zé)，評(píng)價(jià)各部門職責(zé)的履行情況，為提高新疆乃至全國(guó)宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)的工作績(jī)效提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 結(jié)合《自治區(qū)2009年農(nóng)牧區(qū)婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》[2]和相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴等方法，召開多次專題小組討論會(huì)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)修改，界定宮頸癌篩查項(xiàng)目的參與部門及其職責(zé)分工。由課題組成員設(shè)計(jì)《宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)履行情況評(píng)價(jià)表》，對(duì)樣本縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目的各部門職責(zé)履行情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 樣本選取方法 采用分層抽樣法，依據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生局、婦幼保健中心提供的2009—2014年各縣(市)篩查上報(bào)的數(shù)據(jù)、督導(dǎo)評(píng)估方案以及兩部門宮頸癌篩查項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的建議，將2009—2014年參加宮頸癌篩查項(xiàng)目的縣(市)分為好和差2層，在每層內(nèi)采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取40個(gè)項(xiàng)目縣(市)，最終抽取26個(gè)縣、14個(gè)市開展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法及內(nèi)容 利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，將調(diào)查問(wèn)卷下發(fā)到40個(gè)項(xiàng)目縣(市)的婦幼保健院，由婦幼保健院分管宮頸癌，通過(guò)界定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目，負(fù)責(zé)人組織關(guān)鍵知情人填寫調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：項(xiàng)目縣(市)宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門的職責(zé)是否履行及各部門已履行職責(zé)的滿意評(píng)價(jià)。要求調(diào)查對(duì)象對(duì)

本研究?jī)r(jià)值：

界定篩查項(xiàng)目涉及的相關(guān)部門及其職責(zé)，評(píng)價(jià)各部門職責(zé)的履行情況，為提高新疆乃至全國(guó)宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)的工作績(jī)效提供參考依據(jù)。

各部門職責(zé)履行情況按照“非常滿意”“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

選擇婦幼保健院作為調(diào)查機(jī)構(gòu)的原因?yàn)榭h(市)婦幼保健院是各項(xiàng)目縣(市)篩查的中心部門，負(fù)責(zé)或參與信息上報(bào)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)等工作，在宮頸癌篩查項(xiàng)目中起關(guān)鍵作用，能全面了解全縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目部門的職責(zé)履行情況以及職責(zé)履行中存在的問(wèn)題，能夠真實(shí)地反映各樣本縣(市)篩查的實(shí)際情況。

利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，采用面對(duì)面調(diào)查的方式，分別對(duì)40個(gè)縣(市)婦幼保健院宮頸癌篩查項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人或主要知情人進(jìn)行調(diào)查，詢問(wèn)項(xiàng)目縣(市)宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門的職責(zé)是否履行以及對(duì)職責(zé)履行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)履行情況(職責(zé)履行率)、調(diào)查對(duì)象對(duì)各部門已履行職責(zé)的滿意評(píng)價(jià)(滿意率)和各部門職責(zé)落實(shí)情況(職責(zé)落實(shí)率)。要求調(diào)查對(duì)象對(duì)各部門職責(zé)履行情況給予“非常滿意”“很滿意”“滿意”“不太滿意”“不滿意”的評(píng)價(jià)。

選擇婦幼保健院項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或主要知情人作為調(diào)查對(duì)象的原因?yàn)?，縣(市)婦幼保健院是各項(xiàng)目縣(市)篩查的中心部門，負(fù)責(zé)或參與信息上報(bào)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)等工作，在宮頸癌篩查項(xiàng)目中起關(guān)鍵作用，能全面了解全縣(市)參與宮頸癌篩查項(xiàng)目部門的職責(zé)履行情況以及職責(zé)履行中存在的問(wèn)題，能夠真實(shí)地反映各樣本縣(市)篩查的實(shí)際情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得調(diào)查資料經(jīng)邏輯校錯(cuò)和手工校對(duì)后，利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入、整理。用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理。在計(jì)算職責(zé)履行滿意率時(shí)，將“非常滿意”“很滿意”“滿意”記為滿意，“不太滿意”“不滿意”記為不滿意。各指標(biāo)具體計(jì)算方法如下：(1)職責(zé)履行率=已履行職責(zé)數(shù)/應(yīng)履行職責(zé)數(shù)×100%；(2)滿意率=評(píng)價(jià)為滿意的職責(zé)數(shù)/已履行職責(zé)數(shù)×100%；(3)職責(zé)落實(shí)率=職責(zé)履行率×滿意率。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷40份，回收39份，問(wèn)卷回收率為97.5%，其中有效問(wèn)卷37份，有效回收率為92.5%。

