田優(yōu)德

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

自擬化濕散結(jié)湯治療濕熱毒瘀型結(jié)節(jié)性癢疹40例臨床觀察

田優(yōu)德

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的觀察自擬化濕散結(jié)湯聯(lián)合西藥治療濕熱毒瘀型結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效。方法將80例濕熱毒瘀型結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例予西替利嗪及多慮平口服；觀察組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加服中藥自擬化濕散結(jié)湯治療。觀察比較兩組治療1個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，痊愈率為37.5%；對(duì)照組總有效率為75.0%，痊愈率為22.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論自擬化濕散結(jié)湯聯(lián)合西藥治療濕熱毒瘀型結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效肯定，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

結(jié)節(jié)性癢疹；濕熱毒瘀；化濕散結(jié)湯；臨床療效

結(jié)節(jié)性癢疹是一種好發(fā)于四肢伸側(cè)，以結(jié)節(jié)為主要皮損，伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病，是皮膚科常見(jiàn)的難治性疾病。其病程長(zhǎng)，西醫(yī)療效不佳，治療比較棘手，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者自2012年7月-2014年9月，采用自擬化濕散結(jié)湯治療本病，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）多見(jiàn)于成年婦女，病程緩慢；（2）好發(fā)于四肢，以小腿伸側(cè)為多，嚴(yán)重時(shí)全身亦可發(fā)生；（3）皮損初為淡紅色丘疹，很快形成高梁粒大或黃豆大半球形結(jié)節(jié)，頂端角化，表面堅(jiān)實(shí)，呈灰褐色，周圍可有色素沉著。孤立或散在分布；（4）自覺(jué)瘙癢劇烈，結(jié)節(jié)頂部表皮常被抓破出血，結(jié)血痂，周圍色素沉著，外圍繞以紅暈。

1.1.2 濕熱毒瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅(jiān)實(shí)，劇癢時(shí)作。伴心煩口渴，小便黃，大便不調(diào)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）18歲≤年齡≤65歲；（3）治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)藥，1周內(nèi)未服用抗組胺藥者；（4）患者自愿參加，并能在觀察中積極配合者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠和哺乳期婦女；（2）患有嚴(yán)重心、肝、腎病，糖尿病，高血壓等慢性系統(tǒng)性疾病的患者；（3）青光眼及前列腺增生的患者；（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物任一成分過(guò)敏者；（5）治療過(guò)程中不能配合觀察的患者。

1.4 一般資料

所觀察病例均為桂林市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門(mén)診確診為結(jié)節(jié)性癢疹的患者，共80例。隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡18～65歲，平均年齡(51.8±8.3)歲；病程2月～8年，平均病程（1.67±0.58）年。觀察組40例，男16例，女24例；年齡18～63歲，平均年齡(54.3±9.2)歲；病程1月～10年，平均病程（1.82±0.63）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

對(duì)照組：予西替利嗪分散片（宜昌長(zhǎng)江藥業(yè)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：20040308）口服，10mg，每晚1次；多慮平（山東仁和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：37020797）口服，25mg，每日2次。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑自擬化濕散結(jié)湯（威靈仙20g，白蒺藜20g，薏苡仁30g，白術(shù)10g，炒蒼術(shù)10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，羌活10g，獨(dú)活10g，甘草6g），每日1劑，水煎400mL，早晚2次分服。兩組均連續(xù)用藥1個(gè)月后評(píng)定療效。治療期間應(yīng)當(dāng)注意避免蟲(chóng)咬和日曬，飲食宜清淡，忌食辛辣和肥甘厚昧，患處避免搔抓，以免加重病情或并發(fā)感染。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中結(jié)節(jié)性癢疹的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：皮損消退，臨床癥狀體征消失；顯效：皮損和臨床癥狀體征消退80%以上；好轉(zhuǎn)：皮損和臨床癥狀體征消退50%以上；無(wú)效：皮損和臨床癥狀體征無(wú)緩解，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)事件。觀察組總有效率為92.5%，痊愈率為37.5%；對(duì)照組總有效率為75.0%，痊愈率為22.5%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的 “馬疥”、“頑濕聚結(jié)”相似，其病因目前尚不明確，可能與蚊蟲(chóng)叮咬、胃腸功能紊亂及內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)[2]。西醫(yī)治療多以抗組胺藥為主，可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、氨苯砜和沙利度胺等，但由于臨床療效差強(qiáng)人意，因此很多患者不得不求助于中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)歷代醫(yī)家大多認(rèn)為本病為風(fēng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒蟲(chóng)噬咬，氣血凝滯，結(jié)聚成瘡[3]。因此治法上大都從化濕和散結(jié)入手，且絕大部分都喜用蟲(chóng)類藥物治療本病，以達(dá)除頑濕散結(jié)的功效，如全蝎、蜈蚣、僵蠶、烏梢蛇等。臨床研究證實(shí)此類藥物療效滿意，但?？杉又鼗颊哌^(guò)敏反應(yīng)。

