謝文軍，謝思健，姜尚萍，張 娟，張心如，賀鳳嬌

（1.東方國濟眼科醫(yī)院，長沙康明眼科醫(yī)院，湖南 長沙 410600；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000；3.寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

近康湯治療屈光不正性視疲勞的臨床研究

謝文軍1，謝思健2，姜尚萍3，張 娟3，張心如3，賀鳳嬌3

（1.東方國濟眼科醫(yī)院，長沙康明眼科醫(yī)院，湖南 長沙 410600；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000；3.寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 長沙 410600）

目的觀察近康湯治療屈光不正性視疲勞的臨床療效。方法將200例屈光不正性視疲勞患者隨機分為2組，觀察組100例200眼，對照組100例200眼。對照組采用珍珠明目滴眼液滴眼、驗光散瞳等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服疏肝健脾、益氣明目之近康湯治療，兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后比較臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為93%；對照組為73%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；兩組治療后視疲勞評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論近康湯治療屈光不正性視疲勞患者療效顯著，值得臨床推廣運用。

屈光不正性視疲勞；近康湯；臨床研究；太子參；白術(shù)；五味子

視疲勞又稱眼疲勞，其引發(fā)因素諸多，屈光不正即其中之一。據(jù)有關(guān)機構(gòu)研究顯示[1]，屈光不正性視疲勞主要是由于屈光不正導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜無法清晰成像，使患者辨認事物困難，進而出現(xiàn)眼睛疲勞的癥狀，嚴重影響了患者的工作、學(xué)習和生活。筆者采用疏肝健脾、益氣明目之自擬方近康湯治療屈光不正性視疲勞患者100例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年4月至2014年4月在寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)院、寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院以及長沙康明眼科醫(yī)院門診就診的屈光不正且具有典型的視疲勞癥狀患者200例400眼，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組男性48例，女性52例；年齡最大48歲，最小9歲，平均（35.91±5.23）歲；病程最短1個月，最長31個月。觀察組男性49例，女性51例；年齡最大47歲，最小8歲，平均（36.42±4.72）歲；病程最短1個月，病程最長41個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫(yī)眼科學(xué)》中相關(guān)標準[2]：（1）久視后有視物模糊、眼脹、眼眶脹痛、眼瞼沉重、眼干澀等癥狀，休息后可緩解或消失；（2）有屈光不正狀態(tài)；（3）全身兼有不同程度頭疼、失眠、眩暈耳鳴、腰膝酸軟等癥。

1.2.2 納入標準 （1）符合屈光不正性視疲勞診斷標準；（2）若使用其他藥物治療須停藥2周以上；（3）簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 （1）患有青光眼或其他眼部器質(zhì)性病變的患者；（2）妊娠期或者哺乳期婦女；（3）入選前的3個月內(nèi)曾接受過眼部手術(shù)或者激光等治療手段的患者；（4）患有嚴重全身性疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組：根據(jù)眼部病情選用珍珠明目滴眼液滴眼，散瞳驗光以矯正屈光不正，做眼保健操等。觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬方近康湯，藥物組成：白術(shù)10 g，五味子10 g，葛根10 g，白芍30 g，柴胡10 g，太子參30 g，建菖蒲8 g，甘草6 g。用法：每日1劑，水煎取汁200 mL，分2次服。兩組均以15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效評定標準[3]選用下列11項癥狀作為療效評價指標：眼干、眼痛、眼脹、眼澀、眼部異物感、視物模糊、畏光流淚、眼部充血、重影、頭痛、惡心嘔吐。治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀消失或緩解≥7項；有效：癥狀消失或緩解≥5項；無效：癥狀消失或緩解≤2項。

1.4.2 視疲勞評分標準[4]患者視疲勞主覺癥狀包括不能久視、暫時性視物模糊、眼部干澀、灼燒感、發(fā)癢、脹痛、流淚、頭痛頭暈、記憶力減退、失眠共10項癥狀，根據(jù)患者主訴進行相應(yīng)評分。評分標準：0分：無癥狀；1分：偶爾(1周內(nèi)不超過3次)，休息后緩解，與用眼多少相關(guān)；2～4分：介于1～5分之間，根據(jù)患者自身情況評估；5分：經(jīng)常，與用眼多少無明顯相關(guān)，影響生活及工作質(zhì)量；6～8分：介于5～9分之間，根據(jù)患者自身情況評估；9分：持續(xù)，與用眼不相關(guān)，嚴重影響生活及工作質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93%，對照組為73%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組視疲勞評分比較

兩組治療前視疲勞評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0．05）；兩組治療后視疲勞評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0．05)，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表2 兩組視疲勞評分比較 （分，±s）

表2 兩組視疲勞評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較△P＜0.05；與對照組比較★P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后 差值觀察組 100 3.94±0.14 1.96±0.79△ 2.01±0.72★對照組 100 3.95±0.13 2.49±0.14△ 1.45±0.57