2.2 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各相關(guān)部門及其職責(zé)分工的界定 通過(guò)系統(tǒng)收集與新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目工作職責(zé)分工有關(guān)的實(shí)施方案、規(guī)章制度、操作手冊(cè)等政策文件，查閱相關(guān)期刊文獻(xiàn)、書籍、政府官方網(wǎng)站等，整理參與到新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目中的主要部門及其職責(zé)分工。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和焦點(diǎn)小組訪談法相結(jié)合的方法，先后組織4次自治區(qū)衛(wèi)生廳、婦幼保健院負(fù)責(zé)宮頸癌篩查項(xiàng)目的關(guān)鍵知情人士以及本課題組成員共12位48人次的專題討論，歷經(jīng)擬定-完善-修訂過(guò)程，初步確定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目的職責(zé)部門和職責(zé)分工。要求界定的職責(zé)符合實(shí)際原則、主要承擔(dān)原則和系統(tǒng)全面原則。

抽取2個(gè)項(xiàng)目縣進(jìn)行預(yù)調(diào)查，聽取調(diào)查對(duì)象的意見和建議。預(yù)調(diào)查結(jié)束后，開展2次專題小組討論，討論組成員包括自治區(qū)婦幼保健院宮頸癌篩查項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人、縣(市)人民政府、衛(wèi)生局、婦幼保健院等部門負(fù)責(zé)宮頸癌篩查項(xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)職責(zé)部門和主要職責(zé)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。最終界定新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目的11個(gè)相關(guān)部門和25項(xiàng)部門職責(zé)(見表1)。

2.3 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各相關(guān)部門職責(zé)履行情況 職責(zé)履行情況最好的為縣(市)婦幼保健院“負(fù)責(zé)本縣(市)宮頸癌篩查項(xiàng)目信息的收集、匯總分析及上報(bào)”和“負(fù)責(zé)陰道鏡檢查及取活檢標(biāo)本”，履行比例均為100.0%(37/37)；其次是“負(fù)責(zé)完成個(gè)案登記表信息的填報(bào)”和縣(市)人民政府的2項(xiàng)職責(zé)，履行比例均為97.3%(36/37)；再次為縣(市)婦幼保健院“負(fù)責(zé)組織開展人員培訓(xùn)”，履行比例為94.6%(35/37)。

職責(zé)履行最差的為縣(市)醫(yī)院“負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)閱片”、縣(市)公安局“提供適齡婦女人口信息”、縣(市)民政局“為部分確診宮頸癌婦女提供醫(yī)療救助”、縣(市)醫(yī)院“負(fù)責(zé)活檢組織病理學(xué)閱片”、縣(市)計(jì)生部門“協(xié)助發(fā)動(dòng)適齡婦女參加宮頸癌篩查項(xiàng)目”，其履行比例分別為24.3%(9/37)、29.7%(11/37)、43.2%(16/37)、51.4%(19/37)、56.8%(21/37)，均未達(dá)到60.0%(見表1)。

表1 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)以及各職責(zé)履行情況(n=37)

2.4 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)落實(shí)情況 參與宮頸癌篩查項(xiàng)目的各部門總體職責(zé)履行率為76.0%，其中縣(市)婦幼保健院的職責(zé)履行率最高，為95.0%，其次是縣(市)人民政府為94.6%，縣(市)衛(wèi)生局為85.1%；職責(zé)履行率較低的為縣(市)民政局43.2%，縣(市)醫(yī)院42.4%，縣(市)公安局29.7%(見表2)。

參與新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目部門的總體滿意率為45.9%，其中縣(市)婦幼保健院的滿意率最高，為83.4%，其次為縣(市)衛(wèi)生局82.4%，縣(市)人民政府78.4%；滿意率較低的為縣(市)公安局27.0%，縣(市)民政局35.1%，縣(市)財(cái)務(wù)局43.2%(見表2)。

各部門中縣(市)婦幼保健院的職責(zé)落實(shí)率最高，為79.2%，其次是縣(市)人民政府74.2%，縣(市)衛(wèi)生局70.1%；職責(zé)落實(shí)率較低的是縣(市)公安局8.0%，縣(市)民政局15.2%，縣(市)醫(yī)院20.0%(見表2)。

新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門對(duì)其職責(zé)落實(shí)情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計(jì)生部門>縣(市)財(cái)務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局(見表2)。

