李蓉梅，郭苗苗，孔懿，袁玲

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心，江蘇 南京 210008；

2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 醫(yī)院感染科)

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2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用

李蓉梅1，郭苗苗1，孔懿2，袁玲1

(1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心，江蘇 南京 210008；

2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 醫(yī)院感染科)

【 摘要 】目的探討2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法2013年5-9月便利選擇南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心行PICC置管并在門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的腫瘤患者60例，按置管先后將其分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法消毒，觀察組采用2%葡萄糖酸氯己定局部皮膚消毒2次，比較兩組患者皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況、PICC維護(hù)時(shí)間及耗材成本。結(jié)果兩組患者均隨訪4周，均未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染；PICC維護(hù)耗材成本,觀察組為1.45元/(例·次)，對(duì)照組為0.74元/(例·次)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；貼膜下皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間觀察組均少于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液應(yīng)用于PICC維護(hù)，安全性高，效果好，且省時(shí)方便，有利于降低人力成本，提高臨床工作效率。

【 關(guān)鍵詞 】經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；2%葡萄糖酸氯己定；聚維酮碘；乙醇；消毒液；導(dǎo)管維護(hù)

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：43-45]

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)，因其具有極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響、避免化療藥物外滲、保留時(shí)間長(zhǎng)、可由護(hù)士床旁插管等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。但是PICC置管患者帶管期間的導(dǎo)管維護(hù)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直是患者及護(hù)理人員十分關(guān)注的問(wèn)題。導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC置管患者帶管期間常見(jiàn)的并發(fā)癥，造成導(dǎo)管相關(guān)感染的一個(gè)主要因素是宿主皮膚污染[2-3]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)明顯降低PICC置管患者帶管期間生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管而影響患者的治療?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院PICC門(mén)診都存在患者多、護(hù)士少、工作量大等現(xiàn)象。目前各家醫(yī)院普遍采取的PICC維護(hù)方法，即先以75%乙醇棉球清潔置管處皮膚3遍，后以0.45%～0.55%聚維酮碘棉球消毒皮膚3遍，再消毒體外導(dǎo)管部分，耗時(shí)長(zhǎng)、材料多、護(hù)士工作量大。為尋求最佳的PICC維護(hù)方法，提高工作效率、降低人力成本、減少并發(fā)癥的發(fā)生，2013 年5-9月，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院將2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液應(yīng)用于30例PICC置管患者的導(dǎo)管維護(hù)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料便利選擇2013年5-9月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心行PICC置管并在門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的腫瘤患者60例，其中男27例、女33例，年齡24～80 歲，平均(41.9±5.8)歲；腫瘤類型：胃癌19例，腸癌10例，乳癌6例，肝癌5例，宮頸癌4例，食道癌4例，鼻咽癌3例，卵巢癌3例，淋巴瘤2例，白血病1例，肺癌1例，其他惡性腫瘤2例。所有患者均在血管超聲引導(dǎo)下運(yùn)用改良賽丁格技術(shù)從肘上貴要靜脈或肱靜脈置入PICC，置管后與患者進(jìn)行溝通，確保其能來(lái)我院PICC門(mén)診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按置管先后將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、疾病種類及治療方案等等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液、0.45%～0.55%聚維酮碘、75%乙醇、無(wú)菌棉球、3M 9546貼膜、無(wú)針輸液接頭。

