壽月兒 占建華 曹世林 董盈瑩 錢(qián)建軍

浙江省紹興市第七人民醫(yī)院心理障礙科，浙江紹興312000

穴位指針療法在輔助軀體化障礙治療中的作用

壽月兒 占建華▲曹世林 董盈瑩 錢(qián)建軍

浙江省紹興市第七人民醫(yī)院心理障礙科，浙江紹興312000

目的分析穴位指針療法在軀體化障礙治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年1月～2013年12月收治的165例軀體化障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，A組采用西酞普蘭聯(lián)合穴位指針療法，B組西酞普蘭起效后聯(lián)合穴位指針療法，C組單用西酞普蘭，評(píng)價(jià)三組治療效果。結(jié)果A組和B組療效比較無(wú)顯著差異，但均較C組好；不同時(shí)期三組TESS評(píng)分無(wú)顯著差異；三組治療前軀體化因子評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表評(píng)分無(wú)顯著差異，治療2周末三組軀體化因子評(píng)分無(wú)顯著差異，治療6周末及8周末A、B兩組評(píng)分優(yōu)于C組，且A組與B組無(wú)顯著差異；A組與B組僅治療2周末漢密爾頓焦慮量表與抑郁量表評(píng)分有差異；治療2周末、6周末、8周末A、B兩組漢密爾頓焦慮量表與抑郁量表評(píng)分均顯著低于C組。三組椎體外系反應(yīng)、嗜睡與困倦、出汗增多不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異。結(jié)論對(duì)軀體化障礙患者輔以穴位指針療法能改善其焦慮、抑郁和軀體化癥狀。

穴位；指針；軀體化障礙

軀體化障礙是一組復(fù)雜多變、含糊不清，可累及軀體多器官以多種軀體不適感為主訴而通過(guò)各種醫(yī)學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變的疾病[1]。我國(guó)綜合醫(yī)院就診患者中有56.2%為軀體形式障礙[2]。雖然應(yīng)用藥物治療取得了一定的治療效果[3]，但患者仍因主觀不適而反復(fù)、頻繁求醫(yī)[4]，造成檢查多、重復(fù)率高、衛(wèi)生資源高耗、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等負(fù)現(xiàn)象。探討經(jīng)濟(jì)、安全、有效的非藥物干預(yù)措施對(duì)軀體化障礙患者的康復(fù)有著重要的臨床意義。本研究應(yīng)用穴位指針療法對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行為期8周的護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月～2013年12月入住我院心理障礙科的軀體化障礙患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60周歲，②符合國(guó)際疾病分類（international classification of diseases，ICD-10）的軀體化障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：a.存在各種各樣變化不定的軀體癥狀，病程至少2年，并且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；b.不斷拒絕多名醫(yī)生對(duì)其癥狀沒(méi)有軀體疾病的解釋、保證和忠告；c、癥狀及其所致行為造成一定程度的家庭和（或）社會(huì)功能的受損。③排除：漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）24項(xiàng)＞35分、原發(fā)抑郁障礙和焦慮障礙、惡劣心境、應(yīng)激障礙及其他神經(jīng)癥性障礙及伴酒精依賴、人格障礙和有實(shí)驗(yàn)室等陽(yáng)性癥狀和體征的軀體疾病者，共165例。實(shí)施前經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將165例患者分為A組55例、B組56例和C組54例，三組患者在性別、年齡、病程、HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分等方面組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），到觀察結(jié)束，均無(wú)脫落。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般情況（±s）