表2 新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)落實(shí)情況(%)

Table 2 The implementation of responsibilities of different departments in cervical cancer screening program in Xinjiang

部門職責(zé)履行率滿意率職責(zé)落實(shí)率縣(市)人民政府94.678.474.2縣(市)衛(wèi)生局85.182.470.1縣(市)婦幼保健院95.083.479.2縣(市)醫(yī)院42.447.320.0鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院62.268.942.8縣(市)婦聯(lián)82.475.762.4縣(市)財(cái)務(wù)局70.343.230.4縣(市)公安局29.727.08.0縣(市)廣播電視局78.475.759.3縣(市)計(jì)生部門56.856.832.3縣(市)民政局43.235.115.2合計(jì)76.045.934.9

3 討論

宮頸癌篩查項(xiàng)目作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，由于癌前病變通常沒(méi)有明顯癥狀和體征，患者很難主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，通過(guò)該項(xiàng)目的實(shí)施，使得廣大婦女特別是低收入、無(wú)業(yè)婦女的癌前病變被早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而有效減少癌癥發(fā)生[1]。在宮頸癌篩查項(xiàng)目中，各部門的職責(zé)不僅要履行而且要落實(shí)到位。由于部門中許多工作無(wú)法量化衡量，如果單從職責(zé)履行率的角度對(duì)各部門職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，則會(huì)出現(xiàn)對(duì)已履行的職責(zé)存在是否履行到位的疑慮。從調(diào)查對(duì)象對(duì)各部門已履行職責(zé)的滿意率的角度進(jìn)行分析，則會(huì)因?yàn)楦鞑块T應(yīng)履行職責(zé)數(shù)不同而造成評(píng)價(jià)的不公平。即是考慮“做的多”還是考慮“做的好”。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中，宋挺博等[5]為了解昆山市衛(wèi)生監(jiān)督職能項(xiàng)目落實(shí)情況，將項(xiàng)目開展率和項(xiàng)目完成率結(jié)合，用二者的乘積表示項(xiàng)目落實(shí)率，最終得出昆山市衛(wèi)生監(jiān)督體系各項(xiàng)職能基本落實(shí)到位的結(jié)論。孟軍等[6]通過(guò)將開展比例和開展程度結(jié)合來(lái)計(jì)算廣西疾控公共職能項(xiàng)目的完成情況。本研究將職責(zé)是否履行和已履行職責(zé)的滿意率結(jié)合以對(duì)職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行分析，可以全面客觀地了解各部門職責(zé)落實(shí)情況。最終結(jié)果顯示，新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門對(duì)其職責(zé)落實(shí)情況由高到低排序依次為縣(市)婦幼保健院>縣(市)人民政府>縣(市)衛(wèi)生局>縣(市)婦聯(lián)>縣(市)廣播電視局>鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院>縣(市)計(jì)生部門>縣(市)財(cái)務(wù)局>縣(市)醫(yī)院>縣(市)民政局>縣(市)公安局。

