李 麗

山東省淄博市中心醫(yī)院老年病科，山東淄博255036

左西孟旦治療高齡老年難治性心力衰竭的臨床評(píng)價(jià)

李 麗

山東省淄博市中心醫(yī)院老年病科，山東淄博255036

目的探討左西孟旦治療高齡老年心力衰竭的臨床治療效果。方法選取我院自2012年6月～2013年10月期間收治的80例高齡老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組采用米力農(nóng)治療，實(shí)驗(yàn)組使用左西孟旦治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效以及收縮壓、心率、心臟彩超LVEF、腦鈉肽的變化差異、治療前后血流動(dòng)力學(xué)的變化差異均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論左西孟旦治療高齡老年心力衰竭具有顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得在臨床上廣泛推廣。

左西孟旦；高齡老年；心力衰竭；腦鈉肽

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的多發(fā)病，其病因較為復(fù)雜，屬于復(fù)雜性臨床綜合征。心力衰竭疾病對(duì)患者的健康傷害較大，同時(shí)也會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。若對(duì)心力衰竭患者沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的治療可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良后果。在近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于對(duì)老年心力衰竭疾病的治療研究取得了一定的成果[1，2]。本文為研究左西孟旦治療高齡老年心力衰竭的臨床治療效果，選取我院80例高齡老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分別采用不同的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年6月～2013年10月期間收治的80例高齡老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于70歲，小于90歲，性別不限。②B超示心臟舒張功能不全，且收縮功能有輕度降低的趨勢(shì)。③符合世界衛(wèi)生組織心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④心功能表現(xiàn)不全，心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非心源性心臟病。②冠心病并伴有急性心肌梗死。③惡性腫瘤患者。④自身免疫系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)有嚴(yán)重的功能性損害。⑤其他器臟如肺、肝、腎等器官存在一定的功能不全。⑥嚴(yán)重心律失?；颊摺Ｈ炕颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者分別在實(shí)施基礎(chǔ)抗心力衰竭，如利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃藥物等基礎(chǔ)上應(yīng)用不同方法進(jìn)行治療。對(duì)照組患者采用米力農(nóng)治療，實(shí)驗(yàn)組采用左西孟旦治療。實(shí)驗(yàn)組40例中男20例，女20例，年齡76～82歲，平均（78.43±1.08）歲。對(duì)照組40例中男19例，女21例，年齡77～83歲，平均（78.95±1.06）歲。所有患者及家屬自愿參與本研究。兩組患者的一般資料比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者予左西孟旦：靜脈注射左西孟旦注射液（成都圣諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格為12.5 g/mL），負(fù)荷量為12 μg/kg，注射10 min后改為滴注，且滴注速度為0.1 μg/（kg·min），滴注1 h后，將滴注速度改為0.2 μg/（kg·min），保持此速度持續(xù)滴注23 h[4]。對(duì)照組患者采用米力農(nóng)：先靜脈注射米力農(nóng)注射液（上海第一生化制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051，規(guī)格為10 mg/mL），濃度為（50±20）μg/kg，靜脈注射10 min后改為靜脈滴注，且滴注的速度為0.75 μg/（kg·min），若病情較為嚴(yán)重可酌情增加為1 g/（kg·min），但是每日的滴注劑量必須小于1.13 g/kg，連續(xù)治療4 d[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)：當(dāng)患者的肺部啰音顯著降低且無(wú)呼吸困難的癥狀，以及其他各種臨床癥狀均得到很大的改善，心功能改善2級(jí)或者2級(jí)以上視為顯效，患者肺部啰音有所減輕，呼吸困難等其他癥狀有一些改善，心功能改善為1級(jí)視為有效，患者癥狀無(wú)明顯變化，心功能也無(wú)改善視為無(wú)效[6，7]；②比較兩組患者治療前后收縮壓、心率、心功能分級(jí)的變化；③比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)的變化差異；④比較兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療后有效38例，占95.00%，對(duì)照組治療后有效30例，占75.00%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后收縮壓、心率、心臟彩超LVEF、腦鈉肽的變化比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的收縮壓、心率、心臟彩超LVEF、腦鈉肽的變化差異顯著，且顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后收縮壓、心率、心臟彩超LVEF、腦鈉肽的變化比較（x±s）

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化比較

實(shí)驗(yàn)組患者在治療前后的肺動(dòng)脈平均壓、體循環(huán)阻力、肺毛細(xì)血管契壓上的改善量均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)的變化比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)的變化比較（±s）

組別n肺動(dòng)脈平均壓（m m H g）體循環(huán)阻力[ d y n /（s · c m）]肺毛細(xì)血管契壓（m m H g）對(duì)照組4 0實(shí)驗(yàn)組4 0治療前治療后治療前治療后t值（治療后比較）P 3 2 . 5 6 ± 8 . 8 7 2 8 . 9 4 ± 7 . 7 6 3 2 . 8 7 ± 7 . 8 9 2 1 . 3 8 ± 5 . 6 7 4 . 9 8 < 0 . 0 5 1 7 5 3 . 4 2 ± 3 3 2 . 5 6 1 5 2 0 . 3 7 ± 2 2 4 . 1 5 1 7 4 9 . 5 2 ± 3 2 9 . 7 1 1 2 2 7 . 4 5 ± 1 5 6 . 3 4 6 . 7 8 < 0 . 0 5 2 3 . 6 6 ± 6 . 5 9 2 0 . 3 7 ± 7 . 4 2 2 3 . 7 4 ± 6 . 4 9 1 3 . 3 9 ± 2 . 7 4 5 . 5 8 < 0 . 0 5

