王曉晟，施 健，呂 靜，周麗榮，康筱玲，孫寶華

?

·論著·

基于一氧化碳彌散量與深吸氣量分組的COPD患者對(duì)吸入布地奈德福莫特羅的反應(yīng)比較

王曉晟，施 健，呂 靜，周麗榮，康筱玲，孫寶華

目的 比較不同一氧化碳彌散量(DLCO)和深吸氣量(IC)的COPD患者對(duì)吸入布地奈德福莫特羅治療的反應(yīng)。方法 選取2012年6月—2014年6月于滄州市中心醫(yī)院就診的穩(wěn)定期中重度COPD患者105例為研究對(duì)象，患者經(jīng)過(guò)2周的清洗期，均給予3個(gè)月的布地奈德福莫特羅320 μg/9 μg治療。根據(jù)治療前DLCO占預(yù)計(jì)值百分比和IC占預(yù)計(jì)值百分比，將患者分為DLCO 及IC均正常組(A組，10例)、DLCO減低且IC正常組(B組，18例)、DLCO正常且IC減低組(C組，22例)、DLCO及IC均減低組(D組，55例)。收集患者臨床特征資料，采用胸部高分辨率CT進(jìn)行肺氣腫視覺(jué)評(píng)分。比較各組治療前后第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分的變化。結(jié)果 各組男性比例、年齡、吸煙指數(shù)、CAT評(píng)分、急性加重次數(shù)、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比和肺氣腫視覺(jué)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中，D組CAT評(píng)分高于其他各組；D組急性加重次數(shù)多于A組；C組FVC高于其他各組，D組FVC占預(yù)計(jì)值百分比低于其他各組；D組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比低于A組和B組；B組和D組肺氣腫視覺(jué)評(píng)分高于A組和C組(P<0.05)。各組治療3個(gè)月后FEV1、FVC及CAT評(píng)分的變化比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，C組FEV1變化的絕對(duì)值和相對(duì)值高于其他各組，D組FEV1變化的相對(duì)值高于B組；C組FVC變化的絕對(duì)值高于其他各組，F(xiàn)VC變化的相對(duì)值高于B組和D組；C組CAT評(píng)分變化大于B組和D組(P<0.05)。A組和C組出現(xiàn)咽部不適、聲音嘶啞各1例，D組出現(xiàn)口腔真菌感染1例，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 可依據(jù)DLCO聯(lián)合IC對(duì)COPD進(jìn)行分型，DLCO正常且IC減低的患者對(duì)布地奈德福莫特羅的治療反應(yīng)較好。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能試驗(yàn)；一氧化碳彌散量；深吸氣量；布地奈德福莫特羅

我國(guó)40歲以上人群COPD患病率高達(dá)8.2%[1]，是嚴(yán)重威脅身體健康的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者具有明顯的異質(zhì)性，即肺功能下降程度相似的患者臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)有所不同，且危險(xiǎn)因素及臨床癥狀相似的患者對(duì)于相同藥物的治療反應(yīng)也不盡相同[2]。第1秒用力呼氣末容積(FEV1)是評(píng)估COPD患者病情嚴(yán)重程度的常用肺功能指標(biāo)，但其不能全面反映疾病的復(fù)雜性，也無(wú)法單獨(dú)成為疾病診斷、評(píng)估和評(píng)價(jià)預(yù)后的良好指標(biāo)[3]。本研究根據(jù)一氧化碳彌散量(DLCO)及深吸氣量(IC)分組，探討不同肺功能患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)，為臨床個(gè)體化治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年6月—2014年6月于滄州市中心醫(yī)院就診的穩(wěn)定期中重度COPD患者105例為研究對(duì)象，其中男70例，女35例；年齡43～86歲，平均年齡(64.6±7.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀、體征、胸部高分辨率CT、肺功能檢查均符合COPD指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)距上次COPD急性加重恢復(fù)12周以上；(3)應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<60%；(4)吸煙指數(shù)(平均每天吸煙包數(shù)×累計(jì)吸煙年數(shù))>10包·年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病或嚴(yán)重軀體疾??；(2)對(duì)布地奈德福莫特羅過(guò)敏；(3)支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、遺傳性過(guò)敏癥或血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(男≥400×106/L，女≥320×106/L)；(4)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效腎上腺素β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、白三烯拮抗劑和抗生素；(5)有慢性酗酒、濫用藥物及其他任何影響依從性的因素；(6)合并肺結(jié)核、肺癌、肺纖維化、肺不張、肺栓塞、慢性心力衰竭、貧血等影響肺功能檢查結(jié)果的疾??；(7)不同意參加本研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差；(2)COPD急性發(fā)作，治療超過(guò)14 d。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者臨床特征資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、病程及治療前后COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分[5]。

