張冰雪，刁玉竹，郭 坤，宋志杰，張 妍，邵 靜，張 瑩

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·調(diào)查研究·

不同地區(qū)老年居民身體虛弱狀況調(diào)查及差異性分析

張冰雪，刁玉竹，郭 坤，宋志杰，張 妍，邵 靜，張 瑩

目的 調(diào)查不同地區(qū)老年人身體虛弱狀況并分析地區(qū)間的差異，為地方政府制定老年健康干預(yù)措施提供參考。方法 2012年7—9月，采用整群隨機(jī)抽樣法在沈陽(yáng)、寧波、淮南各抽取1個(gè)社區(qū)，共抽取60歲以上社區(qū)居民1 000人作為研究對(duì)象，發(fā)放老年人虛弱狀況問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、生活行為、健康狀況以及老年人身體虛弱狀況。結(jié)果 共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷833份，有效回收率為83.3%。3個(gè)地區(qū)老年人的性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、月收入以及受教育程度間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3個(gè)地區(qū)老年人不良生活行為存在明顯差異(P<0.05)。其中沈陽(yáng)老年人有吸煙習(xí)慣、有飲酒習(xí)慣和沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的發(fā)生率高于其他兩市，寧波老年人不健康早餐行為、缺乏興趣愛(ài)好和飲食不考慮營(yíng)養(yǎng)的發(fā)生率高于沈陽(yáng)和淮南，淮南老年居民的睡眠質(zhì)量不好發(fā)生率高于其他兩市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同地區(qū)間健康自評(píng)狀況間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.246，P>0.05)，不同年齡段健康自評(píng)不好率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.599，P<0.05)。3個(gè)地區(qū)老年人虛弱狀況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=74.900，P<0.05)。虛弱狀況得分與睡眠質(zhì)量不好、有吸煙習(xí)慣、健康自評(píng)不好呈正相關(guān)(rs=0.694、0.296、0.256，P<0.01)；與有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和已婚有配偶呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.203、-0.206，P<0.001)。結(jié)論 不同地區(qū)老年人身體健康狀況與生活行為有很大差異，各地政府應(yīng)針對(duì)各自特點(diǎn)制定合理的老年人健康管理措施。

老年人；虛弱；數(shù)據(jù)收集

張冰雪，刁玉竹，郭坤，等.不同地區(qū)老年居民身體虛弱狀況調(diào)查及差異性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(5)：565-568.[www.chinagp.net]

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虛弱指數(shù)(frailty index，F(xiàn)I)是近年來(lái)國(guó)際上用于評(píng)估老年人健康的重要指標(biāo)。FI不僅可以很好地預(yù)測(cè)死亡，而且與老年人死亡時(shí)的痛苦程度也存在相關(guān)關(guān)系[1-2]。通常FI被定義為給定個(gè)體在所有健康程度測(cè)量指標(biāo)中取值為不健康的指標(biāo)所占比例，即FI= 健康指標(biāo)中取值為不健康的指標(biāo)個(gè)數(shù)/老年人健康指標(biāo)的個(gè)數(shù)。虛弱狀況是指不健康指標(biāo)的總和。Rockwood等[3]將老年人的健康狀況分為4類，分別為健康，即沒(méi)有認(rèn)知和功能上的受損；輕度虛弱，排尿不能完全控制；中度虛弱，1項(xiàng)日常生活能力(ADL)不能完全自理，有非癡呆性的認(rèn)知損害癥狀；虛弱，2項(xiàng)以上ADL不能自理，行動(dòng)受限或者有癡呆癥狀。

