巫朝霞 鄧勁瑤 羅麗芳 毛中英

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東佛山528200

經(jīng)陰道三維超聲測(cè)量孕期宮頸對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

巫朝霞 鄧勁瑤 羅麗芳 毛中英

廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東佛山528200

目的經(jīng)陰道三維超聲測(cè)量孕期宮頸預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2012年6月～2014年6月在本院建卡產(chǎn)前檢查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦200例，追蹤妊娠結(jié)局，其中早產(chǎn)組15例，足月產(chǎn)組185例。兩組孕婦均在第22、27、31、35周采用經(jīng)陰道三維超聲檢測(cè)宮頸結(jié)構(gòu)。結(jié)果早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度均值（2.76±0.67）cm，明顯短于足月產(chǎn)組（3.69±0.63）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早產(chǎn)組宮頸指數(shù)均值>0.5，足月產(chǎn)組宮頸指數(shù)均值<0.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早產(chǎn)組宮頸漏斗面積均值（3.41±1.03）cm2，足月產(chǎn)組宮頸漏斗面積均值（1.26±0.42）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論早產(chǎn)孕婦的宮頸長(zhǎng)度會(huì)縮短，宮頸指數(shù)、宮頸漏斗面積、宮頸漏斗寬度偏大，經(jīng)陰道三維超聲評(píng)估妊娠期孕婦宮頸結(jié)構(gòu)，是預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的有效手段。

經(jīng)陰道三維超聲；宮頸長(zhǎng)度；宮頸指數(shù)；宮頸漏斗寬度；早產(chǎn)預(yù)測(cè)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196～258 d）之間的分娩，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%～15%，出生一歲內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒，常用的早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法有超聲檢查及陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白檢測(cè)[1]。在妊娠期及早發(fā)現(xiàn)并識(shí)別潛在早產(chǎn)以降低早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒死亡率尤為重要，胎齡小于32周的新生兒存活率低，且腦癱、發(fā)育落后、視聽覺障礙等發(fā)病率也遠(yuǎn)高于足月兒，給社會(huì)及家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[2]。正常孕婦宮頸長(zhǎng)度隨妊娠進(jìn)展僅有輕微縮短（0．03 cm/周）或不變[3]。資料顯示，宮頸縮短及宮頸漏斗形成與自發(fā)性早產(chǎn)關(guān)系密切[4]。經(jīng)陰道三維超聲的三維容積數(shù)據(jù)成像可同時(shí)顯示矢狀切面、橫切面、冠狀切面，立體畫面會(huì)很容易讓臨床醫(yī)生了解，與其他的現(xiàn)有診斷方法比較，MRI準(zhǔn)確性高，但費(fèi)用也高，且重復(fù)性差，經(jīng)陰道三維具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，克服了二維超聲空間顯像的不足，為婦產(chǎn)科的超聲診斷開拓了新的領(lǐng)域[5]。本文采用經(jīng)陰道采用三維超聲測(cè)量不同孕周的宮頸結(jié)構(gòu)指標(biāo)，觀察宮頸結(jié)構(gòu)變化對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月～2014年6月本院建卡產(chǎn)前檢查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦200例，其中年齡18～35歲，單胎初產(chǎn)，孕周22～35周，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥，無(wú)早產(chǎn)史，無(wú)子宮畸形及宮頸異常者。追蹤妊娠結(jié)局，其中早產(chǎn)組15例，足月產(chǎn)組185例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法

1.2.1 檢測(cè)方法孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，采用GE Voluson E8型超聲儀及6.5 MHz三維陰道容積探頭，采用Andersen等、Gomez等推薦的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[6]：三維容積探頭放置陰道前穹窿處，沿宮頸最長(zhǎng)徑獲取長(zhǎng)軸矢狀切面；后退探頭直至圖像模糊，加以適當(dāng)壓力調(diào)整圖像至清晰，避免加壓過大拉長(zhǎng)宮頸；放置三維圖像取樣框，宮頸須至少占據(jù)2/3，清晰顯示宮頸內(nèi)、外口，掃描角度60°；在宮底加壓15 s，再次掃描，保存三組容積數(shù)據(jù)，在三維容積數(shù)據(jù)中獲取宮頸內(nèi)口冠狀面。所有測(cè)量均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的超聲醫(yī)師完成。兩組孕婦分別在22、27、31、35周測(cè)量宮頸結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)，追蹤妊娠結(jié)局。

