★　王春芳　王磊　(成都市青羊區(qū)第九人民醫(yī)院　成都 610091)

補(bǔ)腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少31例

★王春芳王磊(成都市青羊區(qū)第九人民醫(yī)院成都 610091)

摘要：目的：觀察補(bǔ)腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少療效。方法：將31例患者給予參芪歸腎丸加減治療，采用自身前后對照法，觀察治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度變化。結(jié)果：補(bǔ)腎益氣法可以增加子宮內(nèi)膜厚度(P<0.05)，延長經(jīng)期時(shí)間(P<0.05)，增加月經(jīng)量。結(jié)論：補(bǔ)腎益氣法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過少；人流術(shù)后；補(bǔ)腎益氣法；歸腎丸

近年來，隨著意外妊娠的增多，人流手術(shù)的普及，術(shù)后月經(jīng)過少的患者明顯增多，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等疾病,給病人造成較大的心理壓力。西醫(yī)多采用雌孕激素周期治療,副作用較大，部分患者擔(dān)心其副作用，難于堅(jiān)持用藥。筆者在臨床上采用中藥治療此類患者31例,療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料31病例均來源于2011年3月—2014年8月我院門診患者，均嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，年齡20～35歲，平均(27.7±4.8)歲，病程3～24月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者既往月經(jīng)量及周期正常，人工流產(chǎn)手術(shù)后符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]月經(jīng)過少診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)血量較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)行時(shí)間不足2d，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。

1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)和排除病例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)后；(2)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無全身性疾病，無精神病史；(4)近3個(gè)月未接受激素治療、未服用減肥藥；(5)愿意積極配合治療并保證完成療程者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)；(2)合并心、肝、腎等全身性疾病；(3)有精神病史；(4)受試者依從性差，不能遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；(5)使用其他影響判斷的藥物。

1.4治療方法以參芪歸腎丸加減治療，于月經(jīng)后第3d服用。基本方：人參20g，黃芪30g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸15g，制首烏g，茯苓20g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，杜仲15g，菟絲子15g，陳皮10g。加減：夾痰濕者，加法半夏15g、澤瀉15g，兼血瘀者，加桃仁10g、紅花10g，兼濕熱者，加紅藤20g、敗醬草20g。每日1劑，早、中、晚分服，水煎取汁每次100mL，連服14d。之后加牛膝、益母草、雞血藤各15g，服至月經(jīng)來潮后停藥，服法同上。連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期后評定療效。

1.5觀察指標(biāo)觀察治療前后月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間及月經(jīng)周期第24d子宮內(nèi)膜厚度(B超監(jiān)測)。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：停藥后月經(jīng)量恢復(fù)至既往月經(jīng)量;顯效：停藥后月經(jīng)量明顯增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的2/3以上；好轉(zhuǎn)：停藥后月經(jīng)量增加，達(dá)到既往月經(jīng)量的1/3-2/3；無效：月經(jīng)量無增加，或者仍少于既往月經(jīng)量的1/3。

2結(jié)果

2.1療效判定經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期治療后，31例患者中治愈7例，顯效8例，有效12例,無效4例,總有效率87.1%。

2.2治療前后子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時(shí)間比較(見表1)

治療后經(jīng)期時(shí)間延長，平均經(jīng)期時(shí)間與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后黃體期子宮內(nèi)膜厚度與治療前比較也有增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　治療前后子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期時(shí)間比較±s)

3討論

人流術(shù)后月經(jīng)過少的原因主要有：損傷子宮內(nèi)膜基底層、術(shù)后炎癥和異常妊娠終止導(dǎo)致“下丘腦-垂體-卵巢軸”的正常平衡失調(diào)等因素[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎?！蹦I中精氣的盛衰是保證月經(jīng)來潮的基礎(chǔ)，月經(jīng)正常來潮又與“腎-天癸-沖任-胞宮”的生理密切相關(guān)，補(bǔ)腎是被大多數(shù)醫(yī)家采用的常規(guī)方法。但是臨床發(fā)現(xiàn)單純用補(bǔ)腎法治療人流術(shù)后月經(jīng)過少部分患者療效不滿意，受先賢影響，“氣者，人之根本也”，在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上加用補(bǔ)氣藥，收到較好療效。中醫(yī)認(rèn)為氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，氣是生命活動(dòng)的根源，全身各個(gè)器官的功能活動(dòng)，都是在“氣”的充斥下產(chǎn)生其生理功能?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肪蛷?qiáng)調(diào)氣的作用：“女子七歲,腎氣盛,齒更,發(fā)長;二七,而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子…….”《圣濟(jì)總錄·婦人血?dú)忾T》認(rèn)為：“婦人純陰，以血為本，以氣為用?！眿D女以血為本，但血之生、之行皆有賴于氣。人工流產(chǎn)系金刃損傷胞宮胞絡(luò)，耗氣傷血，故以補(bǔ)腎益氣法促進(jìn)人流術(shù)后月經(jīng)的恢復(fù)。方選參芪歸腎丸加減，歸腎丸出自《景岳全書》，熟地黃、枸杞子、制首烏補(bǔ)腎益精養(yǎng)血；山藥、茯苓健脾以助生化之源；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng),菟絲子、杜仲補(bǔ)腎溫陽，人參善補(bǔ)五臟之氣，守而不走；黃芪補(bǔ)氣善走肌表，走而不守，兩藥合用，一走一守，內(nèi)外兼顧，能大補(bǔ)元?dú)舛毯筇炱⑽?，氣足，則天癸得養(yǎng)，經(jīng)侯如常。佐以陳皮，以防補(bǔ)藥滋膩。臨床上再根據(jù)患者兼夾癥加減，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：92-96．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：59-62.

[3]劉鴻雁.壽胎丸加味治療人流術(shù)后月經(jīng)過少63例[J].中醫(yī)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011,17(3)：244.

(收稿日期：2015-02-04)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R271.11+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B