早期關(guān)于香港老年人健康狀況的分析證實(shí)了FI的穩(wěn)定性[4]。隨后部分學(xué)者也開展了相關(guān)研究工作，在高齡老年人ADL方面的研究中發(fā)現(xiàn)中國(guó)高齡老年人的健康狀況存在明顯的省際差異[5]，但在老年人虛弱研究方面，由于沒(méi)有統(tǒng)一量表，因此研究結(jié)果也各不相同[6-7]。本研究借用日本老年人健康體檢時(shí)使用的身體虛弱篩查量表[8]對(duì)我國(guó)60歲以上社區(qū)居民身體狀況進(jìn)行初步評(píng)估并分析地區(qū)間的差異，為地方政府制定老年人健康干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法 2012年7—9月，結(jié)合學(xué)生實(shí)際的調(diào)研能力和調(diào)研的可行性，選取可配合調(diào)研的沈陽(yáng)、寧波、淮南3個(gè)城市為調(diào)查城市，每個(gè)城市采用整群隨機(jī)抽樣法選取某一社區(qū)60歲以上、生活基本能夠自理、沒(méi)有認(rèn)知障礙、能完成問(wèn)卷填寫的老年人為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查1 000人，采用入戶調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。事先取得調(diào)查對(duì)象同意，嚴(yán)密保護(hù)個(gè)人隱私權(quán)，保證個(gè)人信息不會(huì)外泄。老年人虛弱狀況問(wèn)卷的內(nèi)容是根據(jù)日本老年人虛弱狀況體檢指標(biāo)[8]并參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)后自行制定。

共發(fā)放問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷833份，有效回收率為83.3%。其中沈陽(yáng)市419人(50.3%)，寧波市181人(21.7%)，淮南市233人(28.0%)；男382人(45.9%)，女451人(54.1%)；平均年齡69.6歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康保險(xiǎn)、健康體檢狀況等。

1.2.2 生活行為 調(diào)查日本保健指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[7]中規(guī)定的生活行為，包括吸煙習(xí)慣、飲酒習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、早餐行為、睡眠質(zhì)量、有無(wú)興趣愛(ài)好、飲食是否注意營(yíng)養(yǎng)平衡。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：吸煙史達(dá)半年以上，最近1個(gè)月仍在吸煙者定義為有吸煙習(xí)慣；每天飲酒超過(guò)20 g定義為有飲酒習(xí)慣；將堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1年以上，2次/周，每次30 min以上，并伴有輕微出汗的程度定義為有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；每周3次以上不吃早餐判斷為不健康早餐行為；晨起自我感覺(jué)精力充沛為睡眠質(zhì)量好，精力不充沛為睡眠質(zhì)量不好。此外，有個(gè)人興趣愛(ài)好和飲食注意營(yíng)養(yǎng)平衡為健康生活行為，反之則為不良生活行為。

1.2.3 健康狀況 慢性病史；健康自評(píng)分為好與不好[9]。

1.2.4 老年人身體虛弱狀況 采用日本老年人健康管理體檢時(shí)使用的老年人身體虛弱篩查量表[8]，由24個(gè)問(wèn)題組成，主要包括5大部分：社會(huì)參與能力、身體活動(dòng)能力、吞咽能力、認(rèn)知能力以及情感。判斷標(biāo)準(zhǔn)：能完成記0分，不能完成記1分，總分24分。以5分為1段，共分為5段：0～4分為沒(méi)有虛弱，5～9分為輕度虛弱，10～14分為中度虛弱，15～19分為中重度虛弱，20～24分為重度虛弱。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)；調(diào)查時(shí)，調(diào)查員詳細(xì)講解調(diào)查問(wèn)卷的填寫說(shuō)明，收回問(wèn)卷后對(duì)于質(zhì)量不合格的問(wèn)卷重新詢問(wèn)并補(bǔ)充更正。調(diào)查結(jié)束后1周，每100份問(wèn)卷中隨機(jī)抽取1份進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，將2次結(jié)果進(jìn)行一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用EpiData軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行整理，運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，運(yùn)用Cronbach′s α系數(shù)對(duì)老年人身體虛弱篩查量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 不同地區(qū)性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、月收入以及受教育程度各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。寧波地區(qū)女性占61.3%，沈陽(yáng)地區(qū)女性占53.9%，淮南地區(qū)女性占48.9%。從年齡段來(lái)看，寧波60～64歲的老年人占該地區(qū)老年人的比例為42.6%，≥80歲老年人占7.7%。北方城市沈陽(yáng)，中部城市淮南60～64歲的老年人所占比例分別為28.4%和25.3%，80歲及以上老年人所占比例分別為14.3%和6.0%(見(jiàn)表1)。