1.2.2 宮頸結(jié)構(gòu)檢測(cè)指標(biāo)[6，7]①宮頸長(zhǎng)度：為宮頸內(nèi)口、外口之間的距離；若漏斗形成，取漏斗最低點(diǎn)與宮頸外口之間的距離；②宮頸指數(shù)：（宮頸漏斗長(zhǎng)度+1）/宮頸長(zhǎng)度；③漏斗面積：漏斗長(zhǎng)度×漏斗寬度，漏斗長(zhǎng)度：指漏斗最低點(diǎn)與原宮頸內(nèi)口水平的垂直距離；漏斗寬度：原宮頸內(nèi)口水平的寬度；④漏斗寬度：指宮頸內(nèi)口水平羊膜囊嵌入宮頸管最寬部分的距離，在宮頸內(nèi)口冠狀面測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究的200例孕婦，15例發(fā)生了早產(chǎn)（7.5%），足月分娩185例，占92.5%，與目前報(bào)道的國(guó)內(nèi)早產(chǎn)發(fā)生率相符。早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度均值（2.76±0.67）cm，足月產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度均值（3.69±0.63）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早產(chǎn)組的宮頸指數(shù)均值>0.5，足月產(chǎn)組宮頸指數(shù)均值<0.5，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；早產(chǎn)組宮頸漏斗面積均值（3.41±1.03）cm2，足月產(chǎn)組宮頸漏斗面積均值（1.26±0.42）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），早產(chǎn)組宮頸漏斗寬度均值（2.42±0.83）cm，足月產(chǎn)組宮頸漏斗寬度均值（1.22±0.33）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。結(jié)果顯示宮頸長(zhǎng)度越短、宮頸指數(shù)越大、宮頸漏斗面積越大、冠狀面漏斗寬度越大的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。

表1 早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)均數(shù)比較（±s）

表1 早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)均數(shù)比較（±s）

宮頸漏斗寬度（c m）早產(chǎn)組足月產(chǎn)組組別n 宮頸長(zhǎng)度（c m）宮頸指數(shù)宮頸漏斗面積（c m2）1 5 1 8 5 t值P 2 . 7 6 ± 0 . 6 7 3 . 6 9 ± 0 . 6 3 5 . 4 7 3 4 < 0 . 0 5 0 . 5 6 ± 0 . 1 1 0 . 2 9 ± 0 . 0 8 1 2 . 1 9 3 5 < 0 . 0 5 3 . 4 1 ± 1 . 0 3 1 . 2 6 ± 0 . 4 2 8 . 0 3 0 4 < 0 . 0 5 2 . 4 2 ± 0 . 8 3 1 . 2 2 ± 0 . 3 3 5 . 5 6 4 0 < 0 . 0 5

3 討論

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)組孕婦孕期監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度均值<3 cm，比足月分娩產(chǎn)婦宮頸長(zhǎng)度短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)組的宮頸指數(shù)均值>0.5，足月產(chǎn)組宮頸指數(shù)<0.5，兩者差異顯著。有學(xué)者研究表明[8]，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度、宮頸指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)有不可替代的作用，將宮頸長(zhǎng)度≤3.0 cm、宮頸指數(shù)≥0.5界定為早產(chǎn)預(yù)測(cè)的警界值并作為是否進(jìn)行臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)具有合理性和優(yōu)越性。其中陳雪娟等[9]臨床研究結(jié)果顯示，孕婦宮頸長(zhǎng)度≤3.0 cm及>3.0 cm早產(chǎn)的發(fā)生率分別為52.2%及4.5%，兩者比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

在宮頸管未擴(kuò)張的情況下，陰道指檢能觸及宮頸陰道部分，但不能精確測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口變化，且主觀性強(qiáng)，重復(fù)性差，反復(fù)指檢有誘發(fā)宮縮、胎膜早破及早產(chǎn)的危險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，臨床上對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)有多種方法，包括檢測(cè)某些化指標(biāo)，如胎兒纖維連接蛋白、人絨毛膜促性腺激素、檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度、測(cè)量胎兒某內(nèi)臟等[10]；但超聲測(cè)宮頸長(zhǎng)度是目前預(yù)測(cè)早產(chǎn)最常用的方法，對(duì)孕婦及胎兒無(wú)傷害，客觀、簡(jiǎn)便，且敏感性、特異性較高，宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)關(guān)系密切，經(jīng)陰道超聲測(cè)宮頸長(zhǎng)度是較可靠的預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法[11，12]；超聲測(cè)量宮頸有經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)陰道三種，經(jīng)腹超聲需充盈膀胱方能清晰顯示宮頸，但準(zhǔn)確性受到影響，會(huì)陰超聲探頭距離宮頸較遠(yuǎn)，部分孕婦不能清晰顯示宮頸內(nèi)口，臨床應(yīng)用受到限制。

