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雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例的護(hù)理體會(huì)

莊雅麗

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，福建 廈門 361004)

雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病最有效方法。接受此種手術(shù)方法的患者大部分是由于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)無菌性壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎等引起髖關(guān)節(jié)畸形，經(jīng)保守治療效果不佳者。雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅術(shù)后并發(fā)癥多，而且手術(shù)費(fèi)用高。為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，也為減少患者二次手術(shù)帶來的痛苦，雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理就顯得非常重要。2009年8月至2012年6月，我科對(duì)30例患者同期行雙髖人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共30例，其中男12例、女18例，年齡30～74歲，中位年齡為63歲；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例、髖關(guān)節(jié)無菌性壞死5例、強(qiáng)直性脊柱炎引起髖關(guān)節(jié)畸形3例。患者均有不同程度的疼痛、髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮、行走困難甚至臥床不起。均行同期雙髖人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理患者由于擔(dān)心術(shù)后效果情況，易引起恐懼、焦慮。護(hù)理人員應(yīng)以溫柔親切語言予以安慰，要把手術(shù)可能取得效果、術(shù)后可能產(chǎn)生并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程、術(shù)后功能鍛煉重要性及方法向患者解釋清楚，并盡量讓患者充分認(rèn)識(shí)與了解，以解除患者因恐懼、焦慮而帶來的不良情緒[1]。雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活不能自理，心理負(fù)擔(dān)重，親人的陪伴和支持特別重要，護(hù)士在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，也要做好家屬的心理指導(dǎo);必要的時(shí)候可邀請我院心理門診醫(yī)生來指導(dǎo)患者及其家屬。

2.1.2術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備因手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患者身體體能是一種考驗(yàn)，因此術(shù)前要鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量食物，以補(bǔ)充機(jī)體需要，提高機(jī)體抵抗力。同時(shí)多食粗纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)預(yù)防便秘。我科兩名護(hù)士通過公共營養(yǎng)師考核，利用營養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)患者,和患者溝通，并在醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)師的指導(dǎo)下用醫(yī)院營養(yǎng)餐，不但有利于患者對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的掌握，改善自身營養(yǎng)狀況，也有利于高血糖高血脂患者血糖血脂的控制。

2.1.3術(shù)前檢查雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，常合并有心血管疾病、糖尿病等，術(shù)前需詳細(xì)了解心臟功能、血糖等，如心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、監(jiān)測血糖，必要時(shí)先給予針對(duì)性的藥物治療。

2.1.4術(shù)前功能鍛煉向患者詳細(xì)講解和示范踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉方法、目的及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌及相關(guān)肌群的靜力功能鍛煉，如取仰臥位，兩腿伸直平放在床上，緩緩抬起雙腿45°，保持3～5 s，再緩緩放下，如此反復(fù)，以不感到疲勞為宜。教會(huì)患者使用助行器行走，可將助行器放至床沿，雙腿移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。為術(shù)后行走做準(zhǔn)備。

2.1.5術(shù)前皮膚準(zhǔn)備交待患者洗澡，嚴(yán)格備皮，觀察髖關(guān)節(jié)周圍皮膚情況，如皮膚有破損、感染病灶等，應(yīng)先治療后再行手術(shù)。剪去趾(指)甲。

2.1.6床上大小便訓(xùn)練術(shù)前教會(huì)患者大小便器使用方法，訓(xùn)練患者習(xí)慣在床上使用大小便器。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,予以心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)了解生命體征變化，同時(shí)注意神志、尿量變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)與基礎(chǔ)血壓對(duì)照，再綜合分析，準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)搶救。

2.2.2引流管護(hù)理患者返回病房后要妥善固定引流管，告知患者避免將引流管扭曲、受壓、打折，確保引流管通暢。注意引流液性質(zhì)、顏色及數(shù)量，如每小時(shí)引流出血性液體超過50 ml，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后24 h未再引流出血性液體，即可拔管。班班交接并做好記錄。

2.2.3預(yù)防脫位術(shù)后初期髖關(guān)節(jié)脫位幾率較大，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位是很重要環(huán)節(jié)。協(xié)助并教會(huì)患者翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻，說明禁止將患者側(cè)身至90°。搬動(dòng)患者時(shí)需將雙髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，減少關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后交代患者患肢保持外展中立位15°~30°，或行皮牽引或穿“丁”字鞋，為防止患者忘記已行關(guān)節(jié)置換，可在兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。術(shù)后注意患肢情況，患者術(shù)后返回病房即觀察患肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，如讓患者活動(dòng)患肢足趾來判斷是否神經(jīng)損傷。

2.2.4預(yù)防壓瘡和肺部、泌尿系感染雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后傷口疼痛，患者不愿活動(dòng)。為避免患者出現(xiàn)壓瘡，我科給予使用氣墊床、氨水袋，白天2 h更換1次氨水袋，夜間4 h更換1次。保持床單清潔、干燥、平整，有特殊情況隨時(shí)更換，減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。教會(huì)并鼓勵(lì)患者經(jīng)常做深呼吸、有效咳嗽(數(shù)次深而緩慢的深呼吸，于深吸氣末屏氣后縮唇通過口腔緩慢呼氣，再深吸氣3~5 s，胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，張口咳出痰液)。多飲水，2500 ml/d以上。根據(jù)病情予以霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，增加尿液排出，預(yù)防肺部、泌尿系感染。

