陳麗峰

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000）

從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用

陳麗峰

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的探討從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式在消化性潰瘍（PU）中的應(yīng)用。方法選擇140例消化性潰瘍患者作為研究對象，按照就診順序隨機(jī)分為兩組，每組各70例。對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組采取從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，比較兩組臨床療效、患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果觀察組總有效率（91.43%）顯著高于對照組（77.42%）；觀察組復(fù)發(fā)率（7.14%）顯著低于對照組（21.43%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后合理飲食、戒煙戒酒、遵囑服藥、定期復(fù)查、生活規(guī)律及情緒穩(wěn)定等遵醫(yī)行為均較對照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組干預(yù)后3個月、6個月和12個月時生活質(zhì)量評分均較對照組顯著增加，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式用于PU效果顯著。

無縫隙護(hù)理管理模式；消化性潰瘍；療效；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）目前尚無特效治療方案，仍以藥物治療為主，患者出院后因缺乏有效護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致治療依從性差，病情易反復(fù)，從而增加了治療難度[1-3]。因此對消化性潰瘍患者應(yīng)實施無縫隙的連續(xù)護(hù)理，以維持其治療效果，降低復(fù)發(fā)率。本文旨在探討從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式對消化性潰瘍的療效，具體探討患者的遵醫(yī)行為和其生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012年9月～2013年9月收治的140例PU患者作為觀察對象，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且經(jīng)患者本人同意并自愿接受定期隨訪，其中男78例，女62例，年齡26～70歲，病程1個月～18年；包括胃潰瘍94例、十二指腸潰瘍38例和復(fù)合型潰瘍8例；受教育程度為初中及以下64例，高中41例，大專及以上35例，均排除精神障礙或意識模糊者；嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能不全者；伴有消化系統(tǒng)穿孔、大出血或幽門梗阻者；孕婦或哺乳期婦女等。兩組住院期間均給予克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠秘等藥物治療，并進(jìn)行補(bǔ)液等常規(guī)處理。按照患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組各70例，兩組一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P﹥0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)健康教育，包括消化性潰瘍的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、注意事項等，定期開展健康教育講座，解答患者疑慮，使患者了解生活習(xí)慣對疾病的影響，積極配合臨床治療；觀察組采取從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式，具體措施為：患者均由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，為患者建立個人健康情況及隨訪檔案，記錄護(hù)理干預(yù)、隨訪情況，并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，完善護(hù)理工作，由經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)理人員帶領(lǐng)1～2名社區(qū)護(hù)理人員組成護(hù)理小組，對出院后所負(fù)責(zé)的患者實施護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士安排社區(qū)護(hù)理人員每月上門隨訪，定期電話或網(wǎng)上隨訪等方式對患者進(jìn)行心理干預(yù)，包括消除患者各種顧慮及因疾病產(chǎn)生的不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，在精神上給予支持和鼓勵，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)該及時疏導(dǎo)，使其時刻保持康復(fù)治療的信心，以積極配合藥物治療及定期復(fù)查。（2）飲食干預(yù)：出院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，使其戒煙戒酒、忌食粗糙、辛辣食物，盡量少喝濃茶、咖啡等；避免進(jìn)食過冷、過熱食物，以減少潰瘍面的不良刺激；飲食應(yīng)以“少量多餐、定時進(jìn)餐”為原則，且宜細(xì)嚼慢咽、不宜過飽，食物以清淡為主，并保證營養(yǎng)的均衡。出院后由社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行定期隨訪，了解其飲食情況，并給予一定的干預(yù)，幫助患者或家屬制定合理的飲食計劃。（3）用藥指導(dǎo)：出院時責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其了解藥物治療的重要性和必要性，及藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，養(yǎng)成按時、按量服藥的習(xí)慣等，出院后由社區(qū)護(hù)理人員對患者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，及時糾正其不良用藥習(xí)慣，保證患者遵醫(yī)囑用藥。（4）生活干預(yù)：幫助患者合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的休息，指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行監(jiān)督和鼓勵，以提高患者治療的依從性。（5）定期復(fù)查：社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)掌握患者復(fù)查時間及復(fù)查情況，了解患者用藥情況及病情發(fā)展，督促或安排患者進(jìn)行門診復(fù)查，以了解病情并及時調(diào)整治療方案。對康復(fù)效果較好的患者給予一定的鼓勵和支持，對康復(fù)效果不理想的患者應(yīng)該及時調(diào)整治療方案，并給予心理安慰和精神支持，使其保持康復(fù)治療的信心。

1.3觀察指標(biāo) 于干預(yù)后1個月、3個月、6個月和12個月時對患者進(jìn)行隨訪，采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量評估[4]，滿分為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好；于干預(yù)后12個月對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括飲食是否合理 （不吃辛辣、粗糙、過冷、過熱食物，不喝濃茶、咖啡，定時、定量就餐，避免過飽或過饑）、生活是否規(guī)律（按時作息、禁煙戒酒、適量運(yùn)動）、情緒是否穩(wěn)定（能保持良好的情緒，積極配合治療，無緊張、焦慮等不良情緒）、是否遵醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、戒煙戒酒等；比較兩組臨床療效及干預(yù)后（12個月）復(fù)發(fā)情況。

