周勤學(xué)，葉家薇，沈麗娟，韓慧，陸烈紅

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 湖州 313000)

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臨床護(hù)士在安全用藥過程中存在的風(fēng)險與對策

周勤學(xué)，葉家薇，沈麗娟，韓慧，陸烈紅

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 湖州 313000)

【 摘要 】目的探討臨床護(hù)士在執(zhí)行安全用藥過程中存在的風(fēng)險，并提出對策。方法采用整群抽樣法，選擇湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院27個臨床科室的187名臨床護(hù)士為調(diào)查對象，采用自行設(shè)計的問卷對其進(jìn)行臨床安全用藥情況的調(diào)查。結(jié)果187名臨床護(hù)士執(zhí)行安全用藥過程中存在的風(fēng)險，選擇人數(shù)最多的前3個條目為一藥多劑量/多劑型、藥名相似/一字之差及一藥多名。結(jié)論醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)更新服務(wù)理念，采用團(tuán)隊干預(yù)模式，促進(jìn)臨床護(hù)士的安全用藥。

【 關(guān)鍵詞 】臨床護(hù)士；用藥安全；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：57-59]

醫(yī)院內(nèi)的用藥安全是每個醫(yī)護(hù)人員對住院患者進(jìn)行藥物治療時必須考慮的重要內(nèi)容。世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示，全球1/3的病死病例死因不是疾病本身，而是不合理用藥[1]。護(hù)士是患者用藥的直接施行者，給藥的正確性與連貫性會對患者的治療效果甚至患者安全有重要影響。為確?；颊叩挠盟幇踩?，本課題組對基層醫(yī)院臨床護(hù)士的安全用藥進(jìn)行了調(diào)查，了解其在安全用藥過程中存在的風(fēng)險，并提出對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用整群抽樣法，選擇湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院27個臨床科室的187名臨床護(hù)士為調(diào)查對象，均為女性，年齡19～52歲，平均(35±2.31)歲；工作年限：<1年8名，1～3年45名，3～5年30名，6～10年54名，>10年50名。

1.2方法采用問卷調(diào)查法。對3名參加調(diào)查者(本科實習(xí)護(hù)生)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，如詢問方式、詢問技巧及問卷中各條目內(nèi)容的解釋等，以保證調(diào)查結(jié)果的真實性和可靠性。問卷由調(diào)查者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷187份，回收有效問卷187份，有效回收率為100%。自行設(shè)計調(diào)查問卷，主要調(diào)查內(nèi)容為臨床護(hù)士用藥過程中存在的困惑與風(fēng)險，共包括一藥多劑量/多劑型、藥名相似/一字之差、一藥多名、異名同藥、醫(yī)囑抄寫不完整、醫(yī)囑字跡潦草難認(rèn)、用藥醫(yī)囑變更頻繁、處方不完整、更換藥物前醫(yī)護(hù)溝通不到位、缺藥品的原包裝說明書、藥物使用多環(huán)節(jié)保存、藥品標(biāo)簽字跡不清、自備藥居家保管不規(guī)范、患者遵醫(yī)依從性差等15個條目，每個條目設(shè)“有”和“無”兩個選項，護(hù)士根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，187名臨床護(hù)士執(zhí)行安全用藥過程中的風(fēng)險，選擇人數(shù)最多的前10個風(fēng)險條目見表1，其中一藥多劑量/多劑型、藥名相似/一字之差及一藥多名位于前3位。

表1　臨床護(hù)士執(zhí)行安全用藥過程中存在的風(fēng)險

3對策

加強臨床用藥安全一直是護(hù)理管理的重要課題，通過此次的調(diào)查，了解到臨床護(hù)士執(zhí)行安全用藥過程中的風(fēng)險，為醫(yī)院及護(hù)理管理者制定針對性的對策提供了依據(jù)。

3.1建立團(tuán)隊管理的模式臨床用藥的安全管理是一個團(tuán)隊多系統(tǒng)的互動聯(lián)合動態(tài)管理，應(yīng)建立醫(yī)生、護(hù)士、患者三位一體的全方位服務(wù)和治療體系?？剖页闪⑺幬锇踩O(jiān)測小組，成員由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員和患者組成?；颊邊⑴c到患者安全活動中的意愿，已有相關(guān)研究[3]證實。Waterman等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，91%的患者認(rèn)同(35%強烈認(rèn)同)自己應(yīng)該協(xié)助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)療差錯的發(fā)生；98%的患者認(rèn)為(51%非常認(rèn)為)醫(yī)護(hù)工作者須面向患者開展安全知識教育，告知住院患者藥物使用管理方法。由此可見，用藥過程中，患者的主動參與可以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員提升用藥安全。同時，醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員定時召開藥物應(yīng)用管理分析會，采用頭腦風(fēng)暴法，對每周工作中存在的具體問題進(jìn)行分析并提出修正的措施和各自所需承擔(dān)的職責(zé)。如醫(yī)護(hù)人員須提供給患者足夠的用藥信息和知識；護(hù)士發(fā)藥、執(zhí)行醫(yī)囑時，要嚴(yán)格三查七對；藥劑師須發(fā)揮自身藥學(xué)優(yōu)勢,開展臨床藥學(xué)工作：臨床藥師須深入臨床,參與查房、會診、搶救及病案討論等,發(fā)揮專長協(xié)助選藥,參與臨床合理用藥；及時解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務(wù)。通過團(tuán)隊管理模式，共同探討日常工作中存在的各類缺陷，減少和消除臨床醫(yī)師和護(hù)士間的誤解，提高工作效率。在藥物診療過程中，醫(yī)生、護(hù)士、患者應(yīng)相互協(xié)助與交流，促進(jìn)各自責(zé)任心與技術(shù)水平的提高，最終實現(xiàn)醫(yī)療隊伍整體業(yè)務(wù)水平的提高[5]。

