★　安娟娟

(天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　天津 300020)

老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與基礎(chǔ)病病史的相互關(guān)系研究

★安娟娟

(天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心天津 300020)

摘要：目的：對老年人中醫(yī)體質(zhì)類型與基礎(chǔ)病病史之間的關(guān)系進行初步研究。方法：采用前瞻性臨床調(diào)查研究方式，使用《居民健康檔案調(diào)查表》對我中心管理的400位居民的基本信息進行采集，并依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表進行體質(zhì)辨識，并根據(jù)患者冠心病、糖尿病、高血壓病史的不同進行中醫(yī)體質(zhì)的分析比較。結(jié)果：糖尿病病史與中醫(yī)證型的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，未顯示明顯的相關(guān)性。有高血壓病史者陰虛證的發(fā)生幾率與無高血壓病史者相比較，具有顯著性差異。有冠心病病史者血瘀證的發(fā)生幾率高于無冠心病史者。結(jié)論：居民的基礎(chǔ)病病史對其體質(zhì)的表現(xiàn)有顯著影響。

關(guān)鍵詞：老年人；體質(zhì)類型；基礎(chǔ)病；相互關(guān)系

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，中醫(yī)體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性[1]。隨著我國社會人口老齡化，越來越多的慢性疾病困擾著老年人，給社會和家庭造成了沉重的負擔(dān)，如何從中醫(yī)“治未病”的角度，探索慢性疾病與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系，指導(dǎo)疾病的預(yù)防和治療，是我們面臨的一項重大課題。筆者對本社區(qū)內(nèi)的400位老年人進行了中醫(yī)體質(zhì)類型辨識，并探討了中醫(yī)體質(zhì)類型與基礎(chǔ)病病史之間的相互關(guān)系。

1研究對象

1.1資料來源本研究數(shù)據(jù)來源于在天津市和平區(qū)勸業(yè)場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案并進行中醫(yī)體質(zhì)辨識的400例老年居民。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡在65歲以上；②本人知情同意；③基礎(chǔ)病病史1年以上。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①精神意識障礙者；②不能理解調(diào)查問卷者；③填寫不認真，態(tài)度不誠懇者；④病史不確定者。

2研究方法

2.1問卷調(diào)查采用中華中醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)的學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表，對老年人進行中醫(yī)體質(zhì)類型辨識。

2.2評分判定由受過專業(yè)培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表，對老年人中醫(yī)體質(zhì)類型進行評分并作出體質(zhì)判定。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，對調(diào)查員統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法，以減少由調(diào)查員帶來的偏差，確保資料的一致和真實性。

2.3數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。對居民不同基礎(chǔ)病史及中醫(yī)體質(zhì)類型出現(xiàn)頻率，采用卡方檢驗進行分析。顯著性檢驗水平設(shè)為0.05。

3結(jié)果

3.1冠心病病史與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系本次觀察對象中，有冠心病病史者119人，無冠心病病史者281人，其中醫(yī)體質(zhì)類型分布見表1。

表1　冠心病病史與體質(zhì)類型的關(guān)系

從表1可見，有冠心病病史者血瘀證的發(fā)生率高于無冠心病病史者血瘀證的發(fā)生率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，組間有顯著性差異。

3.2糖尿病病史與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系本次觀察對象中，有糖尿病病史者83人，無糖尿病病史者317人，其中醫(yī)體質(zhì)類型分布見表2。

從表2可見，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有糖尿病病史者各類型的發(fā)生幾率與無糖尿病病史者各類型的發(fā)生幾率均沒有顯著性差異。

3.3高血壓病史與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系本次觀察對象中，有高血壓病史者260人，無高血壓病史者140人，其中醫(yī)體質(zhì)類型分布見表3。

表2　糖尿病病史與體質(zhì)類型的關(guān)系

表3　高血壓病史與體質(zhì)類型的關(guān)系

從表3可見，有高血壓病史者陰虛證的發(fā)生幾率與無高血壓病史者相比較，具有顯著性意義。

4討論

體質(zhì)是人類個體在生命過程中由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性，其差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血之偏頗和機能代謝活動之差異的反映，代表了個體的整體特征[2]。體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起主導(dǎo)作用。

本次對基礎(chǔ)病史與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系的研究，糖尿病病史與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，未顯示明顯的相關(guān)性。有高血壓病史者陰虛證的發(fā)生幾率與無高血壓病史患者相比較，具有顯著性意義。有冠心病病史者血瘀證的發(fā)生幾率高于無冠心病病史者。

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”“心痹”等范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸靶谋哉?，脈不通?！薄氨浴谟诿}則血凝而不流?！泵鞔_提出了“血凝而不流”導(dǎo)致心脈不通的血瘀理論?，F(xiàn)代研究也表明，冠心病患者中醫(yī)證候要素以血瘀為主，劉海云等[3]研究了18篇文獻，共涉及3 021例冠心病病例，研究結(jié)果表明，病例涉及的8個證候要素，以血瘀證候檢出率最大。本課題研究顯示，有冠心病病史者血瘀證高發(fā)，與無冠心病病史者比較有顯著性差異。

本次研究中各體質(zhì)類型在有糖尿病病史者與無糖尿病病史者間未發(fā)現(xiàn)有顯著統(tǒng)計學(xué)意義的差異。或許可以認為，這在一定意義上提示我們傳統(tǒng)的“消渴”和現(xiàn)代的糖尿病是有所區(qū)別的。消渴病的診斷是依據(jù)患者“三多一少”的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)多飲、多食、多尿、形體消瘦時，中醫(yī)考慮診斷為消渴。而現(xiàn)代糖尿病的診斷依據(jù)是血糖的化驗指標(biāo)，即患者血糖調(diào)節(jié)功能異常，血糖出現(xiàn)增高時可以考慮糖尿病的診斷。盡管糖尿病的后期可能出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，但現(xiàn)代診斷的糖尿病絕大多數(shù)不會出現(xiàn)消渴的癥狀。就消渴病與糖尿病之間的聯(lián)系而言，消渴病指的是出現(xiàn)了自覺癥狀的糖尿病。所以，無明顯自覺癥狀的糖尿病對于體質(zhì)沒有產(chǎn)生顯著的影響，更沒有導(dǎo)致陰虛證與火熱證的顯著性升高。

本研究提示，有高血壓病史者陰虛證的發(fā)生幾率與無高血壓病史者相比較，具有顯著性意義。這提示我們高血壓病史對于中醫(yī)體質(zhì)陰虛證的出現(xiàn)有著重要的意義。高血壓病在臨床上主要表現(xiàn)為“眩暈”“頭痛”，從古代文獻來看，《素問·至真要大論》中云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。現(xiàn)代對于高血壓病的證候?qū)W研究提示，高血壓病的中醫(yī)證候中陰虛、陽亢證發(fā)生率最高[4]?？梢姛o論是古代醫(yī)家經(jīng)驗，還是現(xiàn)代研究，都認為陰虛為其主要的病機，這與我們本次研究結(jié)果是一致的。

參考文獻

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的研究現(xiàn)狀與展望[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，18(2)：74-82.

[3]劉海云，陳旭，羅智博.基于文獻的冠心病心絞痛中醫(yī)證候要素與冠脈造影結(jié)果相關(guān)性分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15(7)：108-109.

[4]虞桂，何慶勇.7213例高血壓病證候要素與應(yīng)證組合分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8)：2 284-2 286.

(收稿日期：2014-11-24)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R211

文獻標(biāo)識碼：B