2.2 不良生活行為 3個(gè)地區(qū)老年人不良生活行為存在差異(P<0.05)。其中沈陽(yáng)老年人有吸煙習(xí)慣、有飲酒習(xí)慣和沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的發(fā)生率高于其他兩市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；寧波老年人不健康早餐行為、缺乏興趣愛(ài)好和飲食不考慮營(yíng)養(yǎng)的發(fā)生率高于沈陽(yáng)和淮南，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；淮南老年人睡眠質(zhì)量不好的發(fā)生率高于其他兩市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017，見(jiàn)表2)。

2.3 健康狀況

2.3.1 慢性病患病情況 慢性病患病率前5位分別是高血壓37.0%(308/833)，骨關(guān)節(jié)疾病24.6%(205/833)，糖尿病15.0%(125/833)，冠心病13.9%(116/833)和消化系統(tǒng)疾病13.8%(115/833)。

2.3.2 健康自評(píng) 13.3%(111/833)的老年人健康自評(píng)不好，86.7%(722/833)健康自評(píng)好。從地區(qū)間來(lái)看，3個(gè)地區(qū)健康自評(píng)不好率分別為寧波16.0%(29/181)，淮南14.2%(33/233)，沈陽(yáng)11.7%(49/419)，地區(qū)間健康自評(píng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.246，P>0.05)。從年齡段來(lái)看，健康自評(píng)不好率由高到低的順序是75～79歲19.1%(22/115)，65～69歲16.1%(35/217)，70～74歲15.2%(24/158)，≥80歲僅為8.0%(7/88)，年齡段整體間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.599，P<0.05)。

表1 不同地區(qū)老年人基本情況比較〔n(%)〕

表2 不同地區(qū)老年人不良生活行為發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3.3 身體虛弱狀況 對(duì)老年人身體虛弱篩查量表進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.812，表明該量表數(shù)據(jù)結(jié)果可信。總調(diào)查人數(shù)中虛弱程度所占構(gòu)成由高到低的順序是輕度虛弱34.1%(284/833)，沒(méi)有虛弱28.9%(241/833)，中度虛弱25.1%(209/833)，中重度虛弱10.1%(84/833)和重度虛弱1.8%(15/833)。3個(gè)地區(qū)老年人虛弱狀況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=74.900，P<0.05，見(jiàn)表3)。沈陽(yáng)老年人虛弱狀況分別與寧波和淮南比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=-7.452、-3.820，P<0.017)；淮南老年人虛弱狀況與寧波比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=3.538，P=0.001)。

表3 不同地區(qū)老年人身體虛弱狀況比較〔n(%)〕

從虛弱內(nèi)容來(lái)看，排在前5位的是：記憶力下降68.2%(568/833)，恐懼摔倒52.9%(441/833)，飲食功能下降44.3%(369/833)，忘記時(shí)間41.1%(342/833)，近1年有摔倒經(jīng)歷33.9%(282/833)。從地區(qū)間來(lái)看，恐懼摔倒率由高到低依次為寧波67.4%(122/181)、淮南55.4%(129/233)，沈陽(yáng)45.3%(190/419)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.158，P<0.05)；沈陽(yáng)和寧波恐懼摔倒率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-5.040，P<0.017)。

2.4 相關(guān)分析 應(yīng)用Spearman分析發(fā)現(xiàn)，虛弱狀況得分與睡眠質(zhì)量不好、有吸煙習(xí)慣、健康自評(píng)不好呈正相關(guān)(rs=0.694、0.296、0.256，P<0.01)；與有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和已婚有配偶呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.203、-0.206，P<0.001)。