1.2.2PICC維護(hù)方法兩組患者置管后常規(guī)發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)及健康教育手冊(cè)。PICC維護(hù)時(shí)，先評(píng)估患者的導(dǎo)管、皮膚狀況及貼膜使用情況，0角度平行牽拉松動(dòng)貼膜邊緣后由下向上揭開(kāi)貼膜，用免洗液手消毒。去除貼膜后以穿刺點(diǎn)為中心5 cm范圍皮膚采樣。兩組患者PICC維護(hù)及皮膚采樣均由同一位PICC專職護(hù)士完成，護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，記錄PICC維護(hù)所需時(shí)間；皮膚采樣后送至醫(yī)院感染科進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染科技師不參與本項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與皮膚采樣。具體維護(hù)方法：(1)觀察組，使用含有2%葡萄糖酸氯己定中和液的無(wú)菌棉簽以穿刺點(diǎn)為中心5 cm范圍皮膚采樣，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。提起PICC外露導(dǎo)管，用2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球以穿刺點(diǎn)為中心，從內(nèi)向外螺旋式順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚋飨酒つw1次，消毒時(shí)采用機(jī)械摩擦力，消毒范圍原則上大于敷料范圍(上下直徑大于10 cm，兩側(cè)至臂緣)。順-逆時(shí)針?lè)较蛳痉軌蛴行У厍宄姑字車(chē)募?xì)菌，保持導(dǎo)管周?chē)つw的無(wú)菌環(huán)境，減少細(xì)菌污染[4]。穿刺點(diǎn)及周?chē)つw消毒后，再取2個(gè)2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球分別消毒體外導(dǎo)管從穿刺點(diǎn)至末端的正反兩面，自然干燥后，無(wú)張力放置3M 9546透明貼膜，并輕捏貼膜下導(dǎo)管塑形。去除原接頭后再用1個(gè)2%葡萄糖酸氯已定消毒液棉球采用機(jī)械摩擦力消毒接口15 s，更換新接頭。(2)對(duì)照組，使用含有0.45%～0.55%聚維酮碘中和液的無(wú)菌棉簽以穿刺點(diǎn)為中心5 cm范圍皮膚采樣，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。提起PICC外露導(dǎo)管，以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%乙醇棉球(避開(kāi)穿刺點(diǎn)直徑0.5 cm范圍) 清潔皮膚3遍，再用0.45%～0.55%聚維酮碘棉球消毒皮膚3遍，共6遍，采用以穿刺點(diǎn)為中心向四周螺旋式摩擦清潔消毒，順-逆時(shí)針?lè)较蚪惶?，消毒范圍同觀察組，再取2個(gè)0.45%～0.55%聚維酮碘棉球分別消毒體外導(dǎo)管從穿刺點(diǎn)至末端的正反兩面，自然干燥后，無(wú)張力放置3M9 546透明貼膜，并輕捏貼膜下導(dǎo)管塑形。去除原接頭后再用1個(gè)75%乙醇棉球采用機(jī)械摩擦力消毒接口15 s，更換新接頭。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)兩組患者皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果(每例患者4次)、導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況；耗材成本(兩組均使用統(tǒng)一價(jià)格及規(guī)格的無(wú)菌棉球0.05元/個(gè)，消毒液包括醫(yī)院統(tǒng)一價(jià)格0.018元/ml的75%乙醇，0.015元/ml的0.45%～0.55%聚維酮碘，3M的0.12元/ml的2%葡萄糖酸氯己定，每次維護(hù)觀察組每位患者共使用5個(gè)棉球，對(duì)照組每位患者共使用9個(gè)棉球，每個(gè)棉球吸收2 ml消毒液)、PICC維護(hù)所需時(shí)間(從消毒皮膚到更換接頭的時(shí)間)。所有患者觀察隨訪4周，每例患者每周維護(hù)導(dǎo)管1次(共240次)，進(jìn)行1次皮膚采樣細(xì)菌培養(yǎng)(共240次)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均隨訪4周，均未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染；PICC維護(hù)耗材成本,觀察組為1.45元/(例·次)，對(duì)照組為0.74元/(例·次)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；貼膜下皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果及PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間觀察組均少于或短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及

PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間的比較(±s)

表1　兩組患者皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及

組別例數(shù)皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)(CFU/cm2)導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間[t/min·(例·次)-1]觀察組304.469±15.205.32±0.41對(duì)照組3015.03±36.859.45±0.75t-2.87-52.27P0.0040.001

3討論

3.12%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液的作用原理2%葡萄糖酸氯己定殺菌的原理為：細(xì)胞膜外層的磷脂官能團(tuán)帶負(fù)電荷，葡萄糖酸氯己定是陽(yáng)離子，因此很容易與細(xì)胞膜上的磷脂分子吸附，從而造成細(xì)胞膜的破裂損傷，使細(xì)胞內(nèi)容物漏出，葡萄糖酸氯己定將細(xì)胞殺死。2%葡萄糖酸氯已定皮膚消毒液殺菌作用持久，殘留活性長(zhǎng)，具有7 d長(zhǎng)效抑菌效果，受血液和有機(jī)物質(zhì)的影響最小，皮膚吸收很少。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的皮膚細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明2%葡萄糖酸氯己定殺菌效果明顯好于0.45%～0.55%聚維酮碘。

