何建萍，黎曼儂，李霖華，王詩麗

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

TORCH是一組具有致畸作用的病毒微生物的總稱。弓形蟲（toxoplasmagondii，TOX），風疹病毒（rubella vires，RV），巨細胞病毒（cytomegalo virus，CMV），單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV），這一組病原體所引起的感染稱為TORCH感染，孕婦在妊娠期間發(fā)生TORCH感染后，自身多無明顯癥狀，但是這4種病原體可以通過胎盤或產道感染胎兒，導致流產、死胎、先天畸形等，因此，TORCH感染是影響新生兒出生缺陷的重要因素之一，這對人口的優(yōu)生優(yōu)育影響頗大，所以目前受到臨床的普遍關注。

資料與方法 對2014年1月-12月9 176例孕前、孕早前的婦女采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行血清TORCH檢測，統(tǒng)計分析結果報道如下。

一、標本采集：受檢者常規(guī)靜脈采血2～3ml，2 500r/min離心10min分離血清，血清標本放入4℃保存待檢。

二、實驗方法:采用ELISA分別檢測標本血清中的TORCH-IgM抗體和TORCH-IgG抗體。實驗由專人承擔，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，同時做好各項的質量控制和陰性、陽性對照實驗。TORCH檢測試劑盒由北京貝爾生物工程有限公司提供，使用MULTISKAN FC酶標儀判讀結果，選擇雙波長450/630nm檢測，計算臨界值：Cut off=0.10+陰性對照平均，標本吸光度值＜臨界值為陰性，標本吸光度值≥臨界值為陽性，可疑者于1周后進行復查，仍為陽性者確診。

結 果 所有檢測對象的血清標本均分別檢測TORCH的特異性IgM抗體和IgG抗體水平，見附表。

附表 血清TORCH IgM，IgG檢測結果

討 論 TORCH感染在圍生醫(yī)學中稱為TORCH綜合征。孕婦在妊娠期間，由于內分泌的改變和免疫功能下降，尤其是T淋巴細胞免疫功能減弱而易發(fā)生原發(fā)感染；同時，既往受過感染的孕婦體內潛伏的病毒也易被激活而導致復發(fā)感染[1]。由于TORCH感染缺乏明顯的臨床癥狀，不易識別。但TORCH是一組引起胎兒宮內感染并致畸或發(fā)育異常的常見病原體，這組病原微生物均能通過胎盤垂直傳播給胎兒，還可以通過孕婦下生殖道逆行播散，引起胎兒感染以及胎兒分娩時的圍產期感染，導致流產、死胎或胎兒宮內發(fā)育遲緩、智力發(fā)育不全、小頭畸形、腦水腫、聽力障礙等先天畸形；也可以引起新生兒感染，導致青春期發(fā)育障礙[2]。因此，對孕前及孕早期婦女進行篩查顯得尤為重要。應用免疫學技術進行孕婦的血清學檢測，方法簡便、快速，可輔助判斷是否存在相應病原體感染及免疫狀態(tài)抗體，血清中的IgM抗體在感染早期，感染后4～7d出現(xiàn)，存在2～3個月，故IgM抗體陽性表明正在發(fā)生感染；而血清中IgG抗體出現(xiàn)較晚（>14d），可在血清中存在數年以至數10年，IgG抗體陽性則提示既往感染。

TOX是一種人畜共患疾病，發(fā)病隱匿，孕婦不易發(fā)現(xiàn)，感染后可致胎兒嚴重宮內感染、流產、死胎、畸形等，據龔波等[3]報道有50%左右的胎兒可經胎盤發(fā)生感染，在孕早期時感染，可發(fā)生流產、死胎或胎兒腦積水、無腦兒等；孕中期時感染，可引起胎兒早產、死胎及眼損傷等；孕晚期時感染，此時胎兒發(fā)育逐漸成熟，即使存活，近80%活嬰可出現(xiàn)智力不全，50%有視力障礙、精神運動障礙等癥狀。TOX的感染途徑多為直接接觸患TOX的貓、狗等動物，以及食用了被污染的、未經煮熟的肉類或蛋類等傳染源。本研究結果顯示，TOX-IgM陽性率0.33%，由于TOX發(fā)病隱匿且對胎兒危害嚴重，所以，對孕前育齡婦女進行TOX感染的篩查是相當必要的，對TOX活動性感染婦女，應積極采取治療措施，待檢測結果轉陰后再行受孕。此外，預防TOX感染的關鍵是避免接觸傳染源，不食用未煮熟的肉類、蛋類及不與貓、狗等動物接觸，可明顯降低TOX感染的機會[4]。