3 討論

老年人不僅是慢性病的高發(fā)群體，也是生活不能自理的主要人群。因此加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)老年人生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練，是減少慢性病、減緩生活不能自理能力出現(xiàn)的有效對(duì)策。目前我國(guó)的老年人健康政策主要是針對(duì)老年人慢性病管理和健康老年人的保健，鮮有針對(duì)虛弱老年人的康復(fù)管理措施。為解決這一問(wèn)題，日本于2008年出臺(tái)了《特定健康檢查、特定保健指導(dǎo)》政策，規(guī)定65歲以上老年人體檢時(shí)要進(jìn)行身心虛弱狀況問(wèn)卷調(diào)查，針對(duì)身體虛弱程度進(jìn)行健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練[8]。因此本研究運(yùn)用日本老年人體檢健康篩查量表對(duì)我國(guó)老年人進(jìn)行測(cè)量，不僅具有現(xiàn)實(shí)意義，更能對(duì)我國(guó)地方政府制定老年人健康管理措施提供參考。

3.1 不同地區(qū)基本情況差異分析 不同地區(qū)老年人的性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、月收入以及受教育程度各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯差異。可能是因?yàn)樯蜿?yáng)地區(qū)調(diào)查對(duì)象年齡偏大，因此離婚或喪偶以及獨(dú)居率要高于其他兩個(gè)地區(qū)；而寧波地區(qū)調(diào)查對(duì)象女性居多，學(xué)歷低、收入少，低齡老年人較多，因此已婚有配偶率高于其他兩個(gè)城市。

3.2 不同地區(qū)不良生活行為差異分析 寧波老年人不良生活行為主要表現(xiàn)為飲食不規(guī)律、不注重營(yíng)養(yǎng)和缺少個(gè)人興趣愛(ài)好；沈陽(yáng)老年人不良生活行為主要是吸煙、飲酒與不愿意運(yùn)動(dòng)；淮南老年人則以睡眠質(zhì)量不佳位居3市之首。合理營(yíng)養(yǎng)是保障老年人身心健康、預(yù)防疾病、延緩老年人衰老過(guò)程的必要條件，也是預(yù)防和治療慢性病的一個(gè)重要內(nèi)容[10]。寧波位于我國(guó)東部溫帶地區(qū)，密集型小工業(yè)比較發(fā)達(dá)，生活節(jié)奏比較快，該地區(qū)不良飲食行為可能與此有關(guān)。沈陽(yáng)是東北重工業(yè)城市，冬天氣溫較低，易養(yǎng)成吸煙、飲酒和不愿意運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣?；茨系貐^(qū)60.9%的老年人睡眠質(zhì)量不好，睡眠質(zhì)量不好與抑郁等心理問(wèn)題有關(guān)，因此淮南地區(qū)健康管理應(yīng)加強(qiáng)老年人心理健康教育。

3.3 不同地區(qū)健康狀況差異分析

3.3.1 慢性病患病情況 高血壓發(fā)病率最高，其次為骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病。姜天嬌等[9]于2010年調(diào)查結(jié)果顯示大連地區(qū)老年人慢性病也以高血壓為首，患病率為20.7%。全國(guó)第3次高血壓普查結(jié)果同樣顯示我國(guó)65 歲以上老年人中35%患有高血壓，因此高血壓已成為我國(guó)現(xiàn)階段面臨的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題[11]。

3.3.2 健康自評(píng) 健康自評(píng)是反映老年人綜合健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。調(diào)查顯示，42.7%的人健康自評(píng)為一般，13.3%的人健康自評(píng)為不好，其中以75～79歲老年人健康自評(píng)不好最為明顯。75～79歲老年人正處于衰老進(jìn)展、疾病逐漸嚴(yán)重的一個(gè)時(shí)期，這可能導(dǎo)致了這一階段的老年人對(duì)自身健康狀態(tài)最不滿意。前文提到的FI與死亡痛苦程度關(guān)系的研究中，也出現(xiàn)了類似的結(jié)果，即年齡越大，主觀痛苦死亡的可能性越小[2]，這可能是因?yàn)閴勖^(guò)80歲的老年人，大多數(shù)是原本身體狀況較好或即使患有某種疾病也可能不太嚴(yán)重的人群，對(duì)本身疾病與虛弱狀態(tài)已適應(yīng)，心態(tài)也比較健康豁達(dá)。有研究顯示，健康自評(píng)不好的老年人心理狀態(tài)也不好，健康管理中應(yīng)注重老年人心理健康對(duì)身體的影響[12]。而健康自評(píng)得分與虛弱狀況得分的相關(guān)性，從側(cè)面說(shuō)明了FI在測(cè)評(píng)老年人健康狀態(tài)上的合理性。

