/陳玉強 汪年松(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院腎臟風濕科) 編輯/一帆

降尿酸、治痛風，該出手時就出手

/陳玉強 汪年松(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院腎臟風濕科) 編輯/一帆

選對藥物，適時出擊

痛風的幕后推手是高尿酸，而高尿酸往往是由于嘌呤代謝紊亂引起。

痛風患者由于各種因素導致身體內酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導致尿酸生成過多；或者由于各種因素導致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產生高尿酸血癥。

抗痛風藥針對痛風的不同臨床階段分為控制急性關節(jié)炎癥狀和抗高尿酸血癥（促進尿酸排出藥、抑制尿酸生成藥）兩大類藥物。

藥物應用的治療目的主要包括以下幾個方面。1.緩解關節(jié)紅、腫、熱、痛的炎性癥狀以及關節(jié)活動困難的問題，迅速終止發(fā)作；2.糾正高尿酸血癥，使尿酸保持在正常水平，防止復發(fā)；3.防止尿酸鹽結石形成與腎功能損害，減少后遺癥。

預防性保護措施應針對兩個方面，即防止骨關節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和腎臟損傷。部分患者往往合并有高血壓、高脂血癥及肥胖癥，當同時治療。

痛風急性發(fā)作期，患者出現受累關節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀時，應盡早使用秋水仙堿或非甾體抗炎止痛藥，直到炎癥完全消退。這就像滅火一樣不要留丁點火星，防止因過早停藥而誘使癥狀復發(fā)。這一時期要避免使用丙磺舒、苯溴馬隆和別嘌呤醇等促尿酸水平波動的藥物，不然就會起到“火上澆油”的作用。

當痛風發(fā)作完全停止進入緩解期后，可根據情況選用排除尿酸藥或（和）抑制尿酸生成藥，使血尿酸維持在正常范圍（6毫克/分升以內）。

對腎功能正常、無痛風石及腎結石、血尿酸增高的痛風患者，一般選用丙磺舒或苯溴馬隆以促進尿酸排泄。對腎功能不全、有痛風石及腎結石的患者，一般選用別嘌呤醇，也可聯用丙磺舒或苯溴馬隆。

抗痛風服藥也應從小劑量開始，否則血尿酸水平降低過快，關節(jié)和血液中尿酸濃度相差懸殊，會促進沉積在滑膜、軟骨及關節(jié)等軟組織中的尿酸鹽結晶析出，從而誘使急性關節(jié)炎再次發(fā)作。

近年又推出了降尿酸的新藥非布司他（Febuxostat），主要用于治療有痛風癥狀的高尿酸血癥患者。推薦的起始劑量為40毫克，每日一次。持續(xù)兩周后，對血清尿酸水平仍高于6毫克/分升的患者，推薦給藥劑量80毫克。輕或中度肝腎功能損傷患者服用時不必調整劑量，也無需考慮食物或抗酸劑的影響。因變化的血清尿酸水平會導致沉積的尿酸鹽活動，因此開始給藥后可能會導致痛風發(fā)作。推薦使用本品時，同時給藥非甾體抗炎藥或秋水仙堿，以預防痛風發(fā)作。預防痛風急性發(fā)作推薦至少用藥6個月。如果在給藥治療期間發(fā)生痛風，不需要停藥，對個別患者的痛風應相應給予治療。

知己知彼，當心藥物不良反應

用藥前要了解自身疾病狀況及有無藥物禁忌癥，以防引發(fā)不良后果。

非甾體抗炎止痛藥的禁忌癥主要是造血功能不全及潰瘍病等。非甾體抗炎藥能在24小時內明顯緩解急性痛風性關節(jié)炎癥狀，最常見的不良反應主要是胃腸道反應，如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，有這些病史的患者一般不推薦使用或者需要在醫(yī)生指導下使用。

秋水仙堿的禁忌癥主要是腎功能不全、造血功能不全、嚴重心臟病和胃腸疾病等。

腎功能不全的患者別嘌呤醇需要減量，特發(fā)性血色病患者也慎用，還有少部分患者會過敏，出現嚴重的皮疹，最厲害的就是致死性剝脫性皮炎。

丙磺舒的禁忌癥主要是肝腎功能不全、腎結石和潰瘍病等。

苯溴馬隆在嚴重腎功能不全時需要慎用。

抗痛風藥的不良常見有過敏反應、胃腸反應，偶爾發(fā)生肌無力、潰瘍病及肝腎功能損害等。用藥過程中，一旦出現過敏反應癥狀應立即停止用藥，以后也要避免使用。長期用抗痛風藥時應注意加用保肝藥。

食療也過來湊湊熱鬧，盡綿薄之力

除了上述藥物治療外，一定的飲食控制、生活調節(jié)也極為重要。應限制以下食品。

高蛋白和高嘌呤食品：包括各種動物內臟、海鮮以及海產品、各種豆類以及豆制品等。這些食物易引起尿酸升高，加重痛風癥狀，因而最好不吃或控制總量，應以植物性蛋白為主。

各種酸性強的食品：除含高脂肪肉食外，還包括花生、醋、楊梅、泡菜、酒、飲料、醬油等。

刺激性食物：咖啡、濃茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。

痛風患者應多飲水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。尿中的尿酸濃度過高容易導致泌尿系結石，因此患者須保證飲水量。具體來說，每日飲水總量必須在2500毫升以上，這樣才能讓每日尿量不少于2000毫升。

另外，吃痛風藥應該多飲弱堿性水。弱堿性水含多種礦物質，可以清除人體內酸性代謝物，改善痛風患者的酸性體質，能夠更好地促進尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水。

服用抗痛風藥時，還應保持尿液的pH在6.5以上。如果低于這個數值，可以服用碳酸氫鈉片堿化尿液，但全天服用最大量不宜超過3克，如有不適及時就診，以免出現堿中毒。

總之，痛風病可防、可控制，通過科學、合理的飲食控制和生活調節(jié)以及正確的藥物治療，可以更好地提高生活質量。