本研究中，CMV-IgG和RV-IgG陽性率較高。分別是83.36%及68.44%，說明健康人群對CMV和RV這2種病原體普遍易感。人體感染CMV后可潛伏體內，以非復制方式存在宿主體內，當機體免疫力下降時，極可能造成復發(fā)性感染。育齡婦女感染任何一種TORCH病原體后多數癥狀輕微甚至沒有癥狀．但不論是原發(fā)或復發(fā)感染均可引起胎兒或新生兒感染，這都是引起胎兒先天畸形的重要原因之一。育齡婦女孕前就應盡早進行CMV的檢測，以便及時采取治療措施。

RV病毒主要通過呼吸道傳播，感染后對胎兒的危害大。據周致敢等[5]報道，若孕婦在妊娠6周內感染，胎兒受影響概率幾乎接近100%，但RV-IgG卻是一種特異性保護性抗體，患過風疹后一般有終生免疫力，因此RV-IgG陰性者應視為易感對象[6]。如果RV-IgG陰性，說明機體對RV缺少免疫力，一旦懷孕后，機體免疫力下降，很容易被RV感染，該病毒可通過胎盤侵犯胎兒，可引起流產、死產等不良妊娠．甚至存活者可致先天性風疹綜合征。對于RV-IgG檢測結果為陰性的育齡婦女一定要及時接種疫苗，待IgG保護性抗體出現(xiàn)3個月后再懷孕。同時建議育齡婦女應盡量少到人群聚集的公眾場所，減少接觸RV的機會，防患于未然。

HSV是一種DNA病毒，分為Ⅰ，Ⅱ2種類型。由于HSVⅠ型主要引起腰部以上皮膚及黏膜皰疹，HSVⅡ型主要引起腰部以下皮膚皰疹及外生殖器皰疹，孕婦因體內激素分泌水平的改變易感染單純皰疹病毒，妊娠期感染后不僅危害母體且可引起宮內感染，引致死胎、流產、早產。

綜上所述，孕前優(yōu)生健康檢查是預防新生兒出生缺陷的關鍵環(huán)節(jié)之一，是出生缺陷初級預防的重要手段。TORCH感染提倡以預防為主，婦女在孕前應注意身體健康和個人衛(wèi)生，避免與病毒感染者接觸，對育齡婦女孕前進行TORCH檢測，做到早診斷、早治療，對降低圍生兒死亡率、病殘率，積極推動優(yōu)生工程的實施和運行，提高人口素質具有重要意義。

［1］SHENCY,CHANGSF,CHAOMF,et al.Cytomegalavirus recurrence in seropositive pregnant women attending obstetric clinics[J]．JMed Virol,1993,41:24-29.

［2］李寶艷，周萍，劉曉瑛，等．不良妊娠結局與TORCH感染相關性的臨床研究[J]．中國婦幼保健，2006,21(12)：1628-1630.

［3］龔波，張昕明，李俊，等．婦女風疹病毒、弓形蟲、巨細胞病毒感染調查分析[J]．中國實驗診斷學，2011,15(3):469-472.

［4］張秀貞，劉學亮，劉洋．正常育齡婦女TORCH感染的檢測分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2010,7(8):768.

［5］周致敢，王小薇．武漢地區(qū)早孕婦女TORCH感染及臨床分析[J]．國際檢驗醫(yī)學雜志，2008,29(12):1127.

［6］屈新中，王新陽，仲英琦，等．西安地區(qū)孕婦TORCH感染的血清學檢測[J]．西安醫(yī)科大學學報，1997,18(1):101-103.