3 討論

視疲勞是較為常見的眼部癥狀，而不是獨立的眼病，是由于眼或全身器質(zhì)性和功能性因素以及精神因素交織以患者自覺癥狀為主的癥候群，隨著信息化社會的高速發(fā)展，人們生活豐富多彩，手機、電腦、電視已同人們的工作和生活密不可分，進而視覺環(huán)境和用眼模式發(fā)生改變，使得視疲勞的發(fā)病率不斷攀升。研究發(fā)現(xiàn)，引起視疲勞的因素較多[5]，其中屈光不正是致視疲勞的一個重要因素[3]。有調(diào)查表明[6]，109個屈光不正者中，有106人發(fā)生視疲勞(97.25%)，在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥處理為主，不能徹底治愈視疲勞，也不能夠增加機體對視疲勞的抵抗力，近年來，中醫(yī)學(xué)因其自身的特色與優(yōu)勢在治療視疲勞方面取得了一定的成就，是從根源上預(yù)防矯正視疲勞的有效策略。

祖國醫(yī)學(xué)中并無視疲勞的記載，孫思邈最早在《千金要方》中載“讀書、博弈過度而傷目者，謂肝勞”，中醫(yī)學(xué)認為，肝開竅于目，極目久視則耗傷肝臟陰血，即眼睛的功能與肝密切相關(guān)；而脾主肌肉，瞼司開合，在志為思，勞思過度必傷脾氣，使脾虛，化生氣血無力，清陽之氣不能上升，也可影響眼肌的調(diào)節(jié)和眼瞼的開合功能，出現(xiàn)疲勞癥狀。故肝腎陰虛、脾胃虛弱是發(fā)生視疲勞的基礎(chǔ)。秦祖杰等[7]采用柴胡、黨參等中藥治療電腦終端視疲勞，以補脾胃以治其本，取得滿意的臨床療效。本課題組則根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合多年的觀察、篩選和總結(jié)，提出疏肝健脾、益氣明目的治療原則，并以此為基礎(chǔ)擬方近康湯治療本病，方中太子參益氣養(yǎng)精明目；白芍可增補血、益脾、瀉肝之力；白術(shù)、建菖蒲健脾益氣；葛根能解肌止痛，現(xiàn)代藥理研究表明[8]葛根含有大豆黃酮成分，具有解痙作用，能使腦部血流增加，血管阻力降低；柴胡歸肝膽經(jīng)，五味子質(zhì)柔多潤，增強補氣、養(yǎng)肝、益腎之功，且柴胡尚有升舉陽氣、引藥入目之用；甘草補脾益氣，緩和藥性。諸藥合用，溫而不燥，滋而不膩，補而不滯，共奏疏肝健脾、益氣明目之功。本研究結(jié)果顯示，近康湯觀察組治療后視疲勞的癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，觀察組療效優(yōu)于對照組。

綜上，近康湯治療屈光不正性視疲勞療效顯著，且在臨床運用中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，是一種安全有效、簡便易行的治療方法，值得臨床推廣運用。

[1]傅鷺鑫.驗光配鏡對因屈光不正造成調(diào)節(jié)性視疲勞的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，14（11）：101.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：249．

[3]黃曉波，宋 愈，吳 瑩.中老年屈光異常性視疲勞與干眼癥[J].國際眼科雜志，2012，12(3)：517-519.

[4]張 慶，石明華，周 偉，等.七葉洋地黃雙苷滴眼液治療青少年屈光不正性視疲勞[J].國際眼科雜志，2013，13(1)：137-138.

[5]趙紅艷，葉呈楓.眼部因素致視疲勞的研究進展[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（5）：869-870.

[6]袁菊珍.屈光不正與視疲勞[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25（2）：88.

[7]秦祖杰，楊 潔.補中益氣湯聯(lián)合眼部綜合療法治療電腦終端視疲勞臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，2（20）：283-284.

[8]鄭艷霞，張滄霞.疏肝明目組方眼部超聲霧化治療視疲勞臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，30(2)：105-106.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Study of Jin Kang Decoction on Ametropic Asthenopia

XIE Wenjun1,XIE Sijian2，JIANG Shangping3，ZHANG Juan3,ZHANG Xinru3,HE Fengjiao3
(1.The Oriental Guoji Eye Hospital，Changsha Kangming Eye Hospital,Changsha,Hunan 410600,China; 2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China; 3.Ningxiang County Hospital of TCM,Changsha,Hunan 410600,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jin Kang Decoction on ametropic asthenopia.Methods200 ametropic asthenopia patients were randomly divided into two groups,including observation group with 100 patients 200 eyes and the control group with 100 patients 200 eyes,The control group were treated with Zhenzhu Mingmu eyedrops and mydriatic refraction.While The observation group were given the Jin Kang Decoction under the basic therapy of control group.The course of treatment in both group was for 15 days，the clinical effects were compared after two courses.ResultsThe total effective rate of treatment group was 93%，the control group was 73%，the treatment group was better than the control group (P<0.01)； The visual fatigue score of two groups after treatment was lower than before treatment, the difference was statistically significant(P<0.05)，the treatment group was better than the control group,the differences between both groups had statistical significance(P<0.05)．ConclusionJin Kang Decoction is safe and effective in treating ametropic and deserves the clinical promotion．

ametropic asthenopia;Jin Kang Decoction;clinical study;bighead atractylodes rhizome;fructus schizandrae; kudzuvine root

R276.7

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.017

2014－12－01

謝文軍，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：眼科臨床，眼科醫(yī)院管理。