劉朝霞

江西省修水縣第一人民醫(yī)院超聲科，江西修水332400

實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的價(jià)值分析

劉朝霞

江西省修水縣第一人民醫(yī)院超聲科，江西修水332400

目的探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值。方法選取2013年1月~2015年3月因甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)在我院住院手術(shù)的178例患者為研究對(duì)象。所有病例均行常規(guī)超聲和實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，由兩名高年資影像科醫(yī)生閱片，與外科手術(shù)或者超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮甲狀腺穿刺組織活檢病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。比較常規(guī)超聲和實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度。結(jié)果178例患者共186個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)116例（65.2%），共117個(gè)結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)62例（34.8%），共69個(gè)結(jié)節(jié)。常規(guī)超聲檢查的靈敏度等診斷價(jià)值評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為59.7%、75.9%、56.9%、77.9%、70.2%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的分別為90.3%、96.6%、93.3%、94.9%、94.4%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05）。62例惡性結(jié)節(jié)患者中45例頸部淋巴結(jié)腫大，共52枚淋巴結(jié)入選，其中23枚為反應(yīng)性，29枚為轉(zhuǎn)移性，超聲診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度等分別為41.4%、56.5%、54.5%、43.3%、48.1%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像分別為86.2%、78.3%、83.3%、81.8%、82.7%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像敏感度等顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)與病理檢查相比其操作較為簡單、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短，值得臨床上推廣應(yīng)用。

超聲彈性成像；甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)；甲狀腺癌

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病之一，是由炎癥、代謝異常等導(dǎo)致的甲狀腺各種良性、惡性腫瘤或者一些非腫瘤性病變，常發(fā)于中年女性，研究表明[1-4]，甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)不同，治療方法及預(yù)后各不相同，而惡性甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，如甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌等，由于早期癥狀不明顯，易與良性結(jié)節(jié)病變混淆，耽誤患者的最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病死率高達(dá)70%。因此，如何早期診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷成為科研工作者亟待解決的重要問題。實(shí)時(shí)超聲彈性成像作為一種新興的影像學(xué)檢查手段，通過感知軟組織的硬度變化發(fā)現(xiàn)病變，被廣泛應(yīng)用于結(jié)節(jié)性病變的診斷，本文選擇178例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，探討其對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月~2015年3月因甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)在我院住院手術(shù)的178例患者為研究對(duì)象，其中男49例，女129例，年齡32~69歲，平均（50.7±8.4）歲。所有病例均因頸前區(qū)不適或腫塊就診，入院后由手術(shù)穿刺組織學(xué)活檢檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意，簽署知情同意書；②年齡18~70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純甲狀腺囊腫患者；②頸部畸形或頸部術(shù)后患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查患者取仰臥位，使頭后仰，充分暴露頸前區(qū)，在平靜呼吸狀態(tài)下，常規(guī)二維超聲掃查頸部，記錄結(jié)節(jié)大小、數(shù)目等信息。然后使用西門子S-2000型彩色多普勒超聲診斷儀觀察病變內(nèi)部、周邊血流分布及狀態(tài)。根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、血流分布等判斷良惡性：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，血流分級(jí)≤1級(jí)為良性；結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，血流分級(jí)≥2級(jí)為惡性[5]。

1.2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像患者平取仰臥位，使頭后仰，充分暴露頸頸前區(qū)，在平靜呼吸狀態(tài)下使用西門子S-2000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像。手持超聲探頭在病灶部位作輕微振動(dòng)，超聲探頭取樣范圍大于病灶1～2倍，將壓力指標(biāo)控制在3～4為宜。啟動(dòng)儀器內(nèi)置的計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)、連續(xù)觀察甲狀腺及病灶區(qū)域的彈性圖，將其記錄、儲(chǔ)存、備份。由兩位具有5年以上閱片經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)師對(duì)圖片進(jìn)行分析，判斷良惡性：病灶與周圍組織均呈單一綠色或者以綠色為主（綠色區(qū)域面積>90%）為良性，病灶范圍呈雜亂的藍(lán)綠相間的馬賽克狀或病灶超過90%顯示為藍(lán)色為惡性[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄常規(guī)超聲檢查、實(shí)時(shí)超聲彈性成像結(jié)果與病理檢查三種診斷方法的結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果，用敏感度等指標(biāo)評(píng)價(jià)常規(guī)超聲檢查、實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)病灶良惡性診斷價(jià)值。靈敏度（%）=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度（%）=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%；陽性預(yù)測值（%）=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值（%）=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）× 100%；診斷準(zhǔn)確率（%）=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法診斷結(jié)果比較