表1 三組患者一般情況（±s）

組別n A組B組C組F值P值性別男/女年齡（歲）病程（年）H A M D評(píng)分（分）H A M A評(píng)分（分）5 5 5 6 5 4 2 8 / 2 7 2 7 / 2 9 2 8 / 2 6 0 . 2 6 3 0 . 7 5 4 4 7 . 7 3 ± 1 0 . 5 4 4 7 . 9 9 ± 1 0 . 4 8 4 7 . 5 6 ± 1 0 . 3 9 2 . 3 6 1 0 . 1 2 8 1 1 . 3 4 ± 4 . 1 8 1 1 . 3 3 ± 4 . 2 0 1 1 . 4 1 ± 4 . 3 2 0 . 3 6 5 0 . 6 3 8 2 4 . 7 7 ± 7 . 3 8 2 4 . 8 5 ± 7 . 4 4 2 4 . 5 5 ± 7 . 5 4 1 . 7 4 5 0 . 6 3 9 2 0 . 5 1 ± 7 . 2 0 2 0 . 5 4 ± 7 . 1 8 2 0 . 5 5 ± 7 . 2 2 2 . 4 4 5 0 . 1 0 3

1.3 方法

1.3.1 用藥方法A組（n=55）：西酞普蘭+穴位指針療法；B組（n=56）：西酞普蘭，藥物治療起效后一周末加入穴位指針療法[起效：HAMD和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）的分值比治療前下降]；C組（n=54）：西酞普蘭。三組用藥均為口服，西酞普蘭片（商品名：喜普妙，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：120515457），平均（34.5±9.5）mg/d。三組均連續(xù)治療4周。

1.3.2 穴位指針療法①取穴依據(jù)：以周建黨，凌云主編的《特效穴位養(yǎng)生治病一本通》和軀體化障礙患者描述的癥狀為依據(jù)選取穴位。例：“以抑郁、焦慮、便秘、腹瀉交替”為主要癥狀者，在服用西酞普蘭的同時(shí)，予自行”商陽(yáng)→二間→三間→合谷→陽(yáng)溪→偏歷→溫溜→下廉→上廉→手三里→曲池→肘髎→手五里→臂臑→肩髃→巨骨→天鼎→→扶突→口禾髎→迎香”大腸經(jīng)十二穴指針療法。以“失眠、多夢(mèng)、胸口悶、全身難受”為主要癥狀者，在服用西酞普蘭同時(shí)，予以自行“極泉→清靈→少?！`道→通里→陰郄→神門(mén)→少府→少?zèng)_”心經(jīng)九穴指針療法。②操作指導(dǎo)：第1周由護(hù)士每天1次（2 h）向患者講述各穴位選取的方法、每一種經(jīng)絡(luò)指針療法時(shí)可以采取的最佳體位、施治手法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至使其熟練穴位、操作手法、操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。③自行操作：操作時(shí)要求指甲以不超過(guò)指端肉體1 mm為宜，術(shù)前洗手，取舒適體位，以手指螺紋面著力于穴位，以腧穴為中心，直徑2 cm范圍內(nèi)進(jìn)行均勻有節(jié)律的按摩，力度由輕到重，以感覺(jué)到酸、脹、麻、重為宜。每穴每次按揉3~5 min，每日行穴位指針頻次按病情需要而定，一般每天2次。④注意事項(xiàng)：遵守作息時(shí)間和施治時(shí)間，晨起一杯溫開(kāi)水，忌辛、辣等刺激性食物，堅(jiān)持午休。所有入組對(duì)象總觀察時(shí)間均為8周。

