鄭雅釧，劉玉春

(解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部心一科,北京 100853)

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不同泵管連接順序?qū)ξ⒘勘媒o藥精確性的影響

鄭雅釧，劉玉春

(解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部心一科,北京 100853)

【 摘要 】目的研究多個(gè)微量泵同時(shí)使用時(shí)，不同的微量泵管連接順序?qū)ξ⒘勘媒o藥精確性的影響，找出最合理的連接順序，提高藥物使用的安全性。方法采用微量注射泵進(jìn)行體外模擬輸入實(shí)驗(yàn)，以臨床常用的微量泵給藥速度，觀察兩種常用連接方式下，各微量泵采用不同的泵管連接順序時(shí)，給藥設(shè)定用量與實(shí)際用藥量的差值。結(jié)果不同的微量泵管連接順序?qū)ξ⒘勘媒o藥精確性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，微量泵管連接通道越靠近輸出端，實(shí)際泵入藥液量越接近設(shè)定量，給藥越精準(zhǔn)。結(jié)論多個(gè)微量泵同時(shí)連接同一輸液通路，微量泵給藥精確性因連接方式不同受到不同程度的影響；針對(duì)藥物的特性，選擇合理的連接順序，可有效提高給藥量的精確性。

【 關(guān)鍵詞 】微量泵；精確性；連接順序；用藥安全

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：70-71]

隨著危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微量泵在臨床廣泛應(yīng)用。由于微量泵可將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵人體內(nèi)，以維持有效血藥濃度，保證療效，在危重患者的搶救治療中起到了重要的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)泵入藥物過程中，實(shí)際給藥量與設(shè)定量不完全相符。當(dāng)更換多種血管活性藥物時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多循環(huán)不穩(wěn)定的危重患者對(duì)血管活性藥物存在嚴(yán)重的依賴現(xiàn)象。有文獻(xiàn)[1-3]報(bào)道：血管活性藥物微小劑量的改變，可引起危重癥患者循環(huán)系統(tǒng)衰竭，對(duì)患者造成致死性危險(xiǎn)。使用微量泵中的不安全因素在一定程度上已成為患者安全用藥的隱患。因此，如何更加合理、有效、安全使用微量泵給藥，值得臨床護(hù)士關(guān)注。本研究旨在通過體外實(shí)驗(yàn)的方法，以臨床常用的微量泵給藥速度，觀察多個(gè)微量泵同時(shí)使用時(shí)，但在不同微量泵管連接順序下微量泵給藥的精確性，從而為指導(dǎo)臨床護(hù)士合理選用微量泵管連接順序提供較為科學(xué)的依據(jù)。

1材料與方法

1.1材料同型號(hào)微量注射泵(WZ～50C，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器廠生產(chǎn)，并經(jīng)醫(yī)院儀器室校準(zhǔn))、輸液泵、精密電子天平(精確到0.01 g)、秒表計(jì)時(shí)器；50 ml微量泵注射器、微量泵延長(zhǎng)管、精密輸液器、延長(zhǎng)管、靜脈三通連接管、滅菌注射用水、生理鹽水等。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)方法日常工作環(huán)境下進(jìn)行，體外模擬輸入，比較不同的微量泵管連接順序?qū)o藥精確性的影響。具體方法如下：(1)串聯(lián)方式，將數(shù)個(gè)三通呈一字形排列，如圖1；(2)并聯(lián)方式，將數(shù)個(gè)三通呈四邊形排列，其中泵1與泵2并聯(lián)，泵3與泵4并聯(lián)，如圖2。

圖1　串聯(lián)方式給藥　　圖2　并聯(lián)方式給藥

1.2.2實(shí)驗(yàn)過程 設(shè)定微量泵速率，泵1、2、3、4均設(shè)定為10 ml/h，實(shí)驗(yàn)計(jì)時(shí)1 h，微量泵啟動(dòng)和停止前后用電子天平稱量注射器及注射液總量，天平顯示的質(zhì)量差值等于注出的容積，以m1表示，實(shí)驗(yàn)重復(fù)10次，取平均值。將平均值與設(shè)定值進(jìn)行比較，差值越小，說明精確性越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示，行重復(fù)測(cè)量方差分析和均數(shù)兩兩比較(SNK法)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1串聯(lián)方式下不同微量泵管接入順序?qū)ξ⒘勘媒o藥精確性的影響見表1。組間兩兩比較，除串3與串4比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其他通道間相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表1　串聯(lián)方式下微量泵給藥精確性的比較(±s，V/ml)

表1　串聯(lián)方式下微量泵給藥精確性的比較(±s，V/ml)