1.2.2 治療 患者經(jīng)過(guò)2周的清洗期后，均給予3個(gè)月的布地奈德福莫特羅320 μg/9 μg治療，2次/d,并可根據(jù)病情需要使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.2.3 肺功能測(cè)定 分別于治療前后采用Medisoft HypAir肺功能儀測(cè)定患者肺功能，DLCO的測(cè)定采用重復(fù)呼吸法。肺功能測(cè)定均在8:00～10:00進(jìn)行，參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行操作和質(zhì)量控制，且測(cè)定前12 h內(nèi)未吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。記錄肺功能測(cè)定結(jié)果，包括FEV1、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、用力肺活量(FVC)、FVC占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1/FVC、IC及DLCO。IC和DLCO占預(yù)計(jì)值百分比為80%～120%判斷為正常，<80%為減低。根據(jù)治療前IC和DLCO占預(yù)計(jì)值百分比將患者分為DLCO 及IC均正常組(A組，10例)、DLCO減低且IC正常組(B組，18例)、DLCO正常且IC減低組(C組，22例)、DLCO及IC均減低組(D組，55例)。

1.2.4 肺氣腫視覺(jué)評(píng)分[7]在深吸氣末進(jìn)行肺尖至肺底的64排螺旋CT掃描獲得容積數(shù)據(jù)，骨算法重組層厚1.3 mm，于隆突及隆突上下各3 cm和6 cm處5個(gè)固定層面評(píng)估肺氣腫視覺(jué)評(píng)分。肺氣腫程度分為4級(jí)：無(wú)肺氣腫為0級(jí)；存在直徑<5 mm的低密度區(qū)，有或無(wú)肺紋理減少為1級(jí)；直徑<5 mm和>5 mm的低密度區(qū)共存，伴有肺紋理減少為2級(jí)；存在彌漫性較大的低密度區(qū)，伴有肺紋理減少和扭曲為3級(jí)。肺氣腫累及范圍分為4級(jí)：病變占單側(cè)肺野<25%為1級(jí)；病變占單側(cè)肺野≥25%且<50%為2級(jí)；病變占單側(cè)肺野≥50%且<75%為3級(jí)；病變占單側(cè)肺野≥75%為4級(jí)。肺氣腫視覺(jué)評(píng)分為各層肺氣腫程度與累及范圍乘積的總和，0分表示無(wú)肺氣腫；0.1～8.0分為輕度肺氣腫；8.1～16.0分為中度肺氣腫；16.1～24.0分為重度肺氣腫。肺氣腫視覺(jué)評(píng)分由2位未知患者臨床資料的影像醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，取 。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 各組體質(zhì)指數(shù)、病程、吸煙史、FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組男性比例、年齡、吸煙指數(shù)、CAT評(píng)分、急性加重次數(shù)、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FVC占預(yù)計(jì)值百分比和肺氣腫視覺(jué)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中，C組和D組男性比例高于A組和B組；D組年齡高于B組和C組；C組吸煙指數(shù)低于其他各組，D組吸煙指數(shù)高于A組；D組CAT評(píng)分高于其他各組；D組急性加重次數(shù)多于A組；C組FVC高于其他各組，D組FVC占預(yù)計(jì)值百分比低于其他各組；D組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比低于A組和B組；B組和D組肺氣腫視覺(jué)評(píng)分高于A組和C組(P<0.05,見(jiàn)表1)。

