孫 靜，李 偉

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·社會(huì)·行為·心理·

心理韌性在社區(qū)老年人抑郁與社會(huì)支持關(guān)系間的中介效應(yīng)研究

孫 靜，李 偉

目的 探討社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人抑郁的影響，并確定心理韌性在這一關(guān)系中的作用。方法 采用便利抽樣法，于2014年1—3月選取北京市城區(qū)某企業(yè)社區(qū)老年人250例為研究對(duì)象。采用老年人抑郁量表(GDS-30)評(píng)價(jià)抑郁狀況；采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)評(píng)價(jià)社會(huì)支持；采用心理韌性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)心理韌性；三者關(guān)系采用相關(guān)分析和中介效應(yīng)分析。結(jié)果 回收有效問卷224份，有效回收率為89.6%。社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為67.0%(150/224)，抑郁得分為(12.5±4.7)分；社會(huì)支持得分為(65.1±11.5)分；心理韌性得分為(71.6±14.5)分。心理韌性與社區(qū)支持、抑郁水平均呈相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.466、0.373，P<0.01)，社區(qū)支持與抑郁水平亦呈相關(guān)關(guān)系(r=0.485，P<0.01)。心理韌性在社會(huì)支持與抑郁之間有部分中介作用，效應(yīng)值為17.96%。結(jié)論 社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人抑郁有正性作用，心理韌性起中介作用。

社區(qū)；老年人；心理韌性；社會(huì)支持；中介效應(yīng)

孫靜，李偉.心理韌性在社區(qū)老年人抑郁與社會(huì)支持關(guān)系間的中介效應(yīng)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(7)：827-830.[www.chinagp.net]

Sun J，Li W.Mediating effect of psychological resilience between depression in the elderly in communities and social support[J].Chinese General Practice，2015，18(7)：827-830.

老年抑郁是最常見的老年心理問題，其發(fā)生率為24%～55%[1-2]，尤其是社區(qū)老年人，存在更為復(fù)雜的心理社會(huì)問題[3-5]。社會(huì)支持是人們感受到的來自他人的關(guān)心和支持，對(duì)老年抑郁有普遍增益作用，社會(huì)支持越高，抑郁發(fā)生率越低[6]。心理韌性是指個(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，在社會(huì)支持與抑郁的關(guān)系中起到保護(hù)性作用[7]，增強(qiáng)心理韌性有利于減輕抑郁癥狀[8]。退休老年人面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、生活狀態(tài)的改變以及家庭責(zé)任的變化等壓力，抑郁發(fā)生率高[9]。目前我國對(duì)心理韌性研究較少，尚缺乏針對(duì)退休老年人的相關(guān)研究。本研究旨在明確社區(qū)老年人抑郁、社會(huì)支持和心理韌性的水平，并驗(yàn)證三者之間的關(guān)系，為探索更適合的老年抑郁干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2014年1—3月選取北京市城區(qū)某企業(yè)社區(qū)老年人250例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)退休職工；(3)意識(shí)清楚、可用言辭表達(dá)、與調(diào)查人員溝通無障礙、配合完成相應(yīng)問卷調(diào)查和測試；(4)知情同意，自愿參與。排除有重癥抑郁及合并其他疾病無法參與本研究人群。

1.2 研究方法 采用橫斷面調(diào)查法，問卷分為以下部分：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工種、居住方式、就醫(yī)方便程度等。(2)采用老年人抑郁量表(GDS-30)評(píng)價(jià)抑郁狀況[10]，量表由30個(gè)條目組成，要求受試者回答“是”或“否”，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分，總分30分。0～10分為參考范圍，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中度抑郁。(3)采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)評(píng)價(jià)社會(huì)支持[11]，量表包含12個(gè)項(xiàng)目，分為7級(jí)評(píng)分，其中家庭支持由3、4、8、11題累計(jì)，朋友支持由6、7、9、12題累計(jì)，其他人支持由1、2、5、10題累計(jì)。總分<50分提示社會(huì)支持偏低。(4)采用心理韌性量表(CD-RISC)[12-13]評(píng)價(jià)心理韌性，該量表是由美國Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神病與行為科學(xué)系的Connor和Davidson博士2001年編制[13]，量表總共25個(gè)項(xiàng)目，采用5點(diǎn)記分(0從不、1很少、2有時(shí)、3經(jīng)常、4總是),總分越高心理韌性水平越高。本研究中，該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.89。共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷224份，有效回收率為89.6%。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般情況 224例老年人年齡為60～96歲，平均年齡為(69±6)歲；男性占45.5%，女性占54.5%；其余一般情況見表1。