通道例數(shù)給藥差值串1100.278±0.068串2100.393±0.068串3100.555±0.053串4100.584±0.038

F=60.647，P<0.001

2.2并聯(lián)方式下不同微量泵管接入順序?qū)ξ⒘勘媒o藥精確性的影響見表2。組間兩兩比較顯示，除并1與并2、并3與并4比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)外，其余其他通道之間相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表2　并聯(lián)方式下微量泵給藥精確性的比較(±s，V/ml)

表2　并聯(lián)方式下微量泵給藥精確性的比較(±s，V/ml)

通道例數(shù)給藥差值并1100.233±0.078并2100.255±0.081并3100.461±0.066并4100.497±0.042

F=39.902，P<0.001

3討論

3.1測(cè)量微量泵給藥設(shè)定量與實(shí)際量差值的臨床意義微量泵是輸液泵的一種，可在微型計(jì)算器控制下推動(dòng)注射器內(nèi)活塞向前推注藥液，實(shí)現(xiàn)勻速微量注射，適用于長(zhǎng)時(shí)間微量給藥[2]。臨床常用于藥效強(qiáng)但持續(xù)時(shí)間短的藥物，而臨床報(bào)道[3]有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)間的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命；而且很多藥物需要在一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度才能發(fā)揮最大的療效并保證用藥安全，可見血管活性藥物的安全使用對(duì)藥物的精確性有極高的要求。隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,常見多個(gè)微量泵同時(shí)使用的情況。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)泵入多種藥物的過程中，實(shí)際給液量一般小于設(shè)定量，即存在用藥量的差值。本研究結(jié)果顯示，各微量泵差值均>0，這也證實(shí)了多個(gè)微量泵同時(shí)接入同一輸液通路時(shí)確實(shí)受到一定因素的影響，在某種程度上降低了用藥的精確性。

3.2不同微量泵管連接方式對(duì)給藥精確性有一定影響使用多個(gè)微量泵同時(shí)給藥時(shí)，其精確性受到多種不可改變因素的影響[4]；而其中可改變的因素主要是微量泵管接入端與液體輸出端的距離。本次結(jié)果顯示，串聯(lián)及并聯(lián)連接方式下均為微量泵管接入端與液體輸出端的距離越短，越精確。且并聯(lián)方式下，各通道之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，進(jìn)一步說明，微量泵管接入端與液體輸出端的距離不變，兩者輸出液量無明顯差別。結(jié)果提示，為保證給藥的精確性，多個(gè)微量泵同時(shí)使用時(shí)，可把精確度要求更高的藥物置于最靠近輸出端的三通位置。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 李晶,孫海玲.應(yīng)用微量泵安全管理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(31):3324-3325.

[2] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:203-204.

[3] 吳蔚琦.微泵使用血管活性藥物的方法探討[J]．天津護(hù)理，2005,13(3)：170-171．

[4] 張敏剛,云慶輝.史密斯注射泵高低阻塞報(bào)警的調(diào)整[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(7):44-45.

(本文編輯：陳曉英)

Investigation of the Effects of Different Joint Order of the Pump Pipe on the Dosing Accuracy of Micro-pump

Zheng Yachuan,Liu Yuchun(Clinical Department of the South Building,General Hospital of PLA,Beijing 100853,China)

Corresponding author：Liu Yuchun,E-mail：lyc630201@aliyun.com.cn

Abstract 】【 ObjectiveTo find out the more reasonable connecting orders of the pump pipe when multiple micro-pumps are used at the same time and enhance the safety of the drug given by intravenous injection.MethodsMultiple micro-pumps were used to make the vitro injection test with the ordinary clinical dosing speed.The difference of usage amount between different pump pipe connecting orders with preset dosages and the actual usage were observed in this expeviment.ResultsDifferent connecting orders of the pump pipe had significant effect to dosing accuracy(P<0.05).The closer the pump pipe approach the output end and the closer of the actual volume injected by micro-pump approach the setting one ,the more accurate of the drug delivery dose was.ConclusionWhen multiple micro-pumps join up in one infusion pathways,dosing accuracy is influenced in varying degrees by different pump pipe connecting orders.We can enhance the safety of drug use by choosing reasonable pump pipe connecting orders to improve the dosing accuracy.

Key words 】【 micro-pump; dosing accuracy; connecting orders; drug safety

【 通信作者 】劉玉春，E-mail:lyc630201@aliyun.com.cn

【 作者簡(jiǎn)介 】鄭雅釧，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-23【 修回日期 】2014-08-27

【 中圖分類號(hào) 】R472.9

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.024