2.2 治療反應(yīng)B組和C組各因COPD急性加重治療超過(guò)14d退出1例，D組2例；C組和D組因依從性差退出1例；各組患者退出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.079，P=0.782)。各組治療3個(gè)月后FEV1、FVC及CAT評(píng)分的變化比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，C組FEV1變化的絕對(duì)值和相對(duì)值高于其他各組，D組FEV1變化的相對(duì)值高于B組；C組FVC變化的絕對(duì)值高于其他各組，F(xiàn)VC變化的相對(duì)值高于B組和D組；C組CAT評(píng)分變化大于B組和D組(P<0.05,見(jiàn)表2)。

Table2ComparisonofchangeofFEV1，F(xiàn)VCandCATaftertreatmentofamongfourgroupsthreemonthsaftertreatment

組別例數(shù)FEV1絕對(duì)值(L) 相對(duì)值(%)FVC絕對(duì)值(L) 相對(duì)值(%)CAT評(píng)分(分)A組100119±0044102±460218±006087±2621±12B組170092±004881±490190±008176±3523±13C組200214±0053ab170±36ab0342±0073ab108±24b44±20bD組520137±0063c127±60bc0223±0094c83±37c39±19cF值1559194041242237897218P值<0001<0001<00010013<0001

注：與A組比較，aP<0.05;與B組比較，bP<0.05;與C組比較，cP<0.05

2.3 不良反應(yīng) A組和C組出現(xiàn)咽部不適、聲音嘶啞各1例，經(jīng)指導(dǎo)吸入方法及用藥后充分漱口緩解，繼續(xù)用藥。D組出現(xiàn)口腔真菌感染1例，經(jīng)用藥后充分漱口及抗真菌治療緩解，繼續(xù)用藥。

表1 各組患者基線資料比較

注：A組為DLCO及IC均正常，B組為DLCO減低且IC正常，C組為DLCO正常且IC減低，D組為DLCO及IC均減低；CAT=COPD評(píng)估測(cè)試，F(xiàn)EV1=第1秒用力呼氣末容積，F(xiàn)VC=用力肺活量；與A組比較，aP<0.05;與B組比較，bP<0.05;與C組比較，cP<0.05；d為χ2值

3 討論

研究表明，與沙美特羅氟替卡松比較，布地奈德福莫特羅可有效減少COPD急性加重發(fā)作次數(shù)[8]，并降低因急性加重或肺部感染而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用[9]。然而，COPD患者對(duì)藥物治療反應(yīng)的變異性較大，目前尚缺乏評(píng)估患者治療反應(yīng)的指標(biāo)。胸部高分辨率CT可將COPD患者分為以肺氣腫病變?yōu)橹骱鸵詺獾啦∽優(yōu)橹鞯膩喰蚚10-11]，而2種亞型的患者對(duì)吸入沙丁胺醇、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)有所不同，以肺氣腫病變?yōu)橹鞯幕颊咧委熜Ч^差[12-13]。

雖然胸部高分辨率CT有助于區(qū)分COPD亞型，但也有其局限性，如檢查流程尚未標(biāo)準(zhǔn)化、存在放射性暴露的風(fēng)險(xiǎn)等[14]。而DLCO檢測(cè)方法已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，被認(rèn)為是診斷肺氣腫靈敏度和特異度較高的指標(biāo)[15]。常用的DLCO檢測(cè)方法有一口氣法、重復(fù)呼吸法和恒定狀態(tài)法，其中一口氣法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，最為常用。COPD患者外周氣道阻塞，肺泡壁遭到破壞，肺大皰形成，導(dǎo)致彌散時(shí)間和距離增加，氣體分布不均，通氣/血流比失調(diào)，DLCO檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)，且病情越嚴(yán)重，所需時(shí)間越長(zhǎng)，而一口氣法限定檢測(cè)時(shí)間為9～11 s，其準(zhǔn)確性必然受到影響。劉清霞等[16]研究表明，重復(fù)呼吸法可反映COPD患者肺彌散功能的改變。因此，本研究采用重復(fù)呼吸法檢測(cè)DLCO。