本研究結(jié)果顯示，新疆各項(xiàng)目縣(市)醫(yī)院的3項(xiàng)職責(zé)中職責(zé)履行比例最高的是“負(fù)責(zé)及時(shí)將診斷結(jié)果反饋給縣(市)婦幼保健院”(62.2%)，“負(fù)責(zé)活檢組織病理學(xué)閱片”的職責(zé)履行比例為51.4%，職責(zé)履行比例最低的是“負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)閱片”，僅為24.3%。總體而言，縣(市)醫(yī)院職責(zé)履行率為42.4%，不足50.0%，調(diào)查對(duì)象對(duì)其滿意率為47.3%，職責(zé)落實(shí)率為20.0%。表明新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目相關(guān)部門中的縣(市)醫(yī)院職責(zé)履行率低，職責(zé)履行情況欠佳。縣(市)醫(yī)院作為公立醫(yī)院，主要工作重心是醫(yī)療服務(wù)，與婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等在公共衛(wèi)生項(xiàng)目上缺乏系統(tǒng)規(guī)范的合作制度和良好的合作意識(shí)，存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防”的現(xiàn)象，這與羅艷秋[7]得出的結(jié)論一致。訪談時(shí)有調(diào)查對(duì)象談到：“對(duì)縣(市)醫(yī)院不滿意的原因一個(gè)是人員的問(wèn)題，另一個(gè)是領(lǐng)導(dǎo)(重視)的問(wèn)題，其積極性不高”。且縣(市)衛(wèi)生局對(duì)縣(市)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏激勵(lì)措施，這導(dǎo)致部分縣(市)婦幼保健院將組織病理學(xué)切片交給縣(市)醫(yī)院后，存在閱片質(zhì)量差、信息反饋延遲的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響篩查的進(jìn)度和質(zhì)量。有研究提出宮頸癌篩查項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度診斷和診斷不足的現(xiàn)象，對(duì)篩查效果會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[8]。董志偉等[9]通過(guò)分析中國(guó)癌癥早診早治工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出希望各項(xiàng)目縣(市)逐步形成“篩查在基層(鄉(xiāng)、縣)，診治在中心(縣、區(qū))，疑難轉(zhuǎn)診(地、省)”的格局。由于新疆基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平有限，宮頸癌篩查項(xiàng)目大部分工作交與縣(市)婦幼保健院和縣(市)醫(yī)院承擔(dān)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用。宮頸癌篩查項(xiàng)目的實(shí)施具有長(zhǎng)期性和階段性，其涉及面廣，任務(wù)繁重，這些決定了宮頸癌篩查項(xiàng)目作為一項(xiàng)衛(wèi)生項(xiàng)目，不單純是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，單憑衛(wèi)生部門或某一衛(wèi)生部門難以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，有賴于各部門的參與和支持。本研究結(jié)果顯示，在宮頸癌篩查項(xiàng)目中縣(市)計(jì)生部門的職責(zé)履行率為56.8%，職責(zé)落實(shí)率為32.2%，縣(市)公安局和縣(市)民政局的職責(zé)履行率均低于50.0%，職責(zé)落實(shí)率分別為8.0%和15.2%。提示衛(wèi)生系統(tǒng)外部部門職責(zé)落實(shí)率過(guò)低情況應(yīng)該引起政府部門的重視，其主要原因是：(1)宮頸癌篩查項(xiàng)目是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康投資，在短期內(nèi)難以起到效果[10]，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部部門在衛(wèi)生行政部門的干預(yù)和激勵(lì)下，可以承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)，但非衛(wèi)生部門主要是由政府部門協(xié)調(diào)。 董志偉等[11]對(duì)中國(guó)癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)，癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)存在的主要問(wèn)題為政府缺位，沒(méi)有發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。(2)缺乏資金支持，非衛(wèi)生系統(tǒng)部門注重參與篩查的回報(bào)，即資金問(wèn)題。宮頸癌篩查項(xiàng)目的配套資金中只包括檢查費(fèi)用，各衛(wèi)生系統(tǒng)的工作經(jīng)費(fèi)也需要部門自籌，由于不能得到現(xiàn)實(shí)利益，影響非衛(wèi)生系統(tǒng)參與篩查的積極性。這和余祖新[12]的研究發(fā)現(xiàn)相同，其通過(guò)探討陜西省宮頸癌篩查情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)費(fèi)到位不及時(shí)、工作經(jīng)費(fèi)不足是項(xiàng)目完成的主要障礙。(3)各部門之間由于條塊分割，難以進(jìn)行信息共享。公安、民政等部門掌握本地適齡婦女的權(quán)威信息，但出于成本的顧慮和風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避，常不能及時(shí)提供這些信息。

本研究局限性為：(1)在假設(shè)宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職責(zé)權(quán)重相同的情況下，對(duì)各部門職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，但在實(shí)際工作中，各機(jī)構(gòu)承擔(dān)的職責(zé)會(huì)區(qū)分輕重緩急，所以在以后研究中可以對(duì)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職責(zé)給以權(quán)重，再評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)職責(zé)的落實(shí)情況會(huì)更加符合項(xiàng)目要求；(2)本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果可能會(huì)存在一定的偏倚，以后的工作中應(yīng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn)；(3)本研究?jī)H以宮頸癌發(fā)病率較突出的新疆作為研究對(duì)象，下一步可以擴(kuò)大調(diào)查地點(diǎn)，提出更具有普適性的建議。

