文/周小寒 (上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師)編輯/丙舍

腫瘤專家談抗癌（七）

文/周小寒 (上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師)編輯/丙舍

什么是精確放療，它與以往的放療有何不同？

什么是精確放療？從字面上我們可以這樣解釋：治療腫瘤時能夠最大限度地把放射劑量集中到病變（靶區(qū)）內(nèi)，以殺滅腫瘤細(xì)胞，同時使其周圍正常組織和器官少受或免受不必要的照射，這也是腫瘤放療追求的目標(biāo)。從醫(yī)學(xué)上講，精確放療是在常規(guī)放療基礎(chǔ)上，通過精確的腫瘤定位，精確的計劃設(shè)計、劑量計算和在治療機(jī)上精確執(zhí)行的一種全新的腫瘤放療技術(shù)。它融合了三維圖像處理技術(shù)、高精度的劑量計算方法、尖端的直線加速器系列技術(shù)、先進(jìn)的腫瘤診斷技術(shù)和放射生物學(xué)前沿研究成果。

精確放療的特色就是一個字—精，在放療的全過程中，每一步都強(qiáng)調(diào)精度，這相對于常規(guī)放療有質(zhì)的飛躍。常規(guī)放療一般通過模擬機(jī)透視來確定腫瘤位置，腫瘤周邊不需要照射的正常組織，就用廠家生產(chǎn)的不規(guī)則鉛塊來保護(hù)。由于無保障技術(shù)，也沒有精度概念，所以治療時不良作用較大，療效也不理想。精確放療則通過CT模擬機(jī)的圖像，在三維空間來精確確定腫瘤，同時還可以用圖像導(dǎo)航技術(shù)（IGRT）進(jìn)一步更精確地確定腫瘤，能如影（圖像）隨形（腫瘤）地掌握腫瘤位置，并使對周邊正常組織傷害降到最低。

舉個簡單的例子：用兩種方法同時治療一個4厘米的球形的腫瘤，如果治療靶區(qū)外擴(kuò)1厘米的話，那么常規(guī)治療正常組織照射的體積是182立方厘米，而用精確放療僅僅只有79立方厘米。如果再配有專門針對腫瘤隨病人呼吸運(yùn)動而設(shè)計的“呼吸門控”裝置跟蹤系統(tǒng)，采用病人呼吸平均值，控制射線照射。當(dāng)腫瘤移出治療區(qū)域時，光束自動停止照射，以進(jìn)一步保證對癌癥病人的準(zhǔn)確照射。據(jù)介紹，IGRT技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的治療，特別是頭頸癌、肺癌、前列腺癌及其他腫瘤，療效顯著。

至于最近上海投入使用的質(zhì)子刀、重離子刀技術(shù)，應(yīng)該是放療領(lǐng)域最先進(jìn)的精確放療技術(shù)，它的先進(jìn)之處，就在于進(jìn)攻“敵人”（腫瘤細(xì)胞）更精確，保護(hù)“人民”（正常細(xì)胞）更全面。

什么叫化療？它適用于哪些病人？

化療是利用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的一種方法?，F(xiàn)在，治療不同種類惡性腫瘤有效的化學(xué)藥物已有140余種，常用的也有50多種?；熢谂R床上的應(yīng)用正越來越廣泛，據(jù)專家估計，大約60%的腫瘤病人會在其病情的不同階段用上化療。

目前，已被證明至少有10種癌癥能通過化療治愈，其中包括絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎、兒童急性淋巴細(xì)胞和急性粒細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞和急性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、睪丸精原細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤和皮膚癌等。

更多的惡性腫瘤，可通過化療緩解病情與延長生命，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤、慢性淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞型白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌等。

專家指出，當(dāng)前惡性腫瘤治療后的5年生存率已超過50%，其中1/3的功績應(yīng)歸于化療。因此，化療在腫瘤治療中的地位是不可小覷的。

根據(jù)治療的目的，化療又可分四種治療模式。

第一為根治性化療。即上述的10種可單憑化療就根治的腫瘤，完全依賴正確的化療方案來治愈。

第二為輔助化療。因為不少腫瘤病人在疾病被發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)存在以微小轉(zhuǎn)移灶形式的轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移灶因其微小而現(xiàn)有診斷技術(shù)不能查出。正因為如此，對這些病人的局部治療做得再徹底，由于那些微小轉(zhuǎn)移灶并未處于治療措施的影響范圍之內(nèi)，便成了“漏網(wǎng)之魚”。在機(jī)體抗腫瘤能力減退的時候，它們便“東山再起”。因此，現(xiàn)在有不少腫瘤專家認(rèn)為，惡性腫瘤究其本質(zhì)可認(rèn)為是一種全身性的疾病。顯然，這些人的疾病決不是單靠局部治療手段所能徹底治愈，而應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)臅r候輔以某種全身性的治病方式來控制或消滅亞臨床微小轉(zhuǎn)移才行。這種全身性的治療手段如果選用化療，即為輔助化療。一般都在首診治療的手術(shù)或放療之后進(jìn)行。為了使輔助化療的療效好，目前主張輔助化療要用早、用足。所謂用早，是指在手術(shù)治療后創(chuàng)口拆線時即可使用，手術(shù)涉及胃腸道和呼吸道的可略遲，但至遲也應(yīng)在術(shù)后20天左右開始。所謂用足，是指劑量用足和總的療程用足，用藥時間可在半年左右內(nèi)酌定。

第三為新輔助化療。一些在獲診時一時難以手術(shù)治療，或手術(shù)可能沒有較好效果的實(shí)體腫瘤，也可先進(jìn)行數(shù)療程的化療以創(chuàng)造條件，然后較為順利或成功地完成手術(shù)，使療效更好。這種在手術(shù)或放療之前進(jìn)行的輔助化療，即被稱為“新輔助化療”。這種新輔助化療，目前已在乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、大腸癌和一些婦科腫瘤中越來越多地被采用。

第四為姑息性化療。一般指已失去根治機(jī)會的晚期腫瘤，或者首診治療后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的腫瘤，已無根治希望的病人，為了延長生命，減少痛苦，在仍有化療指征的基礎(chǔ)上采取的化學(xué)治療。