小氣道狹窄閉塞，肺泡結(jié)構(gòu)破壞，肺彈性回縮力降低，進(jìn)而造成呼氣氣流受限，氣體陷閉和過(guò)度充氣是COPD患者重要的病理生理改變。肺過(guò)度充氣與患者的呼吸困難癥狀、活動(dòng)受限程度的相關(guān)性高于FEV1[17]。目前，COPD患者肺過(guò)度充氣的發(fā)生過(guò)程仍不明確，尚缺乏肺過(guò)度充氣標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)方法，殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、肺總量(TLC)、RV/TLC、IC、IC/TLC等肺功能指標(biāo)均可用于評(píng)估肺過(guò)度充氣。其中，IC是COPD患者死亡和急性加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[18-19]，間接反映肺過(guò)度充氣嚴(yán)重程度和藥物治療效果[20]。

Newton等[21]研究發(fā)現(xiàn)，肺過(guò)度充氣越嚴(yán)重，吸入沙丁胺醇后FVC、RV、TLC、IC改善越明顯。本研究結(jié)果表明，DLCO正常且IC減低患者經(jīng)治療后FEV1及FVC較其他組患者改善更為明顯。本研究中DLCO正常且IC減低患者肺氣腫視覺(jué)評(píng)分較低，可能與肺部病變以小氣道受累為主有關(guān)；而DLCO減低IC正?；颊叻螝饽[視覺(jué)評(píng)分較高，提示肺氣腫可能為其主要病變，小氣道受累相對(duì)較輕；DLCO及IC均減低患者肺氣腫視覺(jué)評(píng)分較高，且變異較大，可能與存在部分以肺氣腫病變?yōu)橹鞯幕颊哂嘘P(guān)；DLCO及IC均正?；颊叻螝饽[視覺(jué)評(píng)分較低，肺氣腫病變及小氣道病變可能相對(duì)較輕。對(duì)于直徑<2 mm的小氣道病變程度目前尚缺乏簡(jiǎn)單直接的評(píng)估手段，上述肺氣腫視覺(jué)評(píng)分與小氣道病變程度的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究也存在一定的局限性：(1)DLCO的可重復(fù)性稍低于FEV1，部分患者可能因DLCO的變異被錯(cuò)誤分組；(2)本研究患者均未應(yīng)用膽堿能受體拮抗劑，本研究結(jié)論尚不能用于推測(cè)不同程度肺過(guò)度充氣患者對(duì)膽堿能受體拮抗劑的治療反應(yīng)；(3)本研究納入患者均為中重度阻塞性通氣功能障礙(FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<60%)，而研究表明靜息狀態(tài)下的肺過(guò)度充氣只存在慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者[22]，本研究結(jié)論尚不能推廣至輕度COPD患者。

不同肺功能的患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)不同，而恰當(dāng)?shù)姆喂δ芊纸M是對(duì)患者采取個(gè)體化治療的前提。支氣管哮喘重疊綜合征、頻繁急性加重型、肺氣腫型、全身炎癥反應(yīng)型等COPD表型也會(huì)影響患者癥狀、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、治療反應(yīng)及預(yù)后[23]，因此需結(jié)合患者肺功能狀況綜合考慮，為改善患者預(yù)后提供個(gè)體化的治療方案。

[1]Zhong N,Wang C,Yao W,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large,population-based survey[J].Am J Respir Crit Care Med,2007,176(8):753-760.

[2]Wedzicha JA.The heterogeneity of chronic obstructive pulmonary disease[J].Thorax，2000，55(8)：631-632.

[3]Jenkins CR,Jones PW,Calverley PM,et al.Efficacy of salmeterol/fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease:analysis from the randomised,placebo-controlled TORCH study[J].Respir Res，2009，10(1):59.

[4]GOLD Executive Committee.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of COPD[EB/OL].(2011-10-11)[2014-06-08].http://www.goldcopd.com.

[5]Liu T,Cai BQ.A new health-related quality of life questionnaires——Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test[J].Acta Academiae Medicinae Sinicae,2010，32(2):234-238.(in Chinese) 柳濤，蔡柏薔.一種新型的生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷：慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32(2):234-238.

[6]Miller MR,Hankinson J,Brusasco V,et al.Standardisation of spirometry[J].Eur Respir J,2005,26(2):319-338.

[7]Wakayama K,Kurihara N,Fujimoto S,et al.Relationship between exercise capacity and the severity of emphysema as determined by high resolution CT[J].Eur Respir J,1993,6(9):1362-1367.

