閆 穎，張 晗，哈 虹，哈孝廉，張吉金

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193)

哈孝廉系哈氏婦科第四代傳人，全國首批中醫(yī)學術流派“天津哈氏婦科流派傳承工作室”學術傳承人。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，從事醫(yī)、教、研五十余年，曾任解放軍二七二醫(yī)院中醫(yī)科主任，全軍計劃生育中醫(yī)藥臨床研究中心主任，中華中醫(yī)學會血證學會副主任。長于內科，尤精于婦科，善治婦科疑難雜癥，不孕不育癥，計劃生育并發(fā)癥等。茲就哈孝廉教授治療妊娠咳嗽經驗，介紹如下。

1 妊娠咳嗽

妊娠咳嗽，中醫(yī)學亦稱“子嗽”，是指妊娠期間以咳嗽為主要癥狀的一系列上呼吸道感染癥［1］。若咳嗽劇烈或久咳不愈可損傷胎元，易致胎動不安、墮胎、小產等不良妊娠結局。

對于“子嗽”的論述最早見于《諸病源候論》［2］:“肺感于寒，寒傷于肺則成咳嗽，……其諸臟咳嗽不已，各傳于腑。妊娠而病之者，久不已，傷于胎也”［3］。此時，即已認識到妊娠咳嗽對孕婦及胎兒的危害。

中醫(yī)學認為妊娠咳嗽主要為孕婦感受外邪而發(fā)外感咳嗽。宋·齊仲甫在其《女科百問·卷下》中指出［4］:“何為子嗽?答曰:肺主氣，外合皮毛，風寒外感入射于肺，故為咳也。有涎者謂之嗽，無痰者謂之咳。夫五臟六腑俱受氣于肺，各以其時感于寒而為病也，……妊而嗽者，謂之子嗽，久而不已，則傷胎”［5］。

妊娠之際，由于血聚于下，沖脈之氣較盛，如孕期起居不慎，外感風寒，或孕婦素體虛弱，易感風寒，外邪犯肺，肺失宣降，而致咳嗽［6］。此外，患者素體胃氣虛弱，運化失職，水濕內停，聚濕成痰，痰飲上逆，氣機不暢，遂發(fā)咳嗽;若素體陰虧，肺陰不足，孕后陰血下聚以濡養(yǎng)胎元，陰血愈虧，陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺津，肺失濡潤，發(fā)為咳嗽。妊娠咳嗽，久咳不已，病變部位在肺，關系到脾，總與肺、脾有關［7-8］。

哈孝廉教授認為，本病發(fā)病多由素體陰虛，肺陰不足，孕后陰血下聚養(yǎng)胎，因孕重虛，兼以外感，發(fā)為妊娠咳嗽。治療時宜治病與安胎并舉，治以清熱潤肺，化痰止咳安胎之法，方用止嗽散加減。

止嗽散出自清代名家程鐘齡的《醫(yī)學心悟》［9］，組成:桔梗(炒)、荊芥、蒸紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)、陳皮、甘草(炒)。主治:風痰咳嗽。適用于咳嗽咽癢，咯痰不爽，或微有惡風發(fā)熱，舌苔薄白。臨床上運用此方加減治療諸般咳嗽，具有較好療效［10-11］。哈孝廉教授在本方基礎上結合辨證論治，因時、因人制宜，在本方基礎上加減用以治療妊娠咳嗽。

2 病案舉例

患者，女，35歲，2013年12月17日初診。停經41 d，咳嗽3 d，白痰，胸悶。平素月經2～3/30 d。Lmp:2013年11月6日血β-HCG 2 006 mIU/mL。現(xiàn)小腹微脹，咳嗽3 d，有痰，色灰黃，塊狀，咽干，便調。查扁桃體無腫大，心肺無異常。脈沉滑數(shù)，舌苔薄白。方用止嗽散加減:紫菀15 g，白前15 g，黃芩20 g，苧麻根20 g，清半夏 12 g，陳皮 12 g，前胡 15 g，川貝母12 g，杏仁 12 g，桑寄生 30 g，黃芪 20 g，白芍 30 g，烏藥15 g，生甘草 10 g。7劑，水煎服，1劑/d，每次200 mL，2次/d。12月24日2診:服藥后咳嗽大減，腹痛輕。脈沉細滑，舌苔薄白。前方去烏藥，加枇杷葉12 g。煎服法同前。服7劑諸癥愈。

