劉艷芳

（保山市人民醫(yī)院 CT室，云南 保山 678000）

病 例 患者，女，41歲。5年前因咳嗽行胸片檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，經(jīng)抗炎治療，結(jié)節(jié)未縮小或消失，5年來多次復(fù)查CT結(jié)節(jié)無變化，整個(gè)病程中患者無咯血、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難等不適。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療再次入院。CT檢查示：左肺下葉前基底段近葉間裂軟組織結(jié)節(jié)，邊緣清楚，呈淺分葉狀，約1.5cm×1.5cm×1.0cm大小，密度均勻，CT值30HU；增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)不均勻強(qiáng)化，CT值30-51HU；考慮為肺良性結(jié)節(jié)（圖1～3）。手術(shù)病檢示：左肺下葉軟骨瘤（圖4～5）。

討 論 肺軟骨瘤較罕見。肺軟骨瘤為發(fā)生于大支氣管壁內(nèi)軟骨環(huán)的腫瘤性增生。一般無臨床癥狀，有些表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛，其癥狀取決于肺軟骨瘤的大小、位置，主要由于它對(duì)周圍組織的壓迫引起。肺軟骨瘤來源可能為：1、胚胎發(fā)育時(shí)殘留在肺臟中的異位軟骨組織；2、其他部位的軟骨細(xì)胞隨血流進(jìn)入肺內(nèi)；3、結(jié)締組織、纖維網(wǎng)細(xì)胞在一定條件刺激下向胚胎原始方向發(fā)展，成為胚胎性的間葉組織，以后發(fā)育成為軟骨細(xì)胞，生成軟骨組織[1]。極少數(shù)肺軟骨瘤可有Garney三聯(lián)癥，三聯(lián)癥是指胃上皮樣平滑肌瘤、肺軟骨瘤、腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤。

肺軟骨瘤CT平掃表現(xiàn)為肺周邊部單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界清楚，可輕分葉，無毛刺及衛(wèi)星灶，密度多較均勻，可出現(xiàn)不同程度的鈣化，無縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化或輕-中度強(qiáng)化，有學(xué)者[2]認(rèn)為強(qiáng)化可能與軟骨瘤間質(zhì)中的薄壁血管或周圍慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

圖1 CT平掃肺窗左肺下葉前基底段淺分葉狀結(jié)節(jié)；圖2 CT平掃縱隔窗結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻；圖3 CT增強(qiáng)縱隔窗結(jié)節(jié)中度不均勻強(qiáng)化圖4~5病檢腫瘤位于支氣管粘膜下，由增生分化成熟的軟骨組織構(gòu)成，診斷軟骨瘤。

肺軟骨瘤需與肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核瘤相鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化多位于病灶中心，典型呈爆米花樣鈣化，并有脂肪成分。肺結(jié)核瘤常見空洞及周圍衛(wèi)星病灶[3]。肺軟骨瘤的術(shù)前診斷較為困難，確診需依靠手術(shù)病理檢查，其治療以手術(shù)切除為主，尤其以胸腔鏡輔助肺葉楔形切除術(shù)為最佳治療手段，預(yù)后良好。

回顧該患者資料，有以下體會(huì)：1、臨床上遇到CT平掃示肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，其內(nèi)鈣化灶，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕-中度強(qiáng)化的病例，要想到肺軟骨瘤的可能[4]；2、對(duì)于確診肺軟骨瘤患者，還需完善相關(guān)檢查排除Garney三聯(lián)癥。

［1］王昆，黃云超，涂長(zhǎng)玲．肺原發(fā)性軟骨瘤2例[J]．腫瘤防治研究，2006,33(11):847.

［2］趙江民，戴建平，尚京偉，等．顱底軟骨瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2002,13(3):200-203.

［3］舒仁義，葉孟，俞文英．肺原發(fā)性軟骨瘤的CT診斷（附4例報(bào)告）[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008,19(11):816-817.

［4］涂占海，林征宇，曹代榮，等．肺原發(fā)性軟骨瘤的CT表現(xiàn)[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013,24(4):255-258.