孟慶蓮，赫軍

(1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 第二門診部，山東 濟(jì)南 250022；2. 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 營養(yǎng)科)

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良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

孟慶蓮1，赫軍2

(1.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 第二門診部，山東 濟(jì)南 250022；2. 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 營養(yǎng)科)

【 摘要 】目的探討良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用方法和效果。方法按入院先后將2011年8月至2013年9月在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院住院治療的160例腦卒中偏癱患者分為觀察組和對照組各80例，兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，在患者入院后的早期，即重視和加強(qiáng)各種體位的良肢位擺放，并貫穿于患者住院的全過程。評價(jià)并比較兩組患者入院24 h內(nèi)和出院時(shí)的肢體運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果入院時(shí)，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，顯著低于對照組的81.3%(χ2=44.505,P<0.05)。結(jié)論重視早期腦卒中后偏癱患者各種體位時(shí)良肢位的擺放，能有效預(yù)防和減少腦卒中偏癱患者的肢體后遺癥，且有利于肢體功能的恢復(fù)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【 關(guān)鍵詞 】腦卒中偏癱；良肢位；效果

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：36-38]

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，致殘率高，許多患者經(jīng)搶救治療后常伴有不同程度的肢體功能障礙，而且以偏癱居多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給其家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防和減少腦卒中后偏癱患者的肢體后遺癥，是目前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。近年來，我們對部分早期腦卒中偏癱患者，重視和加強(qiáng)良肢位(又稱抗痙攣體位)的擺放，即從腦卒中發(fā)病開始，在搶救治療的同時(shí)，重視患者肢體良肢位的擺放。通過160例住院患者的對照觀察證明，腦卒中后早期良肢位的擺放能夠有效預(yù)防和減少肢體后遺癥的發(fā)生，且有利于肢體功能的恢復(fù)。

1對象與方法

1.1研究對象2011年8月至2013年9月，在濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院住院治療的腦卒中偏癱患者160例，其中男112例、女48例，年齡49～75歲，平均(62.6±12.4)歲，平均住院日(47.6±19.5)d；腦梗死128例、腦出血32例。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[1]，經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦出血或腦梗死，均于發(fā)病后10 d內(nèi)入院，系初次發(fā)病，出現(xiàn)肢體功能障礙；排除伴有嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病及四肢癱瘓、癡呆、有精神病史的患者。按入院先后將160例患者分為觀察組和對照組各80例，兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，如脫水降低顱內(nèi)壓，加強(qiáng)腦細(xì)胞營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，并且給予肢體理療、針灸按摩等康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者入院后的早期，即強(qiáng)化各種體位的良肢位擺放，并貫穿于患者住院的全過程。具體方法如下。

1.2.1健康宣教患者入院后，護(hù)理人員在做好患者良肢位擺放的同時(shí)，及時(shí)向患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識的宣教，使患者及家屬了解早期進(jìn)行良肢位擺放的意義，并指導(dǎo)患者及家屬盡早掌握良肢位的擺放方法，積極配合醫(yī)護(hù)人員，隨時(shí)隨地注意患者患側(cè)良肢位是否正確擺放。

1.2.2良肢位的擺放方法(1)仰臥位：在患側(cè)下肢髖、腰部外側(cè)放置軟墊，使大腿稍向內(nèi)旋，糾正患腿外旋，使兩側(cè)足尖對稱；在患肢膝關(guān)節(jié)下方放置毛巾卷，使膝關(guān)節(jié)保持稍屈曲狀；踝關(guān)節(jié)背曲，足尖向上，防止足下垂；患側(cè)上肢腕關(guān)節(jié)略背屈，手心向上，手指自然輕度屈曲伸展；用軟墊把患側(cè)肩部和上肢墊高，使患側(cè)肩胛骨盡量上抬前伸，肩關(guān)節(jié)外展、外旋；枕頭高度適宜，頭部稍偏向患側(cè)；被子不可太重，避免壓迫患足造成足尖外旋。(2)患側(cè)臥位：患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈，患側(cè)腿在下方，健側(cè)髖屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，下墊一軟枕，踝關(guān)節(jié)呈跖屈位[2]；髖、腰、背部放置枕頭，軀干在垂直于床面的基礎(chǔ)上稍向后仰，使患側(cè)肩部稍前伸，避免肩部受壓和后縮；患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)和手自然放于床上，手指伸開，手心向上。(3)健側(cè)臥位：患側(cè)上肢各關(guān)節(jié)自然伸展放置于枕頭上，手心向下自然伸展，枕頭高度適宜，健側(cè)上肢可放在自覺舒適的位置，下肢自然伸直；患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)墊軟枕保持屈曲狀，足部墊軟枕。(4)床上坐位：在患者背后放被子支撐，使其上身直立；患側(cè)前臂和手用被子支撐，肘關(guān)節(jié)呈稍屈曲狀，手指自然伸展，避免過度屈曲；雙腿自然伸直，在患側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，避免外旋，保持兩側(cè)足尖對稱，避免患側(cè)足尖外旋。(5)坐輪椅或其他坐位：選擇有扶手的椅子，上身坐直，患側(cè)上肢放在椅子扶手上或者大腿上，用枕頭支撐；雙腳分開，小腿放直，雙腳平放在地板上或者輪椅的腳踏板上，腳趾向前。(6)站位：早期站立時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)適當(dāng)用肩部吊帶或Bobath手托起，防止患肢自然下垂、搖擺牽拉，引起肩關(guān)節(jié)脫位和影響血液回流等。