3.2應(yīng)用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液有利于縮短PICC維護(hù)時(shí)間2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液的主要成分為1.8%～2.2%葡萄糖酸氯己定及63%～77%乙醇，由于其含有乙醇，揮發(fā)快，消毒完畢1min左右皮膚即可完全干燥。而聚維酮碘以表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮為載體，大部分以結(jié)合碘形式存在，只有少部分為游離碘，在溶劑中逐漸釋放出碘，起到一種緩釋作用，以保持較長(zhǎng)時(shí)間的殺菌力，用于皮膚表面消毒2 min后才能殺滅皮膚表面自然菌[5]。作為廣譜殺菌劑，聚維酮碘具有殺菌力強(qiáng)、毒性低的特點(diǎn)，但與2%葡萄糖酸氯己定相比，聚維酮碘待干時(shí)間較長(zhǎng)，用于導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間也就明顯延長(zhǎng)。本次研究顯示，觀察組的消毒次數(shù)由傳統(tǒng)的9次改為5次，維護(hù)時(shí)間也明顯縮短(P<0.05)，顯著提高了工作效率。吳玉芬等[6]的研究也顯示，2%葡萄糖酸氯己定作為PICC維護(hù)的皮膚消毒劑，具有殺菌效果好、使用便捷、待干快、耗時(shí)少等優(yōu)勢(shì)，更符合臨床高效、快捷的工作需求。

3.3應(yīng)用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液有利于降低人力成本雖然本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的耗材成本高于對(duì)照組，但隨著PICC置管患者越來(lái)越多，護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的工作量明顯增加，人力資源投入也越來(lái)越多。兩組患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間經(jīng)比較，觀察組比對(duì)照組縮短了近50%的時(shí)間，在節(jié)省了患者時(shí)間的同時(shí)也降低了近50%的人力成本，從醫(yī)院效益及社會(huì)效益角度出發(fā)，PICC患者導(dǎo)管維護(hù)的人力成本遠(yuǎn)高于耗材成本。因此從導(dǎo)管維護(hù)的安全性、縮短維護(hù)時(shí)間、降低人力成本、提高工作效率等方面綜合考慮，2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液值得在臨床中推廣應(yīng)用。早在2002年，葡萄糖酸氯己定作為導(dǎo)管消毒的首選消毒劑已納入美國(guó)導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防指南中。

因此，2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液由于其良好的安全性和有效性，將其應(yīng)用于靜脈導(dǎo)管穿刺部位的皮膚消毒，將會(huì)是醫(yī)院改善醫(yī)療安全、降低人力成本、提高工作效率簡(jiǎn)單而行之有效的措施之一。

【 參考文獻(xiàn) 】

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(本文編輯：沈園園)

Application of 2% Chlorhexidine Gluconate Skin Disinfectant in PICC Maintenance

Li Rongmei1,Guo Miaomiao1,Kong Yi2,Yuan Ling1(1.Cancer Center,Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University,Nanjing 210008,Jiangsu Province,China;2.Hospital Infection Apartment,Drum Tower Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University)

Corresponding author:Yuan Ling,E-mail:yuanling73@hotmail.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application effects of 2% chlorhexidine gluconate skin disinfectant in PICC maintenance.MethodsTotally 60 patients required PICC maintenance were divided into observation group and control group with 30 cases in each group.The observation group received regional skin disinfection twice with 2% chlorhexidine gluconate,while the control group cases cleaned the skin with traditional method.The skin bacteriological culture,catheter-related infections,PICC maintenance time and consumables costs of the two groups were compared between two groups.ResultsTwo groups all received 4 weeks followed-up,and none have showed the catheter-related infections.Regarding to the consumable costs of PICC maintenance,the observation group was 1.45 yuan per time,and the control group was 0.74 yuan per time (P<0.05).The results of skin bacteriological culture and PICC maintenance time in the observation group was either lower or less than the control group(all P<0.01).Conclusion2% chlorhexidine gluconate for PICC maintenance is a safe,effective and efficient method,which can significantly reduce labor costs and improve clinical efficiency.

Key words 】【 PICC;2% chlorhexidine gluconate;povidone-iodine;ethanol;disinfectant;catheter maintenance

【 通信作者 】袁玲，E-mail：yuanling73@hotmail.com

【 作者簡(jiǎn)介 】李蓉梅，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理及靜脈輸液治療護(hù)理

【 基金項(xiàng)目 】2012年院級(jí) (ZSA264)

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號(hào) 】R472.9

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0043-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.014