1.4 測(cè)評(píng)工具及評(píng)價(jià)方法

1.4.1 測(cè)評(píng)工具①癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）軀體化因子，共包括自我評(píng)定項(xiàng)目90個(gè)，測(cè)驗(yàn)因子包括恐怖、敵對(duì)、抑郁、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、焦慮等；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，共包含抑郁心境、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不醒、工作與興趣、激越、遲緩、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、行政組、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、偏執(zhí)癥狀、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體、強(qiáng)迫癥狀、自卑感、絕望感、能力減退感等。③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、去提醒焦慮、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖及泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、和人談話時(shí)的行為表現(xiàn)等；④治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表（treatment emergent symptom scale，TESS）[6]，包括中毒性意識(shí)模糊、興奮激越、情緒抑郁、活動(dòng)增加、活動(dòng)減退、失眠、嗜睡、血象異常、肝功能、尿化驗(yàn)異常、肌強(qiáng)直、震顫、扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、靜坐不能、口干、鼻塞、視力模糊、便秘、唾液增加、出汗、惡心嘔吐、腹瀉、血壓下降、頭暈與頭昏、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、心電圖異常、皮膚癥狀、體重增加、體重減輕、食欲減退及厭食、頭痛、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法應(yīng)用上述測(cè)評(píng)工具，分別在治療前、治療2周末、6周末、8周末各測(cè)評(píng)1次。測(cè)評(píng)人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，評(píng)定的Kappa值為0.89，測(cè)評(píng)者不知情患者的分組和治療、護(hù)理方案。治療完成后根據(jù)HAMD減分率對(duì)臨床療效進(jìn)行判定[7]，減分率為80%及以上為痊愈，減分率為50及以上為顯效，減分率為25%及以上為有效，減分率為25%以下為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)資料用Ridit分析，三組間均數(shù)比較用方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者SCL-90軀體化因子組間比較

對(duì)三個(gè)量表不同時(shí)間評(píng)分結(jié)果進(jìn)行球形檢驗(yàn)，結(jié)果均為P<0.05，不滿足球形分布假設(shè)，故采用調(diào)整自由度方法進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析。三組患者各時(shí)期SCL-90軀體化因子評(píng)分結(jié)果，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較，第6周末，AC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第8周末AC組間和BC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），說(shuō)明A組、B組軀體化的治療效果好于C組。見(jiàn)表2。

表2 三組患者各時(shí)期SCL-90軀體化因子評(píng)分組間比較（±s，分）

表2 三組患者各時(shí)期SCL-90軀體化因子評(píng)分組間比較（±s，分）

注：*A-B：t=1.56，P>0.05；A-C：t=3.36，P<0.05；B-C：t=1.77，P>0.05；#A-B：t=0.36，P>0.05；A-C：t=3.98，P<0.05；B-C：t=3.61，P<0.05

組別n治療前治療2周末治療6周末治療8周末F值P值A(chǔ)組B組C組5 5 5 6 5 4 1 7 2 . 6 9 6 1 9 9 . 4 1 9 1 1 6 . 2 7 3 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 F值P值3 . 3 1 ± 0 . 8 7 3 . 3 2 ± 0 . 8 4 3 . 2 9 ± 0 . 7 9 0 . 0 7 4 0 . 9 2 9 2 . 7 5 ± 0 . 8 9 3 . 0 0 ± 0 . 8 4 3 . 1 2 ± 0 . 8 7 2 . 7 2 7 0 . 0 6 8 2 . 0 1 ± 0 . 4 3*2 . 1 4 ± 0 . 4 5*2 . 2 9 ± 0 . 4 4*5 . 1 3 0 0 . 0 0 7 1 . 9 0 ± 0 . 4 3#1 . 9 4 ± 0 . 4 4#2 . 2 5 ± 0 . 4 6#1 0 . 4 9 9 0 . 0 0 0

2.2 三組患者各時(shí)期HAMD評(píng)分

三組患者各時(shí)期HAMD評(píng)分結(jié)果，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較，第2周末，AB組間、AC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第6周末，AC組間和BC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），且6周末的這種現(xiàn)象一直延續(xù)到第8周末。說(shuō)明A組、B組的治療抑郁的效果好于C組。見(jiàn)表3。

表3 三組患者各時(shí)期HAMD評(píng)分組間比較（±s，分）

表3 三組患者各時(shí)期HAMD評(píng)分組間比較（±s，分）

注：*A-B：t=2.42，P<0.05；A-C：t=2.45，P<0.05；B-C：t=0.05，P>0.05；#A-B：t=0.07，P>0.05；A-C：t=2.82，P<0.05；B-C：t=2.74，P<0.05；A-B：t= 0.32，P>0.05；A-C：t=4.17，P<0.05；B-C：t=3.54，P<0.05