2.2 社區(qū)老年人抑郁發(fā)生情況 老年人抑郁得分為6～30分，平均為(12.5±4.7)分；抑郁發(fā)生率為67.0%(150/224)，其中輕度抑郁發(fā)生率為48.7%(109/224)，中度抑郁發(fā)生率為18.3%(41/224)。

2.3 社區(qū)老年人社會(huì)支持和心理韌性情況 老年人社會(huì)支持得分為36～84分，平均為(65.1±11.5)分，低社會(huì)支持32人(14.2%)。心理韌性得分為12～100分，平均為(71.6±14.5)。見表2。

表1 社區(qū)老年人一般情況

注：*為資料有缺失

表2 社區(qū)老年人社會(huì)支持和心理韌性得分情況，分)

2.4 心理韌性在社區(qū)老年人抑郁與社會(huì)支持間的中介效應(yīng) 將社區(qū)老年人心理韌性、社會(huì)支持與抑郁水平進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示心理韌性與社區(qū)支持、抑郁水平均呈相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.466、0.373，P<0.01)，社區(qū)支持與抑郁水平亦呈相關(guān)關(guān)系(r=0.485，P<0.01)。

對(duì)老年人心理韌性進(jìn)行中介作用的分析：第一步，以抑郁為因變量，老年人的社會(huì)支持為自變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第二步，以心理韌性為因變量，老年人的社會(huì)支持為自變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；以抑郁為因變量，以心理韌性為自變量，檢驗(yàn)回歸系數(shù)；第三步，以抑郁為因變量，以老年人的心理韌性和老年人抑郁為自變量進(jìn)行回歸分析，檢驗(yàn)回歸系數(shù)。結(jié)果顯示，前面兩個(gè)步驟中的依次檢驗(yàn)都是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在第三步中，將心理韌性引入回歸方程后，社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人抑郁的回歸系數(shù)變小但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。心理韌性在社會(huì)支持與抑郁之間的中介效應(yīng)值為：0.187×0.466/0.485=17.96%。

表3 心理韌性的中介作用依次檢驗(yàn)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率較高 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，企業(yè)社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為67.0%，高于一般社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率[15]，接近慢性病老年人群的抑郁發(fā)生率[2]。研究顯示，隨著退休，老年人在社會(huì)、家庭中所肩負(fù)的責(zé)任也發(fā)生了變化[16]，37%的老年人不情愿退出現(xiàn)任崗位，因此極易發(fā)生心理問題[17-18]。并且，隨著衰老的發(fā)生，生理和心理隨之發(fā)生變化，老年人對(duì)周圍的環(huán)境更為敏感，更容易產(chǎn)生抑郁情緒[19]。尤其是現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的逐漸加快和社會(huì)競爭的日趨激烈，空巢家庭的增加，家庭關(guān)系的淡薄，都增加了老年人的抑郁發(fā)生率[20]。研究顯示，老年人抑郁與焦慮和孤獨(dú)等心理健康問題相互影響，并且與生活質(zhì)量、老年人認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默病、慢性非傳染性疾病以及死亡率均存在相關(guān)關(guān)系[21-23]。因此有必要將退休老年人的抑郁問題作為重要的老年健康問題加以關(guān)注。

3.2 社區(qū)老年人社會(huì)支持和心理韌性現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人的社會(huì)支持水平與普通人群相近[24]，心理韌性較普通人群偏低[25]。社會(huì)支持是人們感受到的來自他人的關(guān)心和支持，社會(huì)支持對(duì)個(gè)人抑郁具有普遍的增益作用[26]。擁有一個(gè)優(yōu)良的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠給人提供積極的情緒體驗(yàn)和穩(wěn)定的社會(huì)回報(bào)，這種社會(huì)支持是與一個(gè)人整體的精神狀態(tài)密切相關(guān)的[27]。心理韌性是指個(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)[25]，心理韌性對(duì)個(gè)體身心發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用，老年人心理韌性與抑郁存在相關(guān)關(guān)系[8,28-29]。心理韌性與社會(huì)支持之間存在正相關(guān)關(guān)系，個(gè)體獲得的社會(huì)支持越多，其在解決問題或克服困難時(shí)所采用的積極應(yīng)對(duì)方式就越多，反之就會(huì)較多地運(yùn)用消極的應(yīng)對(duì)方式[8]。