綜上所述，宮頸癌篩查項(xiàng)目縣(市)各部門職責(zé)履行不到位，職責(zé)落實(shí)情況較差，因此增加部門領(lǐng)導(dǎo)者參與篩查積極性已經(jīng)成為各項(xiàng)目縣(市)衛(wèi)生局面臨的問(wèn)題。為提高全國(guó)宮頸癌篩查項(xiàng)目績(jī)效水平，提出幾條建議：(1)各項(xiàng)目縣(市)政府提高對(duì)宮頸癌篩查項(xiàng)目的重視程度，建立一個(gè)體現(xiàn)癌癥防治工作中政府主體職能的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)[13]，發(fā)揮政府協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)部門的溝通，在全縣(市)建立大衛(wèi)生觀念，從政府層面上整合相關(guān)部門資源[14]，保證篩查的順利實(shí)施。(2)縣(市)衛(wèi)生行政部門明確所有參與篩查部門應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，增加獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高部門領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)項(xiàng)目的積極性和責(zé)任意識(shí)。(3)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，對(duì)其加大財(cái)力、物力投入，對(duì)工作人員增加工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)人才的引進(jìn)和醫(yī)療人員的培訓(xùn)，充實(shí)基層醫(yī)療部門隊(duì)伍，增強(qiáng)專業(yè)技術(shù)力量。(4)建立兩癌特殊救助基金，對(duì)篩查出來(lái)的宮頸癌或癌前病變的患者實(shí)施醫(yī)療救助。

本文鏈接：

過(guò)度檢查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范及診療常規(guī)，對(duì)患者當(dāng)前的病情實(shí)施超過(guò)規(guī)范和常規(guī)之外的檢查，均可認(rèn)定為“過(guò)度檢查”。

大衛(wèi)生觀：是一種現(xiàn)代衛(wèi)生觀，以全民整體健康為內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)政府對(duì)人民健康負(fù)有責(zé)任，強(qiáng)調(diào)全社會(huì)、每個(gè)人積極參與衛(wèi)生活動(dòng)。

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(本文編輯：崔麗紅)

Study on Responsibilities and Evaluation of Different Departments in Cervical Cancer Screening Program for Rural Women

GAILi-li,ZHAOXin-hui,DOULan,etal.

DepartmentofPreventiveMedicine,ShiheziUniversity,Shihezi832002,China

Objective To define the responsibilities of different departments in cervical cancer screening project in Xinjiang,and to evaluate the performance of different departments′ duties,so as to provide references for improving performance of cervical cancer screening program in Xinjiang and all over the country.Methods By using multiple methods,such as literature review,brainstorm and focus group discussions the responsibilities of different departments in cervical cancer screening project were defined.Through stratified sampling method,40 project counties (cities) of cervical cancer screening program (including 26 counties and 14 cities) were randomly sampled out,different departments from these project counties (cities) were investigated with a questionnaire for the performance of duties.Results 40 questionnaires were sent out and 39 questionnaires were collected,37 questionnaires were effective,yielding a valid return rate of 92.5%.25 responsibilities of the 11 related departments of the cervical cancer screening program of Xinjiang province were defined.The ranking of different departments in cervical cancer screening project in Xinjiang accoring to the performance of duties (from high to low):county (city) maternal and child health hospital,county (city) people′s government,county (city) health bureau,county (city) women′s federation,county (city) radio and television bureau,township health center,county (city) family planning department,county (city) finance bureau,county (city) hospital,county (city) civil affairs bureau,county (city) public security bureau.Conclusion The government and health administrative department of project county (city) should increase finance and human input for township health center;in order to increase the importance of public health project among public hospitals,incentive measures should be adopted,which may bring the medical advantage of public hospitals into full play;extensive health conception should be established,not only health department but also other departments should participate in the screening.

Uterine cervical neoplasms;Rural;Screening;Responsibilities of different sectors;Evaluation studies as topic

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目(12YJAZH044)

832002 新疆石河子市，石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系

井明霞，832002 新疆石河子市，石河子大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系；E-mail：jingmingxia126@126.com

R 711.74

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.09.001

2015-01-27；

2015-02-03)

【編者按】 宮頸癌篩查項(xiàng)目作為重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目之一，關(guān)系著農(nóng)村婦女的健康水平，參與宮頸癌篩查項(xiàng)目各相關(guān)部門職責(zé)履行的優(yōu)劣直接影響篩查質(zhì)量。本文通過(guò)采用文獻(xiàn)歸納、頭腦風(fēng)暴、專題小組討論等方法界定了新疆宮頸癌篩查項(xiàng)目各部門職責(zé)。在宮頸癌篩查項(xiàng)目中，各部門的職責(zé)不僅要履行而且要落實(shí)到位。由于部門中許多工作無(wú)法量化衡量，因此將職責(zé)是否履行和已履行職責(zé)的滿意率結(jié)合以對(duì)職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行分析，從側(cè)面對(duì)各機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。