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        昆明地區(qū)育齡婦女TORCH檢測分析

        2015-02-20 15:50:02何建萍黎曼儂李霖華王詩麗
        云南醫(yī)藥 2015年4期
        關鍵詞:死胎育齡婦女病原體

        何建萍,黎曼儂,李霖華,王詩麗

        (昆明市婦幼保健院,云南 昆明 650031)

        TORCH是一組具有致畸作用的病毒微生物的總稱。弓形蟲(toxoplasmagondii,TOX),風疹病毒(rubella vires,RV),巨細胞病毒(cytomegalo virus,CMV),單純皰疹病毒(herpes simplex virus,HSV),這一組病原體所引起的感染稱為TORCH感染,孕婦在妊娠期間發(fā)生TORCH感染后,自身多無明顯癥狀,但是這4種病原體可以通過胎盤或產道感染胎兒,導致流產、死胎、先天畸形等,因此,TORCH感染是影響新生兒出生缺陷的重要因素之一,這對人口的優(yōu)生優(yōu)育影響頗大,所以目前受到臨床的普遍關注。

        資料與方法 對2014年1月-12月9 176例孕前、孕早前的婦女采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)進行血清TORCH檢測,統(tǒng)計分析結果報道如下。

        一、標本采集:受檢者常規(guī)靜脈采血2~3ml,2 500r/min離心10min分離血清,血清標本放入4℃保存待檢。

        二、實驗方法:采用ELISA分別檢測標本血清中的TORCH-IgM抗體和TORCH-IgG抗體。實驗由專人承擔,嚴格按照試劑盒說明書進行操作,同時做好各項的質量控制和陰性、陽性對照實驗。TORCH檢測試劑盒由北京貝爾生物工程有限公司提供,使用MULTISKAN FC酶標儀判讀結果,選擇雙波長450/630nm檢測,計算臨界值:Cut off=0.10+陰性對照平均,標本吸光度值<臨界值為陰性,標本吸光度值≥臨界值為陽性,可疑者于1周后進行復查,仍為陽性者確診。

        結 果 所有檢測對象的血清標本均分別檢測TORCH的特異性IgM抗體和IgG抗體水平,見附表。

        附表 血清TORCH IgM,IgG檢測結果

        討 論 TORCH感染在圍生醫(yī)學中稱為TORCH綜合征。孕婦在妊娠期間,由于內分泌的改變和免疫功能下降,尤其是T淋巴細胞免疫功能減弱而易發(fā)生原發(fā)感染;同時,既往受過感染的孕婦體內潛伏的病毒也易被激活而導致復發(fā)感染[1]。由于TORCH感染缺乏明顯的臨床癥狀,不易識別。但TORCH是一組引起胎兒宮內感染并致畸或發(fā)育異常的常見病原體,這組病原微生物均能通過胎盤垂直傳播給胎兒,還可以通過孕婦下生殖道逆行播散,引起胎兒感染以及胎兒分娩時的圍產期感染,導致流產、死胎或胎兒宮內發(fā)育遲緩、智力發(fā)育不全、小頭畸形、腦水腫、聽力障礙等先天畸形;也可以引起新生兒感染,導致青春期發(fā)育障礙[2]。因此,對孕前及孕早期婦女進行篩查顯得尤為重要。應用免疫學技術進行孕婦的血清學檢測,方法簡便、快速,可輔助判斷是否存在相應病原體感染及免疫狀態(tài)抗體,血清中的IgM抗體在感染早期,感染后4~7d出現(xiàn),存在2~3個月,故IgM抗體陽性表明正在發(fā)生感染;而血清中IgG抗體出現(xiàn)較晚(>14d),可在血清中存在數年以至數10年,IgG抗體陽性則提示既往感染。

