宋 英,包 蕾,王愛華,孫 宇
(昆明市婦幼保健院,云南 昆明 650031)
輔助生殖技術(shù)是人類輔助生殖技術(shù)(Assisted Reproductive Technology,ART)的簡稱,指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù),包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和體外受精-胚胎移 植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技術(shù)兩大類。自1978年,第一例試管嬰兒的誕生,輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,為不孕不育的治療提供了有效手段。據(jù)調(diào)查,目前中國的不孕不育發(fā)生率在10%左右[1]。雖然輔助生殖技術(shù)在不斷的為人們所認(rèn)知,但調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者得知是不孕癥時,人們對輔助生殖仍持謹(jǐn)慎態(tài)度[2]。為進(jìn)一步認(rèn)識輔助生殖技術(shù),對2006年1月-2013年12月在昆明市婦幼保健院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì),對雙胎產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì),對輔助生殖雙胎與自然妊娠雙胎的年齡、分娩方式、妊娠并發(fā)癥及新生兒的綜合評分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法 1.資料來源 昆明市婦幼保健院病案室。
2.研究方法 采用回顧性調(diào)查的方法,調(diào)查2006年1月-2013年12月在昆明市婦幼保健院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對雙胎的發(fā)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對雙胎產(chǎn)婦,根據(jù)受孕方式的不同,將其分為輔助生殖雙胎組和自然妊娠雙胎組,統(tǒng)計(jì)分析2組人群年齡、孕周、分娩出血量、剖宮產(chǎn)等指標(biāo)及高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、雙胎輸血綜合征等并發(fā)癥,采用Apgar評分比較2組人群所生新生兒。
3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 20.0版和Microsoft Office Excel 2010建立調(diào)查對象的數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行分析,當(dāng)P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果 1.一般資料:通過回顧性調(diào)查,2006年1月-2013年12月共共統(tǒng)計(jì)收集到在我院分娩的產(chǎn)婦32 524例,其中376例分娩雙胎的產(chǎn)婦,雙胎率為11.56‰,雙胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰;在376例雙胎產(chǎn)婦中,自然妊娠218例,發(fā)生率穩(wěn)定在6‰左右,輔助生殖158例,輔助生殖雙胎的發(fā)生率由2.17‰上升至7.63‰見表1、附圖,呈逐年上升趨勢,2組人群年齡、孕周、出血量等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表2。
2.剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥:輔助生殖雙胎剖宮產(chǎn)率為89.87%,自然受孕雙胎剖宮產(chǎn)率76.61%,輔助生殖雙胎剖宮產(chǎn)率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);胎膜早破、高血壓、糖尿病、前置胎盤、產(chǎn)后出血等指標(biāo)2組人群差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
3.新生兒Apgar評分 輔助生殖雙胎316名新生兒與自然受孕雙436名名新生兒通過Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
討 論 輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用為不孕不育癥的治療,提供了有效的手段,但是采用輔助生殖技術(shù),能夠刺激排卵及移植多個胚胎,使妊娠多胎率明顯增加[3],本組資料分析顯示,雙胎率由2006年的9.11‰上升至2013年的15.45‰,輔助生殖雙胎的發(fā)生率由2.17‰上升至7.63‰;輔助生殖雙胎與自然妊娠雙胎的臨床結(jié)局越來越受到人們的關(guān)注。
本組資料通過對158例輔助生殖雙胎和218例自然受孕雙胎的對比分析表明,2組人群在平均年齡、孕周、分娩出血量等一般指標(biāo)及高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、雙胎指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組人群所新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輔助生殖的剖宮產(chǎn)率為89.87%,自然妊娠雙胎的剖宮產(chǎn)率為76.61%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[4]。剖宮產(chǎn)率高的原因可能與長期不孕,胎兒珍貴有關(guān)。圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為[5],分娩關(guān)系到母、兒、社會因素三大方面,在保障母親安全的前提下,優(yōu)先考慮孩子的質(zhì)量。產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心陰道試產(chǎn)的危險(xiǎn)較大,而選擇剖宮產(chǎn),而醫(yī)務(wù)人員對對雙胎妊娠放寬了剖宮產(chǎn)的指征,因而,有必要加強(qiáng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健和健康教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征,有效降低剖宮產(chǎn)率。
表1 昆明市婦幼保健院2006-2013年分娩產(chǎn)婦雙胎發(fā)生統(tǒng)計(jì)表
表2 輔助生殖與自然受孕雙胎一般情況比較統(tǒng)計(jì)表
表3 輔助生殖與自然受孕雙胎剖宮產(chǎn)及并發(fā)癥較統(tǒng)計(jì)表
表4 輔助生殖與自然受孕雙胎新生兒Apgar評分統(tǒng)計(jì)表
附圖 昆明市婦幼保健院2006-2013年分娩人群雙胎發(fā)生趨勢圖
[1]邵敬於,主編.人類誘發(fā)排卵[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2006:1.
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[3]李洪,趙怡璇,李守柔,等.中國雙胎及雙胎合并出生缺陷的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(3):164.
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