[8]Larsson K,Janson C,Lisspers K,et al.Combination of budesonide/formoterol more effective than fluticasone/salmeterol in preventing exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: the PATHOS study[J].J Intern Med,2013,273(6):584-594.

[9]Roggeri A,Micheletto C,Roggeri DP.Outcomes and costs of treating chronic obstructive pulmonary disease with inhaled fixed combinations:the Italian perspective of the PATHOS study[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014(9):569-576.

[10]Tulek B,Kivrak AS,Ozbek S,et al.Phenotyping of chronic obstructive pulmonary disease using the modified Bhalla scoring system for high-resolution computed tomography[J].Can Respir J,2013,20(2):91-96.

[11]Kitaguchi Y,Fujimoto K,Kubo K,et al.Characteristics of COPD phenotypes classified according to the findings of HRCT[J].Respir Med,2006,100(10):1742-1752.

[12]Kurashima K,Fukuda C,Nakamoto K,et al.CT-diagnosed emphysema and prognosis of chronic airflow obstruction: a retrospective study[J].BMJ Open,2013,3(11):e003541.

[13]Lee JH,Lee YK,Kim EK,et al.Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype[J].Respir Med,2010,104(4):542-549.

[14]Lynch DA,Al-Qaisi MA.Quantitative computed tomography in chronic obstructive pulmonary disease[J].J Thorac Imaging,2013,28(5):284-290.

[15]Bafadhel M,Umar I,Gupta S,et al.The role of CT scanning in multidimensional phenotyping of COPD[J].Chest,2011,140(3):634-642.

[16]Liu QX,Zheng JP,Xie YQ,et al.Single-breath and rebreathing methods for measurement of pulmonary diffusing function:a comparative study[J].Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases,2013,36(7):510-515.(in Chinese) 劉清霞,鄭勁平,謝燕清,等.一口氣法與重復(fù)呼吸法測(cè)定肺彌散功能的比較[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(7):510-515.

[17]Foglio K,Carone M,Pagani M,et al.Physiological and symptom determinants of exercise performance in patients with chronic airway obstruction[J].Respir Med，2000，94(3):256-263.

[18]Guenette JA,Chin RC,Cory JM,et al.Inspiratory capacity during exercise:measurement,analysis,and interpretation[J].Pulm Med，2013:956081.doi:10.1155/2013/956081.

[19]Casanova C,Cote C,de Torres JP,et al.Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171(6):591-597.

[20]Zaman M,Mahmood S,Altayeh A.Low inspiratory capacity to total lung capacity ratio is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J].Am J Med Sci，2010，339(5):411-414.

[21]Newton MF,O′Donnell DE,Forkert L.Response of lung volumes to inhaled salbutamol in a large population of patients with severe hyperinflation[J].Chest，2002，121(4):1042-1050.

[22]Gennimata SA,Palamidas A,Karakontaki F,et al.Pathophysiology of evolution of small airways disease to overt COPD[J].COPD，2010，7(4):269-275.

[23]潘明鳴,孫鐵英,王辰.慢性阻塞性肺疾病治療反應(yīng)相關(guān)的臨床表型分型及其特點(diǎn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):293-296.

(本文編輯：吳立波)

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

美國(guó)肝臟疾病研究協(xié)會(huì)更新丙型肝炎病毒感染治療指南

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染接近1.5億例。近日，美國(guó)肝臟疾病研究協(xié)會(huì)更新了丙型肝炎病毒感染治療指南，就何時(shí)開(kāi)始治療、初始治療、復(fù)治、急性HCV感染以及特殊人群(HCV合并感染、失代償性肝硬化、腎功能損害)等方面提出新的建議，現(xiàn)總結(jié)要點(diǎn)如下。

(1)慢性HCV感染患者均應(yīng)給予治療，由于共存疾病導(dǎo)致預(yù)期壽命短的患者除外。

(2)基于可用資源，高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)并發(fā)癥的患者應(yīng)給予立即治療的高優(yōu)先權(quán)。

(3)HCV基因1a型或1b型感染的初治患者應(yīng)接受以下治療：索非布韋400 mg/d,司美匹韋150 mg/d，治療12周(無(wú)肝硬化)或24周(肝硬化不伴Q80K多態(tài)性)，聯(lián)合或者不聯(lián)合基于體質(zhì)量的利巴韋林。