        TOX是一種人畜共患疾病,發(fā)病隱匿,孕婦不易發(fā)現(xiàn),感染后可致胎兒嚴重宮內感染、流產、死胎、畸形等,據龔波等[3]報道有50%左右的胎兒可經胎盤發(fā)生感染,在孕早期時感染,可發(fā)生流產、死胎或胎兒腦積水、無腦兒等;孕中期時感染,可引起胎兒早產、死胎及眼損傷等;孕晚期時感染,此時胎兒發(fā)育逐漸成熟,即使存活,近80%活嬰可出現(xiàn)智力不全,50%有視力障礙、精神運動障礙等癥狀。TOX的感染途徑多為直接接觸患TOX的貓、狗等動物,以及食用了被污染的、未經煮熟的肉類或蛋類等傳染源。本研究結果顯示,TOX-IgM陽性率0.33%,由于TOX發(fā)病隱匿且對胎兒危害嚴重,所以,對孕前育齡婦女進行TOX感染的篩查是相當必要的,對TOX活動性感染婦女,應積極采取治療措施,待檢測結果轉陰后再行受孕。此外,預防TOX感染的關鍵是避免接觸傳染源,不食用未煮熟的肉類、蛋類及不與貓、狗等動物接觸,可明顯降低TOX感染的機會[4]。

        本研究中,CMV-IgG和RV-IgG陽性率較高。分別是83.36%及68.44%,說明健康人群對CMV和RV這2種病原體普遍易感。人體感染CMV后可潛伏體內,以非復制方式存在宿主體內,當機體免疫力下降時,極可能造成復發(fā)性感染。育齡婦女感染任何一種TORCH病原體后多數癥狀輕微甚至沒有癥狀.但不論是原發(fā)或復發(fā)感染均可引起胎兒或新生兒感染,這都是引起胎兒先天畸形的重要原因之一。育齡婦女孕前就應盡早進行CMV的檢測,以便及時采取治療措施。

        RV病毒主要通過呼吸道傳播,感染后對胎兒的危害大。據周致敢等[5]報道,若孕婦在妊娠6周內感染,胎兒受影響概率幾乎接近100%,但RV-IgG卻是一種特異性保護性抗體,患過風疹后一般有終生免疫力,因此RV-IgG陰性者應視為易感對象[6]。如果RV-IgG陰性,說明機體對RV缺少免疫力,一旦懷孕后,機體免疫力下降,很容易被RV感染,該病毒可通過胎盤侵犯胎兒,可引起流產、死產等不良妊娠.甚至存活者可致先天性風疹綜合征。對于RV-IgG檢測結果為陰性的育齡婦女一定要及時接種疫苗,待IgG保護性抗體出現(xiàn)3個月后再懷孕。同時建議育齡婦女應盡量少到人群聚集的公眾場所,減少接觸RV的機會,防患于未然。

        HSV是一種DNA病毒,分為Ⅰ,Ⅱ2種類型。由于HSVⅠ型主要引起腰部以上皮膚及黏膜皰疹,HSVⅡ型主要引起腰部以下皮膚皰疹及外生殖器皰疹,孕婦因體內激素分泌水平的改變易感染單純皰疹病毒,妊娠期感染后不僅危害母體且可引起宮內感染,引致死胎、流產、早產。

        綜上所述,孕前優(yōu)生健康檢查是預防新生兒出生缺陷的關鍵環(huán)節(jié)之一,是出生缺陷初級預防的重要手段。TORCH感染提倡以預防為主,婦女在孕前應注意身體健康和個人衛(wèi)生,避免與病毒感染者接觸,對育齡婦女孕前進行TORCH檢測,做到早診斷、早治療,對降低圍生兒死亡率、病殘率,積極推動優(yōu)生工程的實施和運行,提高人口素質具有重要意義。

        [1]SHENCY,CHANGSF,CHAOMF,et al.Cytomegalavirus recurrence in seropositive pregnant women attending obstetric clinics[J].JMed Virol,1993,41:24-29.

        [2]李寶艷,周萍,劉曉瑛,等.不良妊娠結局與TORCH感染相關性的臨床研究[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1628-1630.

        [3]龔波,張昕明,李俊,等.婦女風疹病毒、弓形蟲、巨細胞病毒感染調查分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(3):469-472.

        [4]張秀貞,劉學亮,劉洋.正常育齡婦女TORCH感染的檢測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(8):768.

        [5]周致敢,王小薇.武漢地區(qū)早孕婦女TORCH感染及臨床分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2008,29(12):1127.

        [6]屈新中,王新陽,仲英琦,等.西安地區(qū)孕婦TORCH感染的血清學檢測[J].西安醫(yī)科大學學報,1997,18(1):101-103.

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