宋 英，包 蕾，王愛華，孫 宇

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology，ART）的簡稱，指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精（Artificial Insemination，AI）和體外受精-胚胎移 植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)兩大類。自1978年，第一例試管嬰兒的誕生，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，為不孕不育的治療提供了有效手段。據(jù)調(diào)查，目前中國的不孕不育發(fā)生率在10%左右[1]。雖然輔助生殖技術(shù)在不斷的為人們所認(rèn)知，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者得知是不孕癥時，人們對輔助生殖仍持謹(jǐn)慎態(tài)度[2]。為進(jìn)一步認(rèn)識輔助生殖技術(shù)，對2006年1月-2013年12月在昆明市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，對雙胎產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，對輔助生殖雙胎與自然妊娠雙胎的年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥及新生兒的綜合評分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 1．資料來源 昆明市婦幼保健院病案室。

2．研究方法 采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查2006年1月-2013年12月在昆明市婦幼保健院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對雙胎的發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對雙胎產(chǎn)婦，根據(jù)受孕方式的不同，將其分為輔助生殖雙胎組和自然妊娠雙胎組，統(tǒng)計(jì)分析2組人群年齡、孕周、分娩出血量、剖宮產(chǎn)等指標(biāo)及高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、雙胎輸血綜合征等并發(fā)癥，采用Apgar評分比較2組人群所生新生兒。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 20.0版和Microsoft Office Excel 2010建立調(diào)查對象的數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 1．一般資料：通過回顧性調(diào)查，2006年1月-2013年12月共共統(tǒng)計(jì)收集到在我院分娩的產(chǎn)婦32 524例，其中376例分娩雙胎的產(chǎn)婦，雙胎率為11.56‰，雙胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰；在376例雙胎產(chǎn)婦中，自然妊娠218例，發(fā)生率穩(wěn)定在6‰左右，輔助生殖158例，輔助生殖雙胎的發(fā)生率由2.17‰上升至7.63‰見表1、附圖，呈逐年上升趨勢，2組人群年齡、孕周、出血量等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表2。

2．剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥：輔助生殖雙胎剖宮產(chǎn)率為89.87%，自然受孕雙胎剖宮產(chǎn)率76.61%，輔助生殖雙胎剖宮產(chǎn)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胎膜早破、高血壓、糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血等指標(biāo)2組人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3．新生兒Apgar評分 輔助生殖雙胎316名新生兒與自然受孕雙436名名新生兒通過Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

討 論 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用為不孕不育癥的治療，提供了有效的手段，但是采用輔助生殖技術(shù)，能夠刺激排卵及移植多個胚胎，使妊娠多胎率明顯增加[3]，本組資料分析顯示，雙胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰，輔助生殖雙胎的發(fā)生率由2.17‰上升至7.63‰；輔助生殖雙胎與自然妊娠雙胎的臨床結(jié)局越來越受到人們的關(guān)注。

本組資料通過對158例輔助生殖雙胎和218例自然受孕雙胎的對比分析表明，2組人群在平均年齡、孕周、分娩出血量等一般指標(biāo)及高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、雙胎指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組人群所新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輔助生殖的剖宮產(chǎn)率為89.87%，自然妊娠雙胎的剖宮產(chǎn)率為76.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[4]。剖宮產(chǎn)率高的原因可能與長期不孕，胎兒珍貴有關(guān)。圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為[5]，分娩關(guān)系到母、兒、社會因素三大方面，在保障母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心陰道試產(chǎn)的危險(xiǎn)較大，而選擇剖宮產(chǎn)，而醫(yī)務(wù)人員對對雙胎妊娠放寬了剖宮產(chǎn)的指征，因而，有必要加強(qiáng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健和健康教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征，有效降低剖宮產(chǎn)率。

表1 昆明市婦幼保健院2006-2013年分娩產(chǎn)婦雙胎發(fā)生統(tǒng)計(jì)表

表2 輔助生殖與自然受孕雙胎一般情況比較統(tǒng)計(jì)表

表3 輔助生殖與自然受孕雙胎剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥較統(tǒng)計(jì)表

表4 輔助生殖與自然受孕雙胎新生兒Apgar評分統(tǒng)計(jì)表

附圖 昆明市婦幼保健院2006-2013年分娩人群雙胎發(fā)生趨勢圖

［1］邵敬於，主編．人類誘發(fā)排卵[M]．上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:1．

［2］鄭中，洪燕，趙曉明，等．關(guān)于不孕夫婦生育態(tài)度和對輔助生殖技術(shù)接受性的調(diào)查[J]．生殖與避孕，2011,31(12):847-851．

［3］李洪，趙怡璇，李守柔，等．中國雙胎及雙胎合并出生缺陷的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2002,82(3):164．

［4］華少萍，胡春霞，莫秀蘭，等．輔助生殖技術(shù)受孕雙胎與自然受孕雙胎妊娠173例臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008,23(24):3423-3425．

［5］郭素芳，趙鳳敏，吳國時，等．1971-2003年我國剖宮產(chǎn)率變化趨勢及社會人口學(xué)影響因素的研究[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,8(1):145.