濕熱毒瘀型結(jié)節(jié)性癢疹的皮疹主要為高出皮膚的綠豆至蠶豆大的褐色、褐黑色或正常膚色的硬結(jié)節(jié)，以褐色、褐黑色為多見(jiàn)。褐黑色中醫(yī)辨證當(dāng)為濕，因此研究者認(rèn)為本病的主要病機(jī)為濕阻肌膚，濕阻則局部氣滯血瘀，濕與瘀結(jié)而為瘡，濕阻致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和則生癢。故以威靈仙、薏苡仁、白蒺藜三藥合用除肌膚頑濕毒邪，白術(shù)、蒼術(shù)合用健脾除濕以除生濕之源，桃仁、紅花合用化瘀散結(jié)使?jié)駸o(wú)所聚以化疹，柴胡疏肝以平因長(zhǎng)期瘙癢引起的焦躁情緒，還可行氣助散結(jié)，羌活、獨(dú)活發(fā)散表濕并疏風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。全方以清除濕毒為主，配以活血化瘀，共達(dá)平疹散結(jié)之功效。

本研究的結(jié)果顯示：自擬化濕散結(jié)湯配合西藥觀察組的療效明顯優(yōu)于西藥組，說(shuō)明自擬化濕散結(jié)湯對(duì)濕熱毒瘀型結(jié)節(jié)性癢疹有肯定的治療作用，且本方不含蟲(chóng)類藥物，不易引起或加重過(guò)敏反應(yīng)，臨床應(yīng)用更安全，因此值得推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：165.

[2]楊志波，范瑞強(qiáng)，鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：126-128.

[3]景紅梅.清熱活血湯治療結(jié)節(jié)性癢疹36例 [J].中國(guó)中醫(yī)臨床，2014，26(6)：77.

表1兩組療效比較 （例）

（本文編輯 馬 薇）

Clinical Observation of Self-designed Huashi Sanjie Decoction on 40 Cases of Prurigo Nodularis w ith Damp-Heat and Toxic-Stasis Syndrome

TIAN Youde
(Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangxi,Guilin 541002,China)

ObjectiveTo observe clinical efficacy of self-designed Huashi Sanjie decoction combined with western medicine in the treatment of damp-heat and toxic-stasis type prurigo nodularis.Methods80 cases of prurigo nodularis patients with damp-heat and toxic-stasis syndrome were randomly divided into 2 groups.40 cases in the control group were treated orally with cetirizine and doxepin.40 cases in the observation group based on the treatment of control group were administrated with self-designed Huashi Sanjie Decoction.The clinical curative effect of two groups were observed and compared after 1 months of treatment.ResultsThe total effective rate in the observation group was 92.5%,the cure rate was 37.5%;the total effective rate in the control group was 75%,the cure rate is 22.5%;there was significant difference between both groups (P<0.01).ConclusionThe self-designed Huashi Sanjie decoction combined with western medicine in the treatment of damp-heat and toxic-stasis type prurigo nodularis is effective and can be widely used in the clinic.

prurigo nodularis;damp-heat and toxic-stasis;self-designed Huashi Sanjie decoction

R275.9；R752.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.04.016

2015－01－21

田優(yōu)德，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治皮膚病研究。