“驗(yàn)證或不驗(yàn)證?”這個(gè)問(wèn)題對(duì)于助聽(tīng)器選配來(lái)說(shuō)已經(jīng)不新鮮了。真耳測(cè)試(real－ear measurement，REM)究竟能否給助聽(tīng)器選配帶來(lái)好處，臨床醫(yī)師們都有自己的想法。很多原因?qū)е鲁Ｒ?guī)的助聽(tīng)器驗(yàn)配流程未納入REM這一步驟，然而，許多研究證實(shí)REM可以有效驗(yàn)證助聽(tīng)器選配。

一直以來(lái)，真耳測(cè)試被認(rèn)為能夠提升患者的感受，其主要原因在于真耳測(cè)試提高了聽(tīng)障患者的可聽(tīng)度，并且增加了助聽(tīng)器驗(yàn)配整體滿(mǎn)意度。

1　可聽(tīng)度是起點(diǎn)

基于聽(tīng)閾圖、助聽(tīng)器聲學(xué)耦合系統(tǒng)與所選處方公式，助聽(tīng)器驗(yàn)配軟件確定了各個(gè)頻率的增益值，但這些公式的目標(biāo)增益主要針對(duì)大多數(shù)聽(tīng)障患者的情況，而個(gè)體患者鼓膜處的真實(shí)聲壓級(jí)(SPL)只有經(jīng)過(guò)測(cè)試才能得到。文獻(xiàn)顯示，驗(yàn)配軟件給出的目標(biāo)值與真耳測(cè)試值匹配的比例不到12%，驗(yàn)配軟件常高估了助聽(tīng)器的增益，尤其是低頻和高頻。真耳測(cè)試不但能驗(yàn)證可聽(tīng)度，而且有助于提升患者的聆聽(tīng)體驗(yàn)，獲得更高的整體滿(mǎn)意度。然而，一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的患者在選配助聽(tīng)器時(shí)未進(jìn)行探管麥克風(fēng)驗(yàn)證測(cè)試，且只有不到40%的聽(tīng)力學(xué)家表示他們“經(jīng)?！边M(jìn)行該測(cè)試。

2　 REM面臨的困難及解決方案

助聽(tīng)器選配人員不將真耳測(cè)試納入常規(guī)驗(yàn)證工作的一個(gè)原因在于其帶來(lái)的好處抵不過(guò)測(cè)試過(guò)程花費(fèi)的時(shí)間。一項(xiàng)在線調(diào)查顯示，42%的臨床驗(yàn)配機(jī)構(gòu)將REM納入其常規(guī)助聽(tīng)器驗(yàn)配流程，近60%的受訪者在首次驗(yàn)配過(guò)程中要花費(fèi)60分鐘左右的時(shí)間。另外，55%的受訪者表示可以接受10分鐘左右的測(cè)試時(shí)間，大部分受訪者(90%)同時(shí)表示，若該測(cè)試時(shí)間控制在5～10分鐘，他們很愿意將REM納入常規(guī)工作流程。

為了實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，ReSound將AutoREM功能整合入Aventa驗(yàn)配軟件，使驗(yàn)配過(guò)程能在幾分鐘內(nèi)完成，該過(guò)程自動(dòng)確定并運(yùn)用增益糾正以達(dá)到公式目標(biāo)值。Aventa(3．5或以上版本)與Otometrics的Aurical Plus或FreeFiT真耳測(cè)試系統(tǒng)共用，測(cè)試鼓膜附近增益并自動(dòng)精調(diào)助聽(tīng)器的增益。

該功能遵循常規(guī)獲取真耳插入增益(real－ear insertion gain，REIG)的測(cè)試方法，包括探管校準(zhǔn)、未助聽(tīng)及有助聽(tīng)增益測(cè)試。REIG測(cè)試值與750、1 000、2 000和4 000 Hz處目標(biāo)值作比較，當(dāng)揚(yáng)聲器給出言語(yǔ)噪聲刺激聲時(shí)，驗(yàn)配軟件會(huì)自動(dòng)調(diào)整助聽(tīng)器增益值直至誤差小于5 dB，這是英國(guó)聽(tīng)力協(xié)會(huì)的推薦范圍。使用Otometrics的FreeFit時(shí)，可以雙耳同時(shí)測(cè)試并調(diào)節(jié)，精細(xì)調(diào)節(jié)結(jié)果可用于助聽(tīng)器的選配并存儲(chǔ)。