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例，占5.00%，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例，占20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

心力衰竭疾病是臨床上一種嚴(yán)重的多發(fā)病，特別是老年人群更容易發(fā)生該種疾病。對(duì)于高齡老年心力衰竭患者，其心衰的病因相比于年輕人更為復(fù)雜。老年患者有對(duì)藥物的耐受性較低并且基礎(chǔ)病的種類(lèi)較多等特點(diǎn)，所以老年心力衰竭患者的病死率比較高[8]。引起心力衰竭疾病的因素種類(lèi)雖然比較多，而且復(fù)雜，但是臨床上將導(dǎo)致該疾病的病因大概歸類(lèi)為左心室重量增加、心肌收縮和舒張不勻稱(chēng)性、原發(fā)性心肌硬度增加、室壁肥厚、心肌能量缺乏、心肌病變等，主要引起患者發(fā)病的原因是心肌舒張功能受損[9，10]。而且高齡老年心力衰竭患者常會(huì)伴有其他疾病，如冠狀動(dòng)脈粥狀硬化性心臟病、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等，所以面對(duì)患者復(fù)雜的心力衰竭疾病，醫(yī)療組織一直在努力研究治療該疾病的最為有效的治療手段[11]。

左西孟旦是一種新型的肌力藥物，且是一種正性藥物。左西孟旦的重要作用即為增加心肌細(xì)胞的活性，使得心肌細(xì)胞在不改變細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣元素的含量的同時(shí)也對(duì)鈣離子具有更高的辨識(shí)度，加強(qiáng)心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感程度。左西孟旦通過(guò)對(duì)鈣離子的依賴(lài)性以及自身超強(qiáng)的辨別能力可以與心肌肌鈣蛋白C快速準(zhǔn)確地結(jié)合在一起，從而加強(qiáng)心肌的收縮力度，且產(chǎn)生正性肌力，不會(huì)使患者經(jīng)常發(fā)生心律失常。因?yàn)樾募〖?xì)胞的耗氧量受到了控制，且在正常的范圍之內(nèi)，不改變心室舒張的能力和范圍[12]。左西孟旦對(duì)鉀離子也有一定的影響程度，它可以使得鉀通道開(kāi)放，對(duì)血管的舒張產(chǎn)生一定的積極作用，加強(qiáng)血流的供應(yīng)量，且一定程度上改善靜脈容量血管以及動(dòng)脈阻力血管的擴(kuò)張能力，阻止磷酸二酯酶的水平含量，所以左西孟旦的擴(kuò)張血管能力以及強(qiáng)心肌收縮能力均很強(qiáng)大。左西孟旦藥物在南美洲以及歐洲的各個(gè)地區(qū)均已經(jīng)成功上市，且獲得了良好的口碑效果，且該藥物已經(jīng)成為歐洲心臟病協(xié)會(huì)的推薦性藥物。左西孟旦在我國(guó)國(guó)內(nèi)的使用還并不廣泛，且上市時(shí)間也不是特別長(zhǎng)，在臨床使用過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)并不豐富，所以在對(duì)患者進(jìn)行用藥的過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者各個(gè)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，確?；颊甙踩玔13，14]。

高齡老年心力衰竭患者具有一定的特殊性，因?yàn)榛颊叩哪挲g較大，所以在對(duì)該類(lèi)人群進(jìn)行疾病救治的過(guò)程中需要格外小心。高齡患者的心衰原因更為復(fù)雜，有相關(guān)學(xué)者表示，老年心力衰竭患者血漿BNP水平和患者心力衰竭的嚴(yán)重程度呈正性相關(guān)的關(guān)系。BNP可以使得血管有一定的改良，并且使得心室前負(fù)荷有一定的降低[15-17]。

本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后有效38例，占95.00%，對(duì)照組治療后有效30例，占75.00%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者在治療前后的收縮壓、心率、心臟彩超LVEF、腦鈉肽的變化顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在治療前后的肺動(dòng)脈平均壓、體循環(huán)阻力、肺毛細(xì)血管契壓上的改善量均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者中不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，左西孟旦治療高齡老年心力衰竭具有顯著的臨床療效，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率較小，安全可靠，深受患者青睞，值得在臨床上廣泛推廣。

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Clinical evaluation of levosimendan in treatment of very elderly patients with refractory heart failure

LI Li
Department of Geriatrics，Zibo Central Hospital in Shandong Province,Zibo255036,China

Objective To investigate and explore the clinical treatment effects of levosimendan on the very elderly patients with heart failure.Methods Eighty very elderly patients with heart failure treated in our hospital from June 2012 to October 2013 were selected as the study subjects and randomly divided into the experimental group and the control group,with 40 patients in each group.The control group was given milrinone treatment and the experimental group was given levosimendan treatment.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The clinical efficacy and the changes of systolic blood pressure,heart rate,echocardiographic LVEF and brain natriuretic peptide of the experimental group were significantly better than the control group,and the adverse reactions of experimental group was significantly lower than the control group,with statistical significance(P<0.05).Conclusion In the treatment of elderly patients with heart failure,levosimendan shows remarkable clinical efficacy and causes low occurrence probability of adverse reactions,thereby worthy of wide clinical promotion.

Levosimendan;Elderly patient;Heart failure;Brain natriuretic peptide

R541.6

B

1673-9701（2015）24-0093-03

2015-04-17）