1.2.3搬動(dòng)患者時(shí)肢體位置的保護(hù)患者翻身、起床、穿衣等體位改變或肢體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意肢體位置的正確擺放，防止患側(cè)肢體在沒有任何支撐的情況下隨意擺放，引起肌肉牽拉和損傷關(guān)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)指導(dǎo)并監(jiān)督患者及家屬重視并注意保持患側(cè)肢體始終處于良肢位。

1.3療效評定(1)肢體運(yùn)動(dòng)功能：責(zé)任護(hù)士分別于患者入院后24 h內(nèi)和出院時(shí)對其肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評定。采用Fugl-Meyer評分[3]，運(yùn)動(dòng)功能正常為100分，≤50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，51～70分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，71～90分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，>90分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥主要包括肩部疼痛、肩手綜合征、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮及廢用性肌肉萎縮等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)，觀察組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，顯著低于對照組的81.3%(χ2=44.505,P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者治療前后患側(cè)肢體Fugl-Meyer評分的比較(n)

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

3討論

早期腦卒中偏癱患者的肢體多為弛緩性癱，數(shù)月后肌張力增加，出現(xiàn)上肢以屈肌痙攣和下肢以伸肌痙攣為主的異常運(yùn)動(dòng)模式[4-5]。而在腦卒中患者發(fā)病的初期，往往只注重對其的急救和藥物治療，而忽視了良肢位的擺放，致使許多患者雖然挽救了生命，但留下了不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。特別是腦卒中患者癱瘓的急性期，如果任其肢體自然放置，對其肢體肌力和功能的恢復(fù)將產(chǎn)生諸多不利的影響，常出現(xiàn)上肢屈曲、下肢伸展、足下垂和足內(nèi)翻狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者后期的站立與正常行走。本次研究結(jié)果顯示：重視早期腦卒中后偏癱患者良肢位的擺放，且使良肢位擺放貫穿于患者住院的全過程，觀察組患者出院時(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。因此，重視早期腦卒中偏癱后患者良肢位的擺放，時(shí)刻注意保持其肢體處于正確的體位，對患者將來肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要，對預(yù)防關(guān)節(jié)變形和壓瘡的發(fā)生具有積極意義。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 孫亮英.早期良肢位擺放對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊),2011(12):31-32.

[3] 南登昆,郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京：科學(xué)出版社，1999:35-45.

[4] 楊中香,光琪.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦卒中偏癱患者的影響[J].長江大學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2011,8(6):175.

[5] 陳玉紅,呂霞.早期康復(fù)護(hù)理腦卒中偏癱后遺癥效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(10):137.

Application of Good Limb Position in Early Stage Cerebral Apoplexy

Meng Qinglian1,He Jun2(1.2nd Out-patient department,General Hospital of Ji’nan Military Region,Ji’nan 250022,Shandong Province,China;2.Nutrition Department,General Hospital of Ji’nan Military Region)

Corresponding author:He Jun,E-mail:junhe1977@hotmail.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the application and effects of good limb position on patients with early stage cerebral apoplexy.Methods Totally 160 patients were selected and divided into observation group and control group according to the admission time with 80 patients in each group.The patients in both groups given routine neurological therapy and rehabilitation exercises.The patients in observation group were received good limb positioning in early stage,and were assessed at 24h after hospitalizing and before leaving hospital.The limbs movements function and complications in both groups were comparative analyzed.ResultsLimbs movements scores of the patients in both group had no statistical difference before hospitalization(P>0.05).After the treatment and rehabilitation training,the limbs movements scores in observation group were higher than which in the control group when discharge(P<0.05),and complications were less in observation group (30%) than in the control group(χ2=44.505,P<0.05).ConclusionEmphasizing on good limb position in early stage after cerebral apoplexy can effectively prevent and diminish sequelae in cerebral apoplexy patients,and improve limbs movements function recovery,and it is worthy of popularizing in clinical nursing.

Key words 】【 cerebral apoplexy;good limb position;effects

【 通訊作者 】赫軍，E-mail:junhe1977@hotmail.com

【 作者簡介 】孟慶蓮，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類號 】R743.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0036-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.011