3　 AutoREM系統(tǒng)的研究

一項(xiàng)研究比較了傳統(tǒng)REM調(diào)節(jié)方法與AutoREM方法精細(xì)調(diào)節(jié)的結(jié)果和精細(xì)調(diào)節(jié)增益所花費(fèi)時(shí)間(傳統(tǒng)方法包括REIG測(cè)試、驗(yàn)配軟件增益精細(xì)調(diào)節(jié)、再次驗(yàn)證以及必要時(shí)重復(fù)如前步驟)。

方法:受試者為15例(29耳)正常聽(tīng)力成人，佩戴Verso 977耳背式助聽(tīng)器及Comply耳塞，所有助聽(tīng)器均模擬為相同的輕度至中度聽(tīng)力(損失)圖并選用Audiogram +驗(yàn)配公式，以排除聽(tīng)力圖差異的影響。每例受試者均配有兩套相同的設(shè)備:一套為手動(dòng)精細(xì)調(diào)節(jié)，另一套為AutoREM調(diào)節(jié)，在研究前校準(zhǔn)兩套設(shè)備，以排除設(shè)備差異影響。15例受試者被分成三組，每組5例，每組配備一名驗(yàn)配師，每位驗(yàn)配師為組內(nèi)5例受試者進(jìn)行雙側(cè)選配，以調(diào)查不同的臨床醫(yī)師間驗(yàn)配速度是否存在差異。驗(yàn)配師為每例受試者選配兩次，一次使用AutoREM，另一次使用FreeFit手動(dòng)“精細(xì)調(diào)節(jié)并測(cè)試”以匹配目標(biāo)增益值，根據(jù)Aventa 3驗(yàn)配軟件中AutoREM的提示完成試驗(yàn)。每次選配過(guò)程用秒表計(jì)時(shí)，之后進(jìn)行2 cc耦合腔測(cè)試，對(duì)比自動(dòng)與手動(dòng)調(diào)節(jié)結(jié)果。參考耦合腔測(cè)試值，確定AutoREM過(guò)程的準(zhǔn)確度，并將手動(dòng)調(diào)節(jié)作為金標(biāo)準(zhǔn)。

4　結(jié)果

AutoREM所花費(fèi)的時(shí)間與手動(dòng)調(diào)節(jié)存在顯著差異。使用AutoREM，3名驗(yàn)配師平均花費(fèi)3分2秒，標(biāo)準(zhǔn)差小;使用手動(dòng)調(diào)節(jié)，3名驗(yàn)配師平均花費(fèi)4分9秒，標(biāo)準(zhǔn)差大;二者差值為1分7秒，即67秒。手動(dòng)調(diào)節(jié)方法所花費(fèi)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差較大，可能是由于一些患耳更易選配，或某些驗(yàn)配師驗(yàn)配速度更快所致。有些個(gè)體的REM結(jié)果與目標(biāo)值很接近，而有些個(gè)體需驗(yàn)配師進(jìn)行大量精細(xì)調(diào)節(jié)不斷重復(fù)測(cè)試以接近目標(biāo)增益曲線。而自動(dòng)調(diào)節(jié)在測(cè)試過(guò)程中自動(dòng)調(diào)節(jié)增益，尤其適用于較難選配的患耳。另外，由于AutoREM能自動(dòng)設(shè)置適合REM的特殊功能并指導(dǎo)驗(yàn)配師完成整個(gè)過(guò)程，這意味著驗(yàn)配師能花費(fèi)更少的精力，這樣能增加驗(yàn)配師的信心，尤其是不常使用REM的人。

使用AutoREM與手動(dòng)調(diào)節(jié)的結(jié)果顯示，在800 Hz和1 000 Hz處，驗(yàn)配師手動(dòng)調(diào)節(jié)的增益比AutoREM大約多2 dB，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，但臨床實(shí)際差異不大;在2 000 Hz和4 000 Hz，兩種方法的平均增益差小于0．5 dB，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明AutoREM結(jié)果與手動(dòng)調(diào)節(jié)結(jié)果相似。

因此，對(duì)于認(rèn)為在真耳測(cè)試中手動(dòng)調(diào)節(jié)耗時(shí)過(guò)多或首次驗(yàn)配時(shí)間有緊迫感的驗(yàn)配師來(lái)說(shuō)，AutoREM是一種快速可靠的方法。

(摘譯自: Koehler ED，et al．Fast and easy fitting and verification with integrated real－ear measurement ［J］．Hearing Review，2014，21:36．)

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