按:本案臨床辨證為風熱犯肺，治則以清熱疏風化痰，止嗽安胎為主，應用止嗽散臨證加減。方中黃芩、苧麻根清熱安胎，紫菀、前胡清熱化痰，川貝母潤肺止咳化痰平喘，白前、杏仁化痰止咳，桑寄生補腎安胎，黃芪與紫菀配伍溫肺定喘，白芍緩急止痛，烏藥順氣止痛，清半夏、陳皮燥濕化痰，甘草調和諸藥。半夏、烏藥本屬妊娠慎用藥，《本經逢原》云:“半夏同蒼術、茯苓治濕痰;同瓜蔞、黃芩治熱痰?！保?2］本方中半夏用于化痰熱［13］;烏藥辛溫，溫胃散寒，順氣止痛，臨床多用于氣逆喘息，現(xiàn)代藥理研究［14］提示其具有抗菌作用，本例患者具有胸悶喘息之證，故而運用該藥，然其屬慎用藥，當中病即止，故2診時減除。

3 體會

哈孝廉教授認為，治療妊娠咳嗽時除遵循清熱潤肺止咳安胎的治療大法，還應時時注意“有故無殞，亦無殞也”的指導思想，做到自始至終顧護胎元。妊娠用藥，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品，都應禁用或慎用［15］。如病情確實需要，可適當選用，但須嚴格掌握劑量，并注意“衰其大半而止”，以免動胎傷胎。此外，體質虛弱者應加用補益肝腎之品，顧護胎元。并在治療的同時，注意飲食清淡、涼潤，忌服辛燥酸辣之品，以免耗傷肺陰。孕婦平日注重防寒保暖，防止外邪入侵使病情加重而難以痊愈。

［1］理習陽，郭青青，魏少奔.魏紹斌治療子嗽經驗擷萃［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(3):198-198.

［2］高麗莉.李京枝教授治療妊娠子嗽經驗［J］.光明中醫(yī)，2013，28(9):1805-1806.

［3］曹炳章.中國醫(yī)學大成［M］.長沙:岳麓出版社，1990:807.

［4］聶玲輝，孫升云，何鈴，等.沈英森教授治療妊娠咳嗽經驗［J］.四川中醫(yī)，2012，30(3):7-8.

［5］裘慶元.珍本醫(yī)書集成·外科婦科兒科類［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1986.

［6］周曉衛(wèi)，張少云.張少云主任辨治妊娠咳嗽經驗［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(4):3-5.

［7］李磊，朱際平，祁永健.韓樹人教授治療子嗽經驗［J］.長春中醫(yī)藥大學學報，2014，30(1):41-42.

［8］李瑞麗，王杰，傅金英，等.《竹林寺女科秘傳》論治妊娠咳嗽淺析［J］.中醫(yī)學報，2014，29(7):1025-1026.

［9］潘富榮.加味止嗽散臨證運用心得［J］.江西中醫(yī)藥，2013，5(5):39-40.

［10］張金蘭，張金鎖，周敏.止咳方治療妊娠咳嗽56例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33(8):1146-1147.

［11］朱勤芬.止嗽散加減治療妊娠咳嗽60例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41(10):50.

［12］李紅，沈明霞，張莎莎.清肺化痰通絡法對AECOPD患者IL-8、TNF-α 及 PCT 的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(4):1.

［13］李蘊璐，何玲，徐銀靜，等.半夏在妊娠疾病中的臨床運用［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41(6):5-6.

［14］晏潤緯，彭小梅.烏藥揮發(fā)油的化學成分及藥理作用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25(11):2747-2749.

［15］陳彧，馮欣，楊華，等.妊娠期疾病常用中成藥使用原則及禁忌［J］.中國計劃生育和婦產科，2015，7(2):5-8.