組別n治療前治療2周末治療6周末治療8周末F值P值A(chǔ)組B組C組5 5 5 6 5 4 2 9 9 . 1 3 8 2 5 9 . 1 5 8 1 6 7 . 0 7 8 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 F值P值2 4 . 7 7 ± 7 . 3 8 2 4 . 8 5 ± 7 . 4 4 2 4 . 5 5 ± 7 . 5 4 0 . 0 1 5 0 . 9 8 5 1 5 . 5 5 ± 6 . 8 7*1 8 . 6 9 ± 6 . 8 1*1 8 . 7 5 ± 6 . 7 8*3 . 9 4 4 0 . 0 2 1*1 2 . 0 1 ± 4 . 5 0#1 2 . 0 7 ± 4 . 5 8#1 4 . 4 4 ± 4 . 4 9#5 . 5 9 2 0 . 0 0 4 1 0 . 2 4 ± 3 . 5 6△1 0 . 4 8 ± 4 . 4 0△1 3 . 4 9 ± 4 . 5 2△1 1 . 3 2 8 0 . 0 0 0

2.3 三組患者各時(shí)期HAMA評(píng)分

三組患者各時(shí)期HAMA評(píng)分結(jié)果，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較，第2周末，AB組間、AC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），第6周末，AC組間和BC組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），且6周末的這種現(xiàn)象一直延續(xù)到第8周末。說(shuō)明A組、B組的治療焦慮的效果好于C組。見(jiàn)表4。

表4 三組患者各時(shí)期HAMA評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表4 三組患者各時(shí)期HAMA評(píng)分結(jié)果（±s，分）

注：*A-B：t=2.72，P<0.05；A-C：t=2.68，P<0.05；B-C：t=0.06，P>0.05；#A-B：t=0.58，P>0.05；A-C：t=4.91，P<0.05；B-C：t=4.56，P<0.05；△A-B：t=0.01，P>0.05；A-C：t=4.78，P<0.05；B-C：t=4.79，P<0.05

組別n治療前治療2周末治療6周末治療8周末F值P值A(chǔ)組B組C組F值P值5 5 5 6 5 4 2 0 . 5 1 ± 7 . 2 0 2 0 . 5 4 ± 7 . 1 8 2 0 . 5 5 ± 7 . 2 2 0 . 0 0 1 0 . 9 9 9 1 3 . 4 1 ± 7 . 2 8*1 7 . 1 3 ± 7 . 3 7*1 7 . 2 1 ± 7 . 3 2*4 . 6 7 4 0 . 0 1 1 9 . 5 9 ± 4 . 9 1#1 0 . 1 1 ± 4 . 5 8#1 4 . 0 3 ± 4 . 5 2#1 5 . 7 8 2 0 . 0 0 0 7 . 9 9 ± 5 . 0 0△8 . 0 0 ± 4 . 5 0△1 2 . 2 8 ± 4 . 3 6△1 4 . 6 1 6 0 . 0 0 0 1 6 2 . 0 5 6 2 1 6 . 6 5 3 9 6 . 1 4 4 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.4 三組患者治療效果比較

A組臨床痊愈44例，顯效6例，有效5例，無(wú)效0例；B組臨床痊愈43例，顯效7例，有效6例，無(wú)效0例，C組臨床痊愈25例，顯效20例，有效5例，無(wú)效4例，經(jīng)Ridit分析，RA＝0.559，RB＝0.543，RC＝0.395；UA-B=0.51，P=0.61；UA-C=3.15，P=0.002；UB-C＝2.67，P= 0.008，提示A組和B組之間療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均較C組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 三組患者臨床療效比較

2.5 三組患者不良反應(yīng)比較

不同時(shí)期三組TESS評(píng)分，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見(jiàn)表6。記錄到重要的不良事件分別有：①錐體外系反應(yīng)：A組3例，發(fā)生率5.45%；B組3例，發(fā)生率5.36%；C組7例，發(fā)生率12.96%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.988＞0.05）。②嗜睡和困倦：A組11例，發(fā)生率20.00%；B組12例，發(fā)生率21.43%；C組15例，發(fā)生率27.78%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.021，P=0.884＞0.05）；③出汗增多：A組5例，發(fā)生率9.09%；B組6例，發(fā)生率10.71%；C組9例，發(fā)生率16.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.046，P=0.830＞0.05）。