2.2.5預(yù)防血栓下肢深靜脈血栓多發(fā)生在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后1～4 d。我們采用術(shù)后12 h開始進(jìn)行常規(guī)利伐沙班10 mg口服或低分子肝素鈉注射液0.3 ml皮下注射。麻醉消失后鼓勵(lì)患者行雙下肢足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)或由下往上向心性按摩患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，有效地減少了靜脈血栓的形成。并同時(shí)注意患肢皮溫，護(hù)士經(jīng)常到患者床旁觸摸患者雙下肢皮溫，如雙下肢皮膚溫暖，說明患肢肢端血運(yùn)好。每天用布卷尺測量小腿周徑，傾聽患者對(duì)下肢病情主訴，及早發(fā)現(xiàn)靜脈血栓征象予以預(yù)防性治療。

2.3術(shù)后功能鍛煉

2.3.1踝關(guān)節(jié)最大限度跖屈活動(dòng)術(shù)后麻醉藥效消失后鼓勵(lì)患者開始行踝關(guān)節(jié)最大限度跖屈活動(dòng)，主動(dòng)屈伸各足趾、踝關(guān)節(jié)。術(shù)后24 h后協(xié)助患者開始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性收縮?；颊吲P床，伸直下肢，用力將膝蓋向上提，然后放松，反復(fù)用力。囑患者將手掌放于患者患肢大腿前面，繃緊股四頭肌，此時(shí)髕骨上移，推其不動(dòng)，股四頭肌處于繃緊狀態(tài)。踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾，使其持續(xù)5 s后再放松為1次，每日鍛煉200次，分4～5次做完。

2.3.2患髖自主及被動(dòng)屈伸功能鍛煉術(shù)后2~3 d疼痛逐漸緩解的同時(shí)即應(yīng)開始進(jìn)行患髖自主及被動(dòng)屈伸功能鍛煉，對(duì)外側(cè)入路切口患者被動(dòng)屈髖，度數(shù)15°～30°從小到大，后方入口切口屈髖度數(shù)在90°以內(nèi)，護(hù)士在旁指導(dǎo)，要求速度均勻、動(dòng)作緩慢，以不感到疲勞為度。3 d后在床上坐起并逐漸坐到床旁，下肢下垂，逐步進(jìn)行患髖自主及被動(dòng)功能鍛煉。

2.3.3站立鍛煉術(shù)后1周左右即可用助行器站立并逐漸延長站立時(shí)間，站立無頭暈、乏力等不適后即可開始步行，步行過程中需注意加強(qiáng)鍛煉患髖自主屈曲及伸直鍛煉，屈曲不超過90°[2]。但有兩種情況需注意：行骨水泥固定術(shù)后原則上無痛情況下可以下地行走；行生物固定者下地活動(dòng)時(shí)需扶雙拐，6~8周內(nèi)避免患肢負(fù)重，3~5個(gè)月逐漸增加負(fù)重重量，根據(jù)患者體重情況選擇重量，逐漸增加到20~40 kg，第6個(gè)月可以全負(fù)荷負(fù)重。

2.4出院指導(dǎo)與回訪告知出院后注意勞逸結(jié)合，避免長時(shí)間走動(dòng)，減少關(guān)節(jié)磨損,告知術(shù)后髖關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)：(1)髖部屈曲不超過90°，坐位時(shí)、如廁時(shí)雙膝在髖以下水平；(2)強(qiáng)調(diào)3個(gè)月不盤腿、不蹺二郎腿；(3)患髖少負(fù)重到部分負(fù)重再到完全負(fù)重；(4)告知患者術(shù)后6~8周避免性生活。如傷口紅腫劇痛，有分泌物時(shí)，有牙疾、皮膚感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，并預(yù)防性使用抗生素，防止細(xì)菌進(jìn)入置換關(guān)節(jié)導(dǎo)致感染。交代患者出院后1、3、6、9、12個(gè)月定期返院復(fù)診及電話回訪，1年后每年返院復(fù)診，以及時(shí)掌握患者出院后的情況，及時(shí)予以健康指導(dǎo)。

3小結(jié)

人工雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、患者心理承受壓力大的手術(shù)，但其是目前雙髖關(guān)節(jié)疾病患者最有效的治療手段。護(hù)理人員應(yīng)掌握各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同患者自身情況制定不同的護(hù)理方案，通過心理指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、鼓勵(lì)康復(fù)功能鍛煉[3]，及時(shí)與醫(yī)生溝通，最終達(dá)到術(shù)后患者功能恢復(fù)良好的滿意效果，改善其生活質(zhì)量。

【 關(guān)鍵詞 】雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

【 參考文獻(xiàn) 】

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(本文編輯：陳曉英)

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)01-0071-02

【 中圖分類號(hào) 】R473.6

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.01.022

【 作者簡介 】莊雅麗，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-23【 修回日期 】2014-08-27