經(jīng)陰道三維超聲為監(jiān)測(cè)宮頸形態(tài)提供了一種客觀、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的評(píng)價(jià)手段，不需充盈膀胱，測(cè)量較準(zhǔn)確，宮頸結(jié)構(gòu)指標(biāo)顯示滿意率達(dá)96.6%[13]，張玉國(guó)等[14]對(duì)因痛經(jīng)、月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不孕等原因就診的患者分別行經(jīng)陰道二維超聲、經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)比，靈敏度97%，準(zhǔn)確性97%，認(rèn)為經(jīng)陰道三維超聲檢查對(duì)臨床疾病的診斷更具指導(dǎo)意義。經(jīng)陰道三維超聲檢查與普通經(jīng)陰道二維超聲檢操作基本相同，卻能顯示二維超聲不能顯示的宮頸冠狀切面，通過冠狀切面客觀選擇正中矢狀切面及冠狀面漏斗寬度，并能儲(chǔ)存容積數(shù)據(jù)于檢查結(jié)束后再作多切面分析，獲取多個(gè)數(shù)據(jù)，在產(chǎn)科檢查的應(yīng)用中，檢查時(shí)間相對(duì)節(jié)省，更易為受檢孕婦接受。

臨床上，部分孕婦即使經(jīng)過積極保胎治療(如促胎肺成熟、宮內(nèi)轉(zhuǎn)診及應(yīng)用宮縮抑制劑等)，仍無(wú)法避免早產(chǎn)，因此早期識(shí)別早產(chǎn)高危人群，有重要的臨床意義[15]。本研究結(jié)果表明，宮頸越短、宮頸指數(shù)、宮頸漏斗面積越大，越容易早產(chǎn)，漏斗的出現(xiàn)及宮頸漏斗口面積也有較好的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，而應(yīng)用陰道三維超聲于普通孕婦人群的孕期定期監(jiān)護(hù)和保健，能幫助更好地標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)妊娠期宮頸形態(tài)，尤其是宮頸冠狀面漏斗寬度，篩查早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采用有效監(jiān)護(hù)治療，對(duì)降低早產(chǎn)發(fā)生率及圍生兒病死率有重要臨床意義，為臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)提供更多有價(jià)值的數(shù)據(jù)支持。

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The predictive value of transvaginal three-dimensional ultrasound measurements of pregnancy cervix in premature

WU ZhaoxiaDENG JinyaoLUO LifangMAO Zhongying
Obstetrical Department,Nanhai Maternity and Child healthcare Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528200,China

Objective To investigate the clinical application value of transvaginal three-dimensional ultrasound measurements of pregnancy cervix in predicting pregnancy.Methods A total of 200 cases of pregnant women who had cards of prenatal examination and met the inclusion criteria in our hospital from June 2012 to June 2014 were chosen and their pregnancy outcomes were tracked.There were 15 cases in the preterm group,and 185 cases in the full-term group.The cervical structures of pregnant women in the two groups were detected at the 22nd,27th,31st and 35th week by transvaginal three-dimensional ultrasound.Results Mean cervical length in the preterm group[(2.76±0.67)cm], was significantly shorter than that in the full-term group[(3.69±0.63)cm],and the difference was statistically significant (P<0.05).The mean cervical index in the preterm group was more than 0.5,and that in the full-term group was less than 0.5.The difference was statistically significant(P<0.05).The mean cervical funnel area in the preterm group was [(3.41±1.03)cm2],and that in the full-term group was[(1.26±0.42)cm2].The difference was statistically significant(P< 0.05).Conclusion The results show that the cervical length in preterm patients reduces,cervical index,cervical funnel area,and cervical funnel width are too large.Transvaginal three-dimensional ultrasound in assessing the cervix structure of pregnant women is an effective means of preterm forecast.

Transvaginal three-dimensional ultrasound;Cervical length;Cervical index;Cervical funnel width; Preterm prediction

R445.1；R714.21

B

1673-9701（2015）24-0051-03

2015-07-02）

廣東省佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2012 08174）