3.3 心理韌性在社區(qū)老年人抑郁與社會(huì)支持關(guān)系間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理韌性、社會(huì)支持和抑郁三者之間存在相關(guān)關(guān)系，心理韌性是抑郁與社會(huì)支持之間的中介因素。溫忠麟等[14]所提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)程序方便、實(shí)用，第1類和第 2 類錯(cuò)誤率之和通常比單一檢驗(yàn)方法小，本研究中第4個(gè)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明心理韌性是部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為17.96%，這一結(jié)果提示自我效能有中度中介效應(yīng)。首先，社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人抑郁的改善有正效應(yīng)，社會(huì)支持作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的一種主要資源、能夠在一定程度上緩解心理壓力，減少壓力帶來的不良情緒體驗(yàn)，從而提高個(gè)體心理健康水平[30-32]。另一方面， 社會(huì)支持通過心理韌性對(duì)社區(qū)老年人抑郁水平有間接正效應(yīng)。以往研究結(jié)果提示，心理韌性高的社區(qū)老年人，他們擁有的來自家庭和朋友等的外部保護(hù)性因素較多，因此心理韌性水平較高，進(jìn)而緩解了抑郁等情緒問題，因此提高心理韌性的一個(gè)關(guān)鍵在于個(gè)體外部的保護(hù)性因素的提高，社會(huì)支持是心理韌性非常重要的外部保護(hù)性因素[28]，即社會(huì)支持多，老年人的需求就越容易得到滿足，從而很自然地發(fā)展起一些心理韌性特質(zhì)[33]，因而其對(duì)社區(qū)老年人抗擊逆境也應(yīng)有重要作用。作為醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者以及企業(yè)相關(guān)部門管理人員，應(yīng)特別關(guān)注社區(qū)老年人的抑郁問題，并通過盡可能多的方式，提高社會(huì)支持和心理韌性水平，以減少社區(qū)老年人抑郁的發(fā)生，提高他們的生活質(zhì)量和健康水平。

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(本文編輯：崔沙沙)

Mediating Effect of Psychological Resilience Between Depression in the Elderly in Communities and Social Support

SUNJing，LIWei.

NursingSchoolofPekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191,China

Objective To investigate the influence of social support on depression in the elderly in communities and determine the role psychological resilience plays in the relation between them.Methods We selected 250 elders in an urban enterprise community in Beijing from January to March in 2014 using convenience sampling method.The Geriatric Depression Scale(GDS-30) was used to evaluate depression status;the Perceived Social Support Scale(PSSS) was used to appraise social support;and the Connor-Davidson Resilience Scale(CD-RISC) was used to examine psychological resilience.Then we undertook correlation analysis and mediating effect analysis to determine relations between the three elements.Results The number of valid questionnaires was 224,valid recovery rate 89.6%.The incidence of depression was 67.0%(150/224),and the score of depression was(12.5±4.7);the scores of social support and psychological resilience were(65.1±11.5) and(71.6±14.5) respectively.Psychological resilience was significantly correlated with social support(r=0.466,P<0.01) and depression level(r=0.373,P<0.01);social support was also significantly correlated with depression level(r=0.485，P<0.01).Psychological resilience had mediating effect between social support and depression.The effect value was 17.96%.Conclusion Social support plays a positive role in reducing depression in the elderly in communities,on which psychological resilience has a mediating effect.

Community;Aged;Resilience;Social support;Mediating effect

100191北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院(孫靜)；中國石油天然氣勘探開發(fā)公司HSE部(李偉)

孫靜，100191北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院；

E-mail：sunjing99@bjmu.edu.cn

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.07.023

2014-12-01；

2015-01-25)