病理結(jié)果：178例患者共186個(gè)結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)患者116例（65.2%），共117個(gè)結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫84例（85個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺腺瘤17例（17個(gè)結(jié)節(jié)），彌漫性毒性甲狀腺腫9例（9個(gè)結(jié)節(jié)），灶性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎2例（2個(gè)結(jié)節(jié)），亞急性肉芽腫性甲狀腺炎4例（4個(gè)結(jié)節(jié)）；惡性結(jié)節(jié)患者62例（34.8%），共69個(gè)結(jié)節(jié)，包括甲狀腺乳頭狀癌31例（34個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺髓樣癌14例（14個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺非霍奇金淋巴瘤15例（18個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌2例（3個(gè)結(jié)節(jié)）。常規(guī)超聲檢查：178例患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫87例（89個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺腺瘤26例（31個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺乳頭狀癌49例（50個(gè)結(jié)節(jié)），甲狀腺濾泡狀癌16例（16個(gè)結(jié)節(jié)）。實(shí)時(shí)超聲彈性成像：178例患者共186個(gè)結(jié)節(jié)，其中0~Ⅱ級(jí)115個(gè)，Ⅲ~Ⅳ級(jí)71個(gè)。兩種方法檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較見表1。常規(guī)超聲檢查及實(shí)時(shí)超聲彈性成像影像圖見封三圖2。

表1 兩種方法檢測結(jié)果與病理結(jié)果比較

2.2 超聲檢查、實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值比較

常規(guī)超聲檢查的靈敏度為59.7%，特異度為75.9%，陽性預(yù)測值為56.9%，陰性預(yù)測值為77.9%，診斷準(zhǔn)確率為70.2%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的分別為90.3%、96.6%、93.3%、94.9%、94.4%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05）。見表2。

2.3 不同檢測方法對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值比較

病理結(jié)果：62例惡性結(jié)節(jié)患者中，45例頸部淋巴結(jié)腫大，共52枚淋巴結(jié)入選，其中23枚為反應(yīng)性，29枚為轉(zhuǎn)移性。常規(guī)超聲檢查診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為41.4%，特異度為56.5%，陽性預(yù)測值為54.5%，陰性預(yù)測值為43.3%，診斷準(zhǔn)確率為48.1%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的分別為86.2%、78.3%、83.3%、81.8%、82.7%。實(shí)時(shí)超聲彈性成像顯著高于常規(guī)超聲檢查（P< 0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[7，8]，其在人群中的發(fā)生率為3%~5%，同時(shí)其發(fā)病率隨著年齡升高呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，65歲發(fā)病率高達(dá)50%，而隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，其嚴(yán)重威脅著人們的生命安全。目前，臨床上比較常見的甲狀腺疾病，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本氏病、甲亢等，不論嚴(yán)重程度如何，在治療過程中，大多數(shù)均采用手術(shù)進(jìn)行治療。但是文獻(xiàn)報(bào)道[9-12]，惡性結(jié)節(jié)患者約占甲狀腺結(jié)節(jié)患者的5%~15%，對(duì)其采用何種術(shù)式直接關(guān)系到患者預(yù)后，同時(shí)，對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有惡變傾向直接影響臨床對(duì)病變的處理，而及早診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)、辨別其良惡性有助于改善患者預(yù)后。目前，在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷中涌現(xiàn)出各種各樣的技術(shù)手段，如X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）、核磁共振成像（MRI）、核素掃描法、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等，其中病理切片活檢是其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是甲狀腺穿刺屬于侵入性的操作，耗時(shí)較長，而CT、MRI檢查可反映結(jié)節(jié)大小、數(shù)目等，但是CT檢查無法對(duì)病灶進(jìn)行定性鑒別，而MRI檢查易受外界因素影響出現(xiàn)假陰性或者假陽性，且花費(fèi)高，不宜普及使用，因此，尋找一種無創(chuàng)、耗時(shí)短、花費(fèi)低的檢查方法至關(guān)重要。

表2 不同檢測方法對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷價(jià)值比較[%（n/n）]

表3 不同檢測方法對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價(jià)值比較[%（n/n）]