3.2確保用藥安全相關(guān)制度的執(zhí)行執(zhí)行力是落實規(guī)章制度及確保安全的前提[6]，規(guī)章制度的制訂應(yīng)有科學(xué)指導(dǎo)性及實用性。如細(xì)化用藥執(zhí)行管理制度，規(guī)范操作規(guī)程與流程，建立差錯事故的報告制度流程與采用修路原則[7]，即當(dāng)一個人在同一地方出現(xiàn)2次以上同樣的差錯或2個以上不同的人在同一地方出現(xiàn)同一差錯，那一定不是人有問題，而是這條讓他們出差錯的“路”有問題。此時，作為問題的管理者，最重要的工作不是管人，要求他不要重犯錯誤，而是修“路”。護(hù)理管理者應(yīng)在強化護(hù)士安全意識的同時，建立安全用藥管理制度，規(guī)范差錯事故的報告流程，以防止類似差錯的再次發(fā)生。

3.3優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)由于目前醫(yī)學(xué)的分科不斷細(xì)化，服務(wù)要求不斷提高，日益增加的工作量無形中增加了用藥風(fēng)險。在保證護(hù)理人力資源充足的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理人員的能力差異和臨床工作實際的需要，應(yīng)施行護(hù)士分層管理[8]。將護(hù)士職責(zé)根據(jù)組織層次劃分，規(guī)范護(hù)理的工作范圍和界定工作職能，建立新型的護(hù)理管理組織體系，做到人盡其才、才盡其用，提高效率和安全性。合理排班，新上崗的護(hù)理人員應(yīng)有指導(dǎo)老師帶教，在病區(qū)中應(yīng)推行醫(yī)療護(hù)理小組管理。同時，每個病區(qū)有一位藥劑人員負(fù)責(zé)對藥品執(zhí)行過程中的指導(dǎo)與監(jiān)督工作，并與醫(yī)生、護(hù)士、患者等多方面的溝通，加強安全用藥宣教，增強患者用藥安全意識及用藥的依從性。

3.4不斷更新臨床用藥知識由于臨床用藥知識更新快，藥物商品名、劑量繁多，如環(huán)磷酰胺針劑有0.2 g和40 mg之分；吉西他濱針劑0.2 g的商品名有健擇和澤菲之分；參麥針劑和丹參針劑只有一字之差，從中可以看出由于廠家不同、劑量不同、藥物更新過快等原因，使臨床用藥與課本知識有一定距離。特別對新上市的藥品，科室內(nèi)要及時組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新藥說明書，以了解該藥品的類型、是否需要皮試、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項等。尤其要加強對年輕護(hù)士的培訓(xùn)，必要時應(yīng)進(jìn)行藥品知識的實踐考核。

3.5信息化應(yīng)用在我國很多醫(yī)院已經(jīng)使用多年的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)只能審查藥物-藥物之間的關(guān)系，如藥物相互作用、配伍禁忌等。而對至關(guān)重要的藥物、患者、疾病之間的關(guān)系卻完全不能審查。鑒于此，建議醫(yī)院藥劑科與專業(yè)軟件公司協(xié)作，開發(fā)醫(yī)院醫(yī)囑與合理用藥軟件系統(tǒng)-智能化用藥安全警示互動系統(tǒng)[9]，實現(xiàn)綜合性醫(yī)院常用藥物的禁忌證與患者臨床診斷、實驗檢查結(jié)果相鏈接，實現(xiàn)給藥劑量、頻次與患者年齡、體質(zhì)量、肌酐清除率、體表面積相鏈接。平時應(yīng)加強對臨床護(hù)士利用計算機進(jìn)行醫(yī)囑處理的培訓(xùn)。護(hù)士是臨床用藥過程的直接執(zhí)行者，但由于主觀和客觀因素的存在，一藥多劑量/多劑型，藥物相似形態(tài)等因素，易造成用藥過程中的護(hù)理差錯。因此，在臨床工作中，特別是在藥品執(zhí)行過程中，應(yīng)具備全局、團(tuán)隊、全權(quán)責(zé)任的服務(wù)與管理理念及執(zhí)行力。有研究[10]顯示，多部門協(xié)作，能夠有效降低住院患者用藥風(fēng)險，保障患者安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。因此加強醫(yī)護(hù)-藥-患之間的溝通技巧與能力、建立學(xué)習(xí)型團(tuán)隊，不斷學(xué)習(xí)更新臨床用藥知識，應(yīng)用智能化用藥安全警示互動系統(tǒng)，才能使臨床護(hù)士從心理、環(huán)境、制度、程序、人際關(guān)系上減輕壓力，降低臨床護(hù)士用藥的困惑，從而保證臨床用藥安全，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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(本文編輯：沈園園)

The Risk and Countermeasures of Clinical Nurses Performing Safety Drug Usage

Zhou Qinxue,Ye Jiawei,Shen Lijuan,Han Hui,Lu Liehong(Department of Nursing,First People’s Hospital affiliated to Huzhou Teachers College,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the risk during the safety drug usage,and propose the corresponding countermeasures.MethodsBy using the cluster sampling method,187 clinical nurses were selected and investigated by self-designed questionnaire.ResultsSelecting 3 highest ranked demission of the risk of safety drug usage:more than one dose /formulations,similar drug name/with one word difference and one drug with several names.ConclusionHospital and nursing managers should update service concept,adopt the group intervention mode to promote safety drug usage of clinical nurses.

Key words 】【 clinical nurse;safety drug usage;nursing

【 作者簡介 】周勤學(xué)，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.019