高建勛

自2009年山西省兒童醫(yī)院引入醫(yī)療糾紛人民調(diào)解以來，醫(yī)院的醫(yī)療秩序發(fā)生了根本性的好轉(zhuǎn)，醫(yī)患雙方都有了保障自己合法權(quán)益的機(jī)會。由此，其逐漸形成了被稱為防范和解決醫(yī)療糾紛的 “山西模式”。

一、山西省“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”簡介

山西省 “醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”(以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”)是在山西省民政廳備案的社團(tuán)組織，接受省司法廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會(以下簡稱“衛(wèi)計委”)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。它獨立于衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司，作為獨立的“第三方”對醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行調(diào)解，并不向醫(yī)院和患者收取任何費用——這是對醫(yī)療糾紛進(jìn)行人民調(diào)解的一種很好的方式。

醫(yī)調(diào)委的主要任務(wù)是：調(diào)解醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛激化；通過調(diào)解工作，宣傳法律、法規(guī)、規(guī)章和政策，教育醫(yī)患雙方遵紀(jì)守法、遵守社會公德。

醫(yī)調(diào)委的工作范圍包括：調(diào)處全省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員與患者在就醫(yī)過程中所發(fā)生的民事糾紛，包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛、醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛等；負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療事故防范和處理的宣傳，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，實現(xiàn)從根本上減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛；研究探索醫(yī)療事故的發(fā)生機(jī)制、特點及處理模式，有針對性地提出處理醫(yī)療事故的原則和方式。

二、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解“山西模式”簡介

為建立和完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險的社會承擔(dān)機(jī)制，提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，切實保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，從2006年開始，山西省創(chuàng)造性地開展工作，逐步形成了一套符合本省實際的醫(yī)療糾紛調(diào)處和醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移機(jī)制。這套機(jī)制隨后被國家衛(wèi)計委稱為處理醫(yī)療糾紛的 “山西模式”，并在全國各省、市進(jìn)行推廣。該模式包括以下主要內(nèi)容：

其一，成立組織機(jī)構(gòu)：在省委政法委、司法廳、衛(wèi)計委和民政廳的大力支持下，成立了醫(yī)調(diào)委。

其二，提供上門服務(wù)：醫(yī)調(diào)委進(jìn)駐各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)療糾紛投訴接待站”，縮短了患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離，極大地方便了醫(yī)患雙方的投訴。

其三，與保險有機(jī)結(jié)合：醫(yī)調(diào)委成立之初即引入醫(yī)療責(zé)任保險，將醫(yī)療糾紛的有責(zé)賠付與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療責(zé)任保險掛鉤，這非常有利于化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。

其四，介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理：醫(yī)調(diào)委積極參與手術(shù)等重大醫(yī)療項目前的醫(yī)患談話溝通，并開展防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的第三方見證。

其五，尋求法院支持：醫(yī)調(diào)委與當(dāng)?shù)胤ㄔ好芮新?lián)系，開展了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的司法確認(rèn)，保證了醫(yī)患雙方對調(diào)解協(xié)議的最終認(rèn)可。

2009年醫(yī)療糾紛人民調(diào)解正式運行以來，設(shè)在山西省兒童醫(yī)院的投訴接待室累計受理醫(yī)療責(zé)任保險案件97件，已成功調(diào)解其中的83件；調(diào)解后支付的金額達(dá)340萬元，其中醫(yī)療責(zé)任保險支付260萬元，醫(yī)院自行支付80萬元。五年來，省醫(yī)調(diào)委的調(diào)解工作成功率達(dá)90%，醫(yī)患雙方滿意率達(dá)90%；與2009年以前相比，患方因醫(yī)療糾紛到省級政府、中央政府的上訪率下降了90%。通過人民調(diào)解，實現(xiàn)了全部結(jié)案案件無一例反悔、無一例再上訪的良好效果，“山西模式”得到了國家衛(wèi)計委、省委政法委、省司法廳和省衛(wèi)計委的高度肯定和醫(yī)患雙方的一致贊揚。

三、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解“山西模式”評述

(一)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解“山西模式”的優(yōu)點

將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的“山西模式”之所以在山西省具有較強(qiáng)的生命力，在于其具有明顯的優(yōu)勢：

其一，醫(yī)調(diào)委不向醫(yī)患雙方收取任何費用，保持了中立性，具有較高的公信力。

其二，醫(yī)調(diào)委的調(diào)解人員實行統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，特別是吸收了有醫(yī)學(xué)背景的調(diào)解人員，具有較強(qiáng)的專業(yè)性。

其三，醫(yī)調(diào)委積極引導(dǎo)患者，實現(xiàn)了醫(yī)療糾紛從“院內(nèi)和解”到“院外調(diào)處”的轉(zhuǎn)移。

其四，醫(yī)調(diào)委與當(dāng)?shù)乇ｋU機(jī)構(gòu)溝通良好，初步建立了醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險的社會承擔(dān)機(jī)制。

其五，醫(yī)調(diào)委在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立24小時服務(wù)的投訴站，為醫(yī)患雙方提供了良好的溝通平臺，有助于循序化解糾紛。

其六，調(diào)解程序簡單快捷，有效降低了醫(yī)療糾紛解決的個人成本和社會成本。

其七，保險政策傾斜，保險理賠到位，醫(yī)患的合法權(quán)益得到了有效保障。

其八，醫(yī)調(diào)委積極深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

(二)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解“山西模式”的改善

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合，是解決日益復(fù)雜、多發(fā)的醫(yī)療糾紛的有效手段。而醫(yī)療糾紛人民調(diào)解要在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有效開展，不僅需要從人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險入手，還需要進(jìn)一步對醫(yī)藥衛(wèi)生體制進(jìn)行改革。目前來看，“山西模式”還需從以下幾個方面不斷進(jìn)行完善：

其一，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)責(zé)險參保覆蓋面，并適度提高保險費用的數(shù)額和賠付標(biāo)準(zhǔn)。

其二，積極推行手術(shù)意外險和母嬰安康等保險業(yè)務(wù)，進(jìn)一步完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險的社會承擔(dān)機(jī)制。

其三，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理“第三方”援助機(jī)制，設(shè)立投訴接待站，開展手術(shù)等重要操作談話第三方見證，進(jìn)行零距離的醫(yī)療糾紛調(diào)處、防范和投訴管理。

其四，加強(qiáng)調(diào)解員隊伍內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升調(diào)解員的調(diào)解能力和法律政策水平。

其五，完善醫(yī)調(diào)委與省市衛(wèi)生行政部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投保保險公司等機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。

其六，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與人民法院的有效銜接機(jī)制，通過司法確認(rèn)使醫(yī)患雙方的調(diào)解協(xié)議書具有法律效力，最大限度地做好社會治安的綜合治理工作。

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