付 燕，朱 燕，何大方

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

抗菌藥物廣泛應(yīng)用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，對控制切口部位感染具有重要意義[1]。近幾年由于抗菌藥物的濫用，造成細(xì)菌的多重耐藥及不良反應(yīng)發(fā)生，尤以圍手術(shù)期預(yù)防用藥為甚[2-3]。筆者采取PDCA循環(huán)管理，即計劃（Plan），實施（do），檢查（check），處理（Action）流程，對婦二科圍手術(shù)期抗菌藥物使用進行三輪干預(yù)，以促進手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物更合理，報告如下。

資料與方法 一、一般資料 隨機抽取2013年8月68份婦二科手術(shù)病歷作為干預(yù)前組，2014年10月46份及2015年2月41份作為干預(yù)后組，對3組病歷的圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物分別進行第一輪干預(yù)，第二輪干預(yù)和第三輪干預(yù)。

二、方法 1．調(diào)查方法：建立婦二科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表，內(nèi)容包括抗菌藥物使用信息，如抗菌藥物使用名稱、術(shù)前用藥時機、術(shù)后用藥時間、抗菌藥物預(yù)防使用率等。

2．干預(yù)方法：對婦二科圍手術(shù)期抗菌藥物的使用分三個階段實施PDCA循環(huán)干預(yù)，提高其預(yù)防使用抗菌藥物的合理性。

三、干預(yù)措施及實施 ⑴第一輪干預(yù) 藥劑科對全院醫(yī)護藥學(xué)人員進行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的培訓(xùn)。⑵第二輪干預(yù) 評估上輪干預(yù)效果，結(jié)合上輪干預(yù)中設(shè)有改善的問題，有針對性的進行第二輪干預(yù)。⑶第三輪干預(yù) 評估前兩輪干預(yù)效果，將干預(yù)結(jié)果反饋給科室，結(jié)合上兩輪干預(yù)中沒有改善的問題，有針對性的進行第三輪干預(yù)。

結(jié) 果 見表1-4。

討 論 一、抗菌藥物選擇合理性 清潔手術(shù)術(shù)后感染的切口感染為主，感染細(xì)菌以金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌居多[4]預(yù)防抗菌藥物應(yīng)以一代頭孢為主，因其抗革蘭陽性菌作用較強，組織濃度較高，不良反應(yīng)較少，價格相對便宜，如患者過敏可換用克林霉素等藥物。結(jié)果顯示，干預(yù)前預(yù)防用抗菌藥物涉及到1類2個品種，居前2位的品種分別是頭孢孟多（37.25%），五水頭孢唑林（29.41%）。經(jīng)三輪干預(yù)后居前2位的品種仍然是上述2種，但五水頭孢唑啉升高（56.09%）。由此可見，干預(yù)前后抗菌藥物選擇的變化比較明顯，逐漸規(guī)范。

二、抗菌藥物術(shù)前預(yù)防用藥時機合理性 抗菌藥物的給藥時機極為關(guān)鍵，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，應(yīng)在術(shù)前0.5～2h給予。從表2結(jié)果顯示，經(jīng)三輪干預(yù)后按要求于切皮前0.5～2h，由80.66%逐漸上升至100.00%，可見干預(yù)后抗菌藥物術(shù)前用藥時機合理率明顯提高。

三、抗菌藥物術(shù)后用藥時間合理性 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物超過48h，非但不能降低切口感染率，還可能增加細(xì)菌耐藥性[5]，因此術(shù)后預(yù)防用藥天數(shù)，必須嚴(yán)格控制。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，清潔手術(shù)總預(yù)防用藥時間一般不超過48h。表3結(jié)果顯示，經(jīng)三輪干預(yù)后術(shù)后抗菌藥物用藥時間72h病歷，由干預(yù)前75.00%降低為10.52%；術(shù)后抗菌藥物用藥時間48h病歷，由干預(yù)前23.52%升高為68.42%。干預(yù)效果明顯，但仍不符合衛(wèi)生部的要求。

四、抗菌藥物使用率 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，結(jié)果顯示，經(jīng)三輪干預(yù)后與干預(yù)前抗菌藥物使用率明顯下降，由干預(yù)前的100.0%下降為92.68%，說明干預(yù)措施效果顯著，但仍不符合衛(wèi)生部的要求，臨床醫(yī)師需進一步提高圍手期抗菌藥物合理使用的意識，保證臨床用藥的合理性。

表1 干預(yù)前后婦二科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇比較

表2 干預(yù)前后婦二科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)前用藥時機比較

表3 干預(yù)前后婦二科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物術(shù)后用藥時間比較

表4 干預(yù)前后婦二科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物使用率

綜上所述，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物實施細(xì)則及采取的干預(yù)措施有效可行，可顯著提高圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。但干預(yù)過程中也存在一些不足，如在干預(yù)中主要圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的培訓(xùn)，而忽視了對手術(shù)環(huán)境消毒等方面的培訓(xùn)，因為預(yù)防術(shù)后切口感染是一個綜合的措施，而不應(yīng)該過分單從抗菌藥物應(yīng)用方面著手。在今后的工作中應(yīng)該多從消毒隔離措施，術(shù)前洗手，術(shù)中無菌操作，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間，良好的術(shù)后護理等方面加強培訓(xùn)，從根本上消除醫(yī)生對手術(shù)感染的顧忌，這樣我們才能更有效，更合理的預(yù)防手術(shù)后感染，提高我們的醫(yī)療質(zhì)量。

［1］王太敏．抗生素在普外科手術(shù)中預(yù)防切口感染的臨床觀察[J]．海峽藥學(xué)，2011，23（10）：154-155.

［2］于磊，唐堯，張蕊，等．我院工類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)效果分析[J]．中國藥業(yè)，2010，19（24）：61-62.

［3］肖秀紅，徐鳳琴，陳麗蓉，等．外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（3）：320-321

［4］張玉軍，陳英，楊勝，等．廣西地區(qū)三級中等醫(yī)院3種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后的調(diào)查分析[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，38（18）：1486.

［5］李靜，劉曉玲，賀玖，等．骨科工類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物PDCA循環(huán)干預(yù)效果分析[J]．中國藥業(yè)，2014，23（17）：82