李瑞梅，和 立

（1．昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 654100；2．昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650000）

泌尿系結(jié)石簡稱為尿石，是指由于尿液在泌尿系統(tǒng)中濃縮沉淀而形成一些塊狀或顆粒狀沉集物，包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿道結(jié)石以及膀胱結(jié)石。根據(jù)致病機制不同可分為原發(fā)性尿石、代謝性尿石以及感染性結(jié)石癥[1]。原發(fā)性尿泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見病癥之一，常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腰腹疼痛及尿血等，嚴重影響患者的泌尿功能與生存質(zhì)量[2]。近些年來，泌尿系結(jié)石的發(fā)病越來越高，對患者工作、學(xué)習以及生活產(chǎn)生了嚴重影響[3]。我院對2009年5月-2013年12月收治的62例輸尿管結(jié)石患者采用黃體酮聯(lián)合排石顆粒及基礎(chǔ)治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

資料與方法 一、一般資料 資料隨機選自2009年5月-2013年12月本院診治的62例輸尿管結(jié)石患者，隨機分為對照組與治療組，每組各31例。對照組男16例，女15例，年齡為18～65歲，平均（46.34±2.06）歲?；静∏椋喝渴禽斈蚬芙Y(jié)石患者，輸尿管上段結(jié)石14例，輸尿管中段結(jié)石12例，輸尿管下段結(jié)石5例。對照組男17例，女14例，年齡為17～67歲，平均（48.56±3.25）歲?；静∏椋喝渴禽斈蚬芙Y(jié)石患者，輸尿管上段結(jié)石16例，輸尿管中段結(jié)石12例，輸尿管下段結(jié)石3例。全部病人B超檢查或CI檢查確診為輸尿管結(jié)石（結(jié)石橫徑在0.1～1.8cm之間）。排外肝腎功能不全、出血傾向、孕婦、藥物過敏者及青光眼患者。2組患者的性別、年齡及基本病情等基線資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、治療方法 對照組予以排石顆粒治進行治療，每次5g，3次/d口服，使用山莨菪堿注射液10mg肌注，同時給予利尿，補水鹽電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。治療組，在對照組的基礎(chǔ)上加用黃體酮注射液40mg，1次/d肌注。10d為1療程。1個療程后B超或CT檢查，評定療效。

三、療效判定及指標觀察 通過觀察患者的臨床癥狀、排石情況、排石時間及影像學(xué)資料（X線腹平片及B超），參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制訂。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)石排出體外，X線腹平片及B超復(fù)查顯示結(jié)石影消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，排出部分結(jié)石，X線腹平片及B超檢查顯示結(jié)石較前縮小，或無結(jié)石排出，但X線腹平片顯示結(jié)石下移3cm以上。無效：臨床癥狀無減輕，無結(jié)石排出，B超或X線腹平片檢查結(jié)石無明顯變化。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.01認為極顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 2組患者共治療10d后結(jié)果見附表。

討 論 排石顆粒是由金錢草、車前子、木通、滑石、徐長卿、石韋、瞿麥、甘草等中藥加工成顆粒狀的中成藥。方中金錢草、車前子、滑石具有化石、溶石作用；石韋、瞿麥利水通淋，瞿麥且為治淋要藥；甘草清熱解毒、緩急止痛，主要用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、和膀胱結(jié)石的治療。黃體酮可降低輸尿管平滑肌的興奮性，舒張輸尿管平滑肌，通過對抗醛固酮，促進鈉和氯的排泄，起到利尿作用，利于結(jié)石的排出，達到緩解疼痛的效果[5]。在臨床使用黃體酮時，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。黃體酮和排石顆粒及基礎(chǔ)治療合用，共同起到化石、溶石、利尿、擴張輸尿管，增強輸尿管蠕動的作用，利于結(jié)石排出。本組資料顯示應(yīng)用本法治療輸尿管結(jié)治愈率高，治療成本低，對患者的損傷小。值得在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)推廣。

附表 2組治療結(jié)果比較（n，%，

附表 2組治療結(jié)果比較（n，%，

組別治療組對照組P n 31 31治愈20（67.74）2（6.45）＜0.01好轉(zhuǎn)8（25.8）8（25.8）＞0.05無效3（9.67）21（67.74）＜0.05總有效28（90.32）10（32.25）＜0.05結(jié)石排凈時間4±2.5 8±2.5

［1］周向文，黃冬梅，呂建新．中醫(yī)藥治療泌尿系結(jié)石臨床研究進展[J]．河北中醫(yī)，2011，33(3)：458-460．

［2］尚向平．中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果[J]．當代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：149-151.

［3］楊廣．自擬通利排石湯聯(lián)合西藥治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J]．北方藥學(xué)，2013，07：39.

［4］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

［5］潘玉蘭.山莨菪堿的臨床應(yīng)用[J]．中外醫(yī)療,2010,29（31）：679．