表6 三組患者不同時(shí)期TESS評(píng)分比較±s，分）

表6 三組患者不同時(shí)期TESS評(píng)分比較±s，分）

組別n治療前治療2周末治療6周末治療8周末F值P值A(chǔ)組B組C組F值P值5 5 5 6 5 4 5 . 2 9 ± 3 . 3 2 5 . 3 1 ± 3 . 3 6 5 . 3 2 ± 3 . 3 7 0 . 0 1 7 0 . 9 9 9 5 . 3 4 ± 3 . 2 8 5 . 3 3 ± 3 . 2 7 5 . 3 5 ± 3 . 3 7 0 . 0 0 0 1 . 0 0 0 5 . 2 4 ± 3 . 2 7 5 . 2 9 ± 3 . 2 4 5 . 3 0 ± 3 . 2 8 0 . 0 9 2 0 . 9 9 2 5 . 2 5 ± 3 . 0 2 5 . 2 6 ± 2 . 8 7 5 . 2 5 ± 2 . 8 1 0 . 0 0 7 0 . 9 9 9 0 . 2 2 8 0 . 1 5 0 0 . 0 8 4 0 . 8 7 6 0 . 9 2 9 0 . 9 6 8

3 討論

軀體化障礙又稱Briquet綜合征，具有多種臨床表現(xiàn)且易反復(fù)出現(xiàn)，患者主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，且不適癥狀可涉及機(jī)體任何器官，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性病變來(lái)解釋患者這些軀體癥狀，且患者常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。中醫(yī)將此類臨床表現(xiàn)歸屬于“郁癥”、“驚悸”范疇[7]。

在抗抑郁焦慮的藥物治療中，臨床多應(yīng)用阿米替林、文拉法辛、帕羅西汀、西酞普蘭等，其中，西酞普蘭適用于經(jīng)前期緊張、強(qiáng)迫癥、驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及社交抑郁癥，且其與P450酶系統(tǒng)相互作用最少，在臨床中應(yīng)用最多。然而對(duì)于軀體化障礙患者，西酞普蘭的實(shí)際療效也只有70.5%[8]。

針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法。國(guó)內(nèi)有研究人員[9]用針刺穴位的方法治療軀體化障礙效果顯著。如發(fā)現(xiàn)針刺穴位與帕羅西汀療效相當(dāng)，且針刺穴位無(wú)毒副作用。而其他研究發(fā)現(xiàn)，針灸能更好地改善良軀體化障礙患者抑郁癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組患者同時(shí)應(yīng)用西酞普蘭藥物治療時(shí)，率先應(yīng)用了穴位指針療法的A組起效快于B組和C組；當(dāng)B組在藥物起效后加入穴位指針療法，第6周末，A、B兩組的SCL-90、HAMD、HAMA評(píng)分均低于C組，且這種統(tǒng)計(jì)學(xué)差異一直延續(xù)到第8周末，提示A組和B組治療效果好于C組，證實(shí)了穴位指針療法能有效提高軀體化障礙的治療效果，且與已有研究[10，11]報(bào)道一致。對(duì)三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，其發(fā)生的錐體外系、嗜睡、困倦、出汗均為抗抑郁焦慮藥西酞普蘭所致，三組發(fā)生率和TESS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明穴位指針療法無(wú)毒副反應(yīng)，與相關(guān)報(bào)道一致。