近年來，超聲檢查做為一種非侵入性的檢查手段，由于操作簡單、耗時(shí)短、花費(fèi)低，在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及鑒別診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但是甲狀腺病變的病理類型復(fù)雜多樣，其常規(guī)超聲聲像圖常有交叉重疊出現(xiàn)，導(dǎo)致定性診斷能力較差，對(duì)一些甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷存在一定的難度。本研究中常規(guī)超聲檢查的靈敏度為59.7%，特異度為75.9%，陽性預(yù)測值為56.9%，陰性預(yù)測值為77.9%，診斷準(zhǔn)確率為70.2%，與王偉等[13]報(bào)道常規(guī)超聲對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的檢出率基本一致，進(jìn)一步證實(shí)常規(guī)超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷率較低，因此，需要一種更為準(zhǔn)確的診斷方法。研究表明，不同病理類型甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)病變，硬度各不相同，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于濾泡形成，硬度較小，而甲狀腺乳頭狀癌癌細(xì)胞呈乳頭狀、富含砂礫體，硬度較大，此外，惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部的出血、壞死、液化或者良性結(jié)節(jié)內(nèi)部的鈣化、纖維化等均會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度變化。超聲彈性成像利用超聲探頭沿壓縮方向（軸向）向組織發(fā)射超聲，依據(jù)組織間硬度的差別，將受壓前后信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，被廣泛應(yīng)用于乳腺、前列腺等疾病的診斷，醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)各病理類型硬度不同的性質(zhì)，同時(shí)由于甲狀腺位置表淺，超聲探頭能夠直接對(duì)其施加壓力，獲得彈性圖像較為容易，且較為清晰，將實(shí)時(shí)超聲彈性成像用于其診斷，取得較好的診斷效果。本研究中實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度為90.3%，特異度為96.6%，陽性預(yù)測值為93.3%，陰性預(yù)測值為94.9%，診斷準(zhǔn)確率為94.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[14]。此外，實(shí)時(shí)超聲彈性成像靈敏度等顯著高于常規(guī)超聲檢查，提示將其應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷具有較好效果。文獻(xiàn)報(bào)道[15-18]，實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)惡性結(jié)節(jié)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值。本研究中，超聲診斷轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的敏感度等分別為41.4%、56.5%、54.5%、43.3%、48.1%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像分別為86.2%、78.3%、83.3%、81.8%、82.7%，實(shí)時(shí)超聲彈性成像敏感度等顯著高于常規(guī)超聲檢查（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報(bào)道，為評(píng)估患者病情及預(yù)后提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，濾泡樣腺癌其癌細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)含有豐富的薄壁血管，如果濾泡分化較好，其硬度與正常狀態(tài)下甲狀腺組織相差不大，影響診斷結(jié)果，同時(shí)結(jié)節(jié)位置、體積以及一些干擾因素（頸動(dòng)脈的搏動(dòng)、患者的呼吸頻率）均會(huì)影響診斷結(jié)果，因此，建議使用實(shí)時(shí)超聲彈性成像閱片時(shí)，由兩位具有5年以上影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析處理，同時(shí)需要結(jié)合CT、MRI檢查檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)與病理檢查相比其操作較為簡單、創(chuàng)傷小、耗時(shí)短，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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Analysis of the value of real-time ultrasound elastography in diagnosis of thyroid nodule

LIU Zhaoxia
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province,Xiushui332400,China

Objective To investigate the value of the real-time ultrasound elastography in diagnosis of thyroid nodule. Methods A total of 178 cases of patients with thyroid nodule treated and operated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as the research objects.All patients were checked by conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography and the images were analyzed by two senior doctors in imaging department and compared with the results of biopsy gained through surgical operation or ultrasound-guided percutaneous puncture.The sensitivity, specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound and real-time ultrasound elastography were compared.Results Among the 178 patients,there were a total of 186 nodules,of which there were 116 cases of patients with benign nodules(65.2%),a total of 117 nodules and there were 62 cases of patients with malignant nodules(34.8%),a total of 69 nodules.The diagnostic value of the sensitivity of conventional ultrasound were 59.7%,75.9%,56.9%,77.9%and 70.2%,while those real-time ultrasound elastography were 90.3%,96.6%, 93.3%,94.9%and 94.4%.The test data of real time elastography was significantly higher than that of conventional ultrasound(P<0.05).45 cases in 62 cases of malignant nodules in patients with cervical lymph node enlargement,a total of 52 pieces of lymph node selected,which 23 screws for reactive,coin 29 metastatic and ultrasound in the diagnosis of metastasis lymph node sensitivity respectively 41.4%,56.5%,54.5%,43.3%and 48.1%,real-time ultrasound elastography respectively 86.2%,78.3%,83.3%,81.8%,82.7%,real-time ultrasound elasticity imaging sensitivity was significantly higher than that of conventional ultrasonography(P<0.05).Conclusion The using of application of realtime ultrasound elastography to diagnose thyroid solid nodules has high sensitivity,specificity and accuracy,and it is convenient and quick to perform.At the same time,the operation is relatively simple,no trauma,short time,it is worthy of clinical application.

Ultrasonic elasticity imaging;Thyroid solid nodules;Thyroid carcinoma

R445.1

B

1673-9701（2015）24-0108-04

2015-05-26）