(4)HCV基因3型感染初治患者應(yīng)接受以下治療：索非布韋400 mg/d，基于體質(zhì)量的利巴韋林聯(lián)合每周一次的聚乙二醇干擾素，治療12周；或每日索非布韋和基于體質(zhì)量的利巴韋林，治療24周。

(5)HCV基因5型或6型感染初治患者應(yīng)接受以下治療：每日固定劑量組合：雷迪帕韋90 mg和索非布韋400 mg，治療12周；或每日索非布韋和基于體質(zhì)量的利巴韋林聯(lián)合每周一次的聚乙二醇干擾素，治療12周。聚乙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合或不聯(lián)合索非布韋治療24～48周的方案不推薦。

(6)HCV基因1a型或1b型感染不伴肝硬化，但出現(xiàn)聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療失敗的患者應(yīng)該給予索非布韋400 mg/d聯(lián)合司美匹韋150 mg/d，治療12周。

(摘自“醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)”)

Comparison of the Therapeutic Responses of COPD Patients to Budesonide/formoterol Based on Grouping by DLCO and IC

WANGXiao-sheng,SHIJian,LYUJing,etal.

TheFirstDepartmentofRespiratoryMedicine，CangzhouCentralHospital，Cangzhou061000，China

Objective To compare the therapeutic responses to budesonide/formoterol among patients with different DLCO and IC.Methods We enrolled 105 mid-severe range COPD patients in stable period who received treatment in Cangzhou Central Hospital from June 2012 to June 2014.After two weeks′ washing period,the subjects were all administrated with budesonide/formoterol(320 μg/9 μg) for three months.According to DLCO and IC before treatment,the subjects were divided into normal DLCO/IC group(group A,n=10),low DLCO /normal IC group(group B,n=18),normal DLCO/low IC group(group C,n=22) and low DLCO/low IC group(group D,n=55).We collected the clinical data of the patients and used chest HRCT to conduct visual scoring of emphysema.Before and after treatment,comparison was made among the four groups in FEV1,FVC and CAT score.Results The four groups were significantly different(P<0.05) in male ratio,age,smoking index,CAT score,the times of exacerbation,FVC,the ratio of FEV1in predictive value,the ratio of FVC in predictive value and visual score of emphysema;group D was higer(P<0.05) than other groups in CAT score;group D was higher(P<0.05) than group A in the times of exacerbation;group C was higher(P<0.05) than other groups in FVC,and group D was lower(P<0.05) than other groups in the ratio of FVC in the predictive value;group D was lower(P<0.05) than group A and group B in the ratio of FEV1in the predictive value;group B and group D were higher(P<0.05) than group A and group C in the visual score of emphysema.Three months after treatment,the four groups were significantly different(P<0.05) in FEV1,FVC and CAT score;group C was higher(P<0.05) than other groups in the absolute value and relative value of FEV1change,and group D was higher(P<0.05) than group B in the relative value of FEV1change;group C was higher(P<0.05) than other groups in the absolute value of FVC change,and group C was higher(P<0.05) than group B and group D in the relative value of FVC change;group C was higher(P<0.05) than group B and group D in the change of CAT score.One case of discomfort in pharyngeal and hoarseness occurred in both group A and group C,one case of oral cavity fungal infection occurred in group D,and all of them were relieved after treatment.Conclusion The combination of DLCO and IC is a good typing method for COPD patients.The COPD patients with normal DLCO and low IC have positive therapeutic response to budesonide/formoterol.

Pulmonary disease，chronic obstructive；Respiratory function tests；Diffusing capacity of carbon monoxide；Inspiratary capacity；Budesonide/formoterol

061000河北省滄州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)一科

王曉晟，061000河北省滄州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)一科；E-mail：czwxs@163.com

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.005

2014-12-18；

2015-07-07)

王曉晟，施健，呂靜，等.基于一氧化碳彌散量與深吸氣量分組的COPD患者對(duì)吸入布地奈德福莫特羅的反應(yīng)比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(23)：2766-2770.[www.chinagp.net]

Wang XS,Shi J,Lyu J,et al.Comparison of the therapeutic responses of COPD patients to budesonide/formoterol based on grouping by DLCO and IC[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2766-2770.