王 繚

不同非頸部徑路施行內鏡甲狀腺手術的臨床療效比較

王 繚

目的 探討不同非頸部徑路施行內鏡甲狀腺手術的臨床療效。方法 收集我院甲狀腺外科2010年6月至2014年3月共計80例行甲狀腺手術的患者作為研究對象。分為單側乳暈徑路組40例和雙乳間徑路40例。評價兩組手術時間、手術出血量及術后皮下淤斑發(fā)生率。結果 單側乳暈徑路組與雙乳間徑路組手術時間、皮下建隧時間及術后美觀滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 單側乳暈徑路組術后患者美容滿意度高，雙乳間徑路組手術時間長，但手術視野好。

頸部徑路；甲狀腺；內鏡

與傳統(tǒng)術式相比，下內鏡下甲狀腺手術表現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性，不僅美觀，而且術后患者恢復快的優(yōu)點[1]。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷進步，出現(xiàn)了多種治療甲狀腺手術術式。因此本研究擬探討單側乳暈徑路與雙乳間徑路對甲狀腺手術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇收集我院甲狀腺外科2010年6月至2014年3月共計80例行甲狀腺手術的患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為2組，分為單側乳暈徑路組40例和雙乳間徑路40例。單側乳暈徑路組平均年齡（48.2±11.3）歲，男性18人，女性22人；雙乳間徑路組平均年齡（51.6±13.2）歲，男性20人，女性20人。2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2 入選標準（1）就診時臨床資料、手術治療經過完整，年齡大于18周歲。（2）甲狀腺結節(jié)均為單側、單個腫塊，術后病理診斷為良性結節(jié)。

1.3 排除指標（1）入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）甲狀腺機能亢進者，甲狀腺腫塊為惡性者。（3）入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，藥物過敏者。

1.4 取孔方法 對兩組患者采用氣管插管全麻。頭高足低位，墊高頸肩部。術者站在患者兩腿之間。常規(guī)消毒，鋪巾。單側乳暈徑路組于鎖骨下5cm處作為內鏡孔，余兩個切口分別位于腋前線和雙乳間。雙乳間徑路組取兩乳頭連線中點作為內鏡孔，余兩個切口位于兩乳暈周圍。

1.5 手術方法

1.5.1 入路方法劃開皮膚，鈍性分離皮下組織。于內鏡置入孔處置入Trocar和腔鏡，注入CO2氣體。經其他兩個切口置入套管鞘，利于超聲刀及器械的使用。超聲刀分離皮下組織。達胸鎖乳突肌后緣，上抵環(huán)甲骨。單側乳暈徑路組只需分離患側并達中線即可。

1.5.2 甲狀腺切除用超聲刀切開頸白線，分離甲狀腺，切開甲狀腺假包膜，凝斷病灶周圍血管，注意避開喉返、喉上神經。標本經內鏡置入孔取出，送病理檢查。縫合切斷的頸前肌群，置引流管接負壓吸引。

1.6 評價方法 評價兩組手術時間、皮下建隧時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

作者單位：473000南陽醫(yī)專第三附屬醫(yī)院

1.7 統(tǒng)計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態(tài)分布，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，使用t檢驗。計數(shù)資料采頻數(shù)描述，用X2檢驗法。以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組手術時間、皮下建隧時間及術后美觀滿意度比較單側乳暈徑路組手術時間、皮下建隧時間及術后美觀滿意度分別為（80.6±16.9min、42.1±8.5min、98%），雙乳間徑路組手術時間、皮下建隧時間及術后皮下淤斑發(fā)生率分別為（132.3±26.9min、69.3±11.3min、82%），兩組手術時間、皮下建隧時間及術后美觀滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的甲狀腺手術治療效果肯定，術后并發(fā)癥也低，但會在頸部留下瘢痕。而頸部無瘢痕內鏡手術可以滿足患者美學的要求，但術式缺乏統(tǒng)一的判斷標準[1]。本次研究顯示，單側乳暈徑路組較鎖骨下徑路組有更高的美觀滿意度。因前者選乳暈旁進行內鏡入路，余兩個切口分別位于腋前線和雙乳間，部位非常隱蔽，美觀度好，而且手術中需創(chuàng)建的皮下隧道較小，創(chuàng)傷輕，而雙乳間徑路組切口距甲狀腺遠，皮下分離面大，造成手術時間長，損傷面積大[2-4]。但該術式可充分暴露甲狀腺，術中損傷甲狀腺附近血管和神經的幾率非常低。

但是單側乳暈徑路的手術難度明顯高于雙乳間徑路。原因是因腔鏡位于單側，獲取的影像信息較單一，可出現(xiàn)視覺判斷失誤，而且該術式由于無法越過正中線，手術僅適用于單側腺葉的腫塊切除[5]。綜上所述，兩種手術方式各有優(yōu)缺點，臨床醫(yī)生因根據(jù)具體情況選擇手術方式。

[1]王存川,吳東波,陳鋆,等．150例經乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術臨床研究[J]．中國內鏡雜志,2013,9:50-52．

[2]陳德興,董加純,趙淑清,等．經腋下入路施行內鏡甲狀腺切除術的臨床應用研究[J]．中華普通外科雜志,2012,18(4):651-653．

[3]楊連粵,魯偉群．擴大患側甲狀腺切除術對孤立性甲狀腺結節(jié)的療效評價[J]．中國實用外科雜志,2011,24(1):57-58．

[4]單慧敏,陳琳,楊其六,等．甲狀腺臨床病理分析[J]．臨床腫瘤學雜志,2009,14(02):170-172．

[5]Vaiman M．Subtotal and near total for the management of multinodular goiter[J]．World J Surg,2008,32(7):1546-1551．

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