1.4療效判定 以胃鏡檢查結(jié)果作為療效判定依據(jù)，標(biāo)準(zhǔn)為[5]：痊愈：潰瘍完全消失或瘢痕形成；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積縮?。?0%或無變化甚至增大；復(fù)發(fā)：患者隨訪期間出現(xiàn)潰瘍面積增大或者出現(xiàn)新的潰瘍面?？傆行剩?）=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量指標(biāo)以（）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1療效 觀察組總有效率（91.43%）顯著高于對照組（77.42%）；觀察組復(fù)發(fā)率（7.14%）顯著低于對照組（21.43%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2遵醫(yī)行為 觀察組干預(yù)后合理飲食、戒煙戒酒、遵囑服藥、定期復(fù)查、生活規(guī)律及情緒穩(wěn)定等遵醫(yī)行為均較對照組顯著改善，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較（n，%）

2.3生活質(zhì)量 兩組干預(yù)前和干預(yù)后1個月時生活質(zhì)量評分無明顯差異（均P﹥0.05），而觀察組干預(yù)后3個月、6個月和12個月時生活質(zhì)量評分均較對照組顯著增加，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（）

與對照組比較*P＜0.05

干預(yù)后1個月 3個月 6個月 12個月對照組 70 44.65±4.32 50.42±5.83 53.04±6.21 53.65±5.42 66.69±7.43觀察組 70 45.92±3.64 52.92±5.90 66.07±6.78*72.98±7.12*82.54±8.45*組別 n 干預(yù)前

3 討論

PU是當(dāng)前臨床上較常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)慢性疾病。近年來人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，導(dǎo)致其發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢，患者病情發(fā)展緩慢且呈周期性發(fā)作，并伴有節(jié)律性疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血，對患者的生活、工作均產(chǎn)生極大影響[6]。PU多需長期用藥治療，而多數(shù)患者對疾病的認(rèn)識不夠，或不能被針對性地指導(dǎo)，導(dǎo)致其在長期治療過程中遵醫(yī)行為較差，病情易反復(fù)而難以徹底治愈[7]。良好的遵醫(yī)行為可提高患者治療效果，降低其復(fù)發(fā)率。通常的護(hù)理管理因患者出院而終止，多數(shù)患者缺乏出院后對疾病的認(rèn)知及有效監(jiān)督，有的甚至恢復(fù)之前不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致治療效果難以維持，這是病情反復(fù)的主要原因，因此應(yīng)對患者出院后進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，以提高其治療依從性，更好地維持治療效果[8]。

對于PU慢性疾病需長期治療的患者，通過全面、系統(tǒng)、規(guī)范的從醫(yī)院到社區(qū)的無縫隙護(hù)理管理模式，以患者為中心，通過充分發(fā)揮患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的共同作用而使患者在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理得到延續(xù)。本研究中通過這種新的護(hù)理管理模式，取得了顯著療效，有效率顯著提高到91.43%，且復(fù)發(fā)率明顯降低至7.14%，效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于沒有采用無縫隙護(hù)理管理的對照組（均P＜0.05），說明這種無縫隙護(hù)理管理的模式，通過醫(yī)院和社區(qū)聯(lián)合的護(hù)理干預(yù)實現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，保證了患者的治療效果，且有效降低了復(fù)發(fā)率。另外干預(yù)后患者合理飲食、戒煙戒酒、遵囑服藥、定期復(fù)查、生活規(guī)律及情緒穩(wěn)定等遵醫(yī)行為較對照組也都得到了明顯改善 （均P＜0.05），說明無縫隙的護(hù)理管理模式通過定期隨訪，與患者溝通，制定個性化治療和護(hù)理方案，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效監(jiān)督，可明顯提高患者的治療依從性，增強(qiáng)患者對治療的信心。最后，隨著干預(yù)時間的增加，其生活質(zhì)量評分逐漸增加，特別是出院后超過1個月的患者，與對照組比較生活質(zhì)量有顯著性的改善。

綜上所述，PU作為一種長期、慢性疾病，其治療過程多長而緩慢，因此對患者的治療和護(hù)理也應(yīng)該保持連續(xù)、不間斷。從醫(yī)院到社區(qū)的無縫隙護(hù)理管理模式使護(hù)理工作不僅僅局限于醫(yī)院，更好地維持了治療效果，是今后護(hù)理模式發(fā)展的方向。

[1] 陳玉梅，楊慧.新型護(hù)理模式在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，201l，26（10）：940

[2] Wu DY，Guo M，GaoYS，et a1.Clinical effects of psychological intervention And drug therapy against peptic ulcer.Asian Pac Trop Med，2012，5（10）:831

[3] Gill JM，Mainous AG，Koopman IU，et a1.Impact of EHR-based clinical decision suppor on adherence to guidelines for patients on NSAIDs:a randomized controlled trial.Ann Fam Med，2011，9（1）:22

[4] 解淑葉，王淑香，翟德翠.護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍住院患者生活質(zhì)量的影響.中國實用護(hù)理雜志，2012，28（24）：21

[5] Baghlanimoghadam MH，Mohamadi S，Baghianimoghadam M，et al.Survey on Quality of life ralated factors in patients with peptic ulcer based on PRECEDE model in yazd，iran.J Med Life，2011，4（4）:407

[6]Momeni A，Rahimian G，Kiasi A，et al.Effect of licorice versus bismuth on eradication of Helicobacter pylori in patients with peptic ulcerdisease.Pharmacognosy Res，2014，6（4）:341

[7] 盧志堅.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（9）：142

[8] 張萍，胡水利.健康教育路徑對消化性潰瘍患者護(hù)理效果的影響.西部中醫(yī)藥，2013，26（9）：120