國(guó)內(nèi)有研究人員[12]認(rèn)為針刺治療軀體化障礙的機(jī)制在于對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的雙向、良性調(diào)節(jié)作用，可促使機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境達(dá)到相對(duì)平衡狀態(tài)。另外通過(guò)針刺對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用可改善患者體內(nèi)單胺類物質(zhì)含量，從而發(fā)揮抗抑郁作用。已有研究發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)4/5的慢性疼痛患者有效，低頻率刺激可通過(guò)內(nèi)啡肽，高頻率刺激通過(guò)5-HT幫助患者放松，控制焦慮、疼痛等癥狀[13，14]。本研究中所用穴位指針治療法雖屬于護(hù)理方法，其穴位刺激沒(méi)有針灸深度，但也可以因淺表穴位指針按摩使患者產(chǎn)生麻、酸、脹、重的感覺(jué)，通過(guò)舒通經(jīng)絡(luò)致使患者出現(xiàn)軀體發(fā)熱感，促使患者從軀體上感受效果[15，16]。本研究接受穴位指針療法111例，無(wú)一例脫落，提示患者對(duì)此治療具有良好的依從性。對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，A組與B組療效、治療后各時(shí)間點(diǎn)的軀體化因子評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表、抑郁量表評(píng)分及癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在軀體化障礙治療中輔助性應(yīng)用穴位指針療法可促使患者治療效果得到明顯提高，有利于患者臨床癥狀的盡快改善。研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，A組與B組除治療2周末時(shí)HAMD評(píng)分與HAMA評(píng)分有差異外，其他時(shí)間各指標(biāo)之間均無(wú)差異，說(shuō)明對(duì)于軀體化障礙患者，西酞普蘭聯(lián)合穴位指針療法與西酞普蘭起效后再聯(lián)合穴位指針療法療效相當(dāng)，不過(guò)前者起效更為迅速[17]。另外，三組椎體外系反應(yīng)、嗜睡與困倦、出汗增多等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明在藥物治療基礎(chǔ)上加用穴位指針療法不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，安全性較高[18]。值得指出的是，護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面的穴位指針療法指導(dǎo)、幫助、解答咨詢，彼此之間可建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任[19]。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)理論，對(duì)軀體化障礙患者輔以穴位指針療法，能有效改善其焦慮、抑郁和軀體化癥狀，且安全、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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The effect of acupuncture point finger-pressure therapy in auxiliary somatization disorder treatment

SHOU YueerZHAN JianhuaCAO ShilinDONG YingyingQIAN Jianjun
Psychological Barriers Branch，the 7th People's Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing312000，China

Objective To investigate the value of applying Acupuncture Point Finger-pressure therapy in the treatment of somatization disorder.Methods A total of 165 cases of patients with somatization disorder received treatment from January 2012 to December 2013 were chosen，and they were assigned into three groups according to the method of random number table.Citalopram combined Acupuncture Point Finger-pressure therapy was applied to group A，while Acupuncture Point Finger-pressure therapy after the usage of Citalopram was applied to group B.Besides，Citalopram alone was applied to group C.The effects of treatment of the three groups were evaluated.Results There was no obvious difference in efficacy between group A and group B，and both of them were better than that of group C.And there was no obvious difference in TESS score among the three groups at different times.Before treatment，there was no obvious difference in somatization score，Hamilton Anxiety Scale and Depression Scale score among the three groups.After treatment for two weeks，somatization score of the three groups exhibited no obvious difference.While after treatment for 6 and 8 weeks，somatization score of group A and group B were better than group C，and there was no obvious difference between group A and group B.There was difference in Hamilton Anxiety Scale and Depression Scale score between group A and group B after treatment for 2 weeks.And after treatment for 2，6 and 8 weeks，Hamilton Anxiety Scale and Depression Scale score of group A and group B were obviously lower than that of group C.The incidence of adverse reactions，such as，extrapyramidal reactions，lethargy and sleepiness and increased sweating among the three groups exhibited no obvious difference.Conclusion Supplementing acupuncture point finger-pressure therapy to somatization disorder patients can improve their anxiety，depression and somatization symptoms.

Acupuncture point;Finger-pressure;Somatization disorder

R749.7；R246.6

B

1673-9701（2015）24-0072-04

2015-05-07）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2013KYB268）

▲通訊作者