3.3.3 身體虛弱狀況 虛弱狀況方面，表現(xiàn)為記憶力下降和飲食功能下降為主，且恐懼摔倒率大于50%。虛弱程度方面，淮南和沈陽(yáng)地區(qū)老年人的虛弱程度較寧波嚴(yán)重。張艾莉等[13]指出，不良生活習(xí)慣對(duì)老年人的身體健康具有很大的影響，因此，對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行健康教育，幫助老年人建立健康的生活習(xí)慣對(duì)于老年居民應(yīng)對(duì)健康老齡化具有重要意義。

3.4 本研究的局限性 由于本研究系大學(xué)生科技創(chuàng)新作品，受學(xué)生調(diào)研能力的限制，文章在樣本選取上有著明顯不足，存在抽樣偏倚，但本研究應(yīng)用日本老年人身體虛弱篩查量表[8]，對(duì)調(diào)研對(duì)象進(jìn)行身體虛弱狀況篩查，在我國(guó)尚屬首次，對(duì)今后的研究有重要的參考意義。同時(shí)本研究使用的身體虛弱篩查量表的可信性與有效性還需要今后進(jìn)一步進(jìn)行大樣本流行病學(xué)驗(yàn)證。

綜上所述，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)老年人身體健康狀況與生活行為有差異。寧波地區(qū)不良生活行為以飲食方面為主，身體健康狀況好于其他兩個(gè)城市；沈陽(yáng)地區(qū)表現(xiàn)為吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)，有摔倒經(jīng)歷的老年人比例高于其他兩個(gè)城市；淮南老年人睡眠質(zhì)量不佳，身體虛弱分?jǐn)?shù)明顯高于其他兩個(gè)城市。因此，各地區(qū)應(yīng)結(jié)合各自特點(diǎn)制定有效的老年人健康管理措施。

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(本文編輯：崔麗紅)

Frail Condition of Elderly Residents in Different Regions of China and Differential Analysis

ZHANGBing-xue,DIAOYu-zhu,GUOKun,etal.

DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China

Objective To investigate physical frail condition of the elderly residents in different regions and analyze the regional differences in hopes of providing good evidence for local government to make the intervention measure for the physical health of the elderly.Methods This was a population-based prospective study.From July to September of 2012 by cluster random sampling,one community was respectively chosen from Shenyang,Huainan,Ningbo and a total of 1 000 city residents aged above 60 were extracted.They were investigated by questionnaires consisted of items on general conditions,health status,life behavior and physical frail status.Results 1 000 questionnaires were handed out,833 returned and the response rate was 83.3%.The regional differences in gender,age,martial condition,living condition,monthly income and educational level were significant (P<0.05).In smoking,drinking and inactivity in exercises,Shenyang was the highest;in eating unhealthy breakfast,lacking personal interests and hobbies,being indifferent to food nutrition,Ningbo was the worst;in incidence of low sleep quality,Huainan was the highest;the differences were all significant(P<0.05).The regional self-evaluation difference had no statistical significance(χ2=2.246，P>0.05);the difference with poor self-evaluation in ages was significant(χ2=11.599，P<0.05).The regional frail status difference in the three cities was significant(H=74.900，P<0.05).Frail status score was positively correlated with sleep quality,smoking,self-evaluation(rs=0.694,0.296,0.256,P<0.01) and negatively with physical exercise and marital status(married)(rs=-0.203,-0.206,P<0.001).Conclusion The older people in different parts have different health status and behaviors.The government should make proper health care management plan for the elderly according to the regional differences.

Aged；Asthenia；Data collection

防治康一體化臨床路徑實(shí)施效果預(yù)評(píng)估(橫向課題)

116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生(張冰雪，刁玉竹，郭坤),公共衛(wèi)生學(xué)院研究生(宋志杰，張妍),公共衛(wèi)生學(xué)院(邵靜，張瑩)

張瑩，116044 遼寧省大連市，大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail:ying0368@163.com

R 19

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.05.018

2014-04-02；

2014-10-24)