DOI: 10．3969/j．issn．1006－7299．2015．05．029

網(wǎng)絡(luò)出版時間:2015－6－17 9: 55

網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: //www．cnki．net/kcms/detail/42．1391．R．20150617．0955．020．html

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006－7299(2015)05－0559－03

1南京軍區(qū)福州總醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科(福州　350025);

2福建醫(yī)科大學(xué)?？偱R床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

通訊作者:陳賢明(Email: fzchxming@ sina．com)

據(jù)WHO統(tǒng)計，目前世界上老齡人口，即60歲及以上的人口達6．5億;到2050年，預(yù)計“老齡化”人口將達到20億 ［1］。而在我國，2010年第六次全國人口普查顯示，60歲以上的老人已達到近1．78億，為我國總?cè)丝诘?3．26% ［2］。與此同時，與老齡化相關(guān)疾病的發(fā)病率也一直在持續(xù)增加，其中老年性聾與認知功能障礙已成為老年人口中發(fā)病率高、嚴重影響老年人生活質(zhì)量的兩大疾病，并且兩者存在一定的共性:臨床上兩者均可表現(xiàn)為無法定位聲源、言語理解困難等，并隨年齡的增加而進行性加重，聽力學(xué)檢測兩者均表現(xiàn)為言語識別率下降、言語接受閾提高。因此，老年性聾與認知功能障礙的相關(guān)性越來越引起研究人員的重視?，F(xiàn)將此方面研究進展進行綜述。

1　老年性聾與認知功能障礙的相關(guān)性

有關(guān)老年性聾與認知功能障礙的相關(guān)性的研究有近100年的歷史。1915年，Kraepelin在研究精神病時首次將老年性聾與認知功能障礙聯(lián)系在一起，此后陸續(xù)有零星報道提及兩者的關(guān)系，20世紀60年代以后越來越多的學(xué)者對此進行了深入研究，并證實老年性聾與認知功能障礙有關(guān)。Uhlmann等 ［3］通過對年齡、性別及受教育程度無差別的100名阿爾茨海默患者與100名正常人的聽力進行比較發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默患者中患老年性聾(聽閾在30 dB及以上)的發(fā)病率比正常對照組高，并且兩著存在著量－效關(guān)系，即老年性聾患者的聽力損失越重其患癡呆的風險越高。進入21世紀后，隨著聽力學(xué)、認知學(xué)的逐漸成熟以及助聽器數(shù)字化、智能化的要求，以研究聽功能與認知功能相關(guān)性為目的的跨學(xué)科研究——聽力認知學(xué)逐步興起，老年性聾與認知功能障礙相關(guān)性得到進一步證實:二者不僅相關(guān)，而且還存在著明顯的正相關(guān)關(guān)系，即老年性聾越重，認知障礙越重 ［4，5］。Lindenberger等 ［6］對156名70～103歲老人的一系列認知能力和聽閾進行比較，結(jié)果顯示認知功能試驗中有5項指標(速度、推理、記憶、知識和言語流利度)與聽閾呈負相關(guān)，并且進一步說明中樞和周圍聽覺處理功能都與認知功能的變化有關(guān)。Gurgel等 ［7］對6 643名無癡呆的老年人超過10年的隨訪發(fā)現(xiàn)，其中836名有聽力損失的老年人最終16．3%發(fā)展為癡呆，平均時間為10．3年，與無聽力損失的老年人(分別為12．1%及11．9年)相比有明顯差異，即使在控制性別、年齡、受教育程度及心血管疾病等因素的影響下，該差異仍然存在。由此推斷聽力下降是誘發(fā)及促進老年人認知功能障礙的一個獨立危險因素。

2　老年性聾與認知功能障礙相關(guān)性的機制

由于老年性聾及認知功能障礙均為多因素相關(guān)性疾病，研究過程中二者可能相互影響，即老年性聾會影響其認知功能得分而被誤認為認知障礙，同樣認知功能障礙也可影響其聽功能檢查結(jié)果從而可能夸大患者老年性聾的程度。因此，為探索兩者之間的關(guān)系，針對老年性聾與認知功能障礙可能的相關(guān)性機制的研究眾多。目前存在以下幾種學(xué)說:

2．1普遍病因?qū)W說　普遍病因?qū)W說認為老年性聾與認知功能障礙同時存在是神經(jīng)系統(tǒng)退行性變的結(jié)果，或者是老年性聾的病理改變與認知功能障礙的病理改變同時存在，兩種(或多種)病變并無因果關(guān)系，但這些病變的共存導(dǎo)致老年性聾加重或認知功能障礙加重。美國醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(American Medical Association，ASA)2013年的1項研究納入1 984名受試者，其中1 162名存在老年性聾，結(jié)果顯示這些患者認知功能低于聽力正常者，他們認為原因是老年性聾與認知功能下降均發(fā)生于同一神經(jīng)源 ［8］。有學(xué)者 ［9］應(yīng)用免疫組化等方法，在阿爾茨海默患者的尸解標本中發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)膝狀體和下丘存在神經(jīng)原纖維纏結(jié)(neurofibrillary tangles，NFT)和老年斑(senile plaques，SP)，且在初級聽覺中樞和聽覺聯(lián)合中樞內(nèi)也有分布，而正常對照組老年人尸解標本中未發(fā)現(xiàn)這種病理性改變。由此推斷，上述病理改變可能是導(dǎo)致阿爾茨海默與老年性聾并存的主要原因。曾祥麗等 ［10］研究發(fā)現(xiàn)血管性輕度認知功能障礙的老年患者言語識別閾明顯高于健康老年人及年齡相關(guān)認知功能障礙老年患者，而最大言語識別率低于二者，認為引起認知障礙的血管性病變波及聽覺及其他皮層中樞可能導(dǎo)致言語理解障礙，從而出現(xiàn)老年性聾的表現(xiàn)。

2．2退化學(xué)說　老年性聾引起的聽覺信息攝入減少可以影響患者的認知功能即退化學(xué)說。有學(xué)者 ［11］在對阿爾茨海默患者的研究中發(fā)現(xiàn)老年性聾與認知功能障礙往往同時存在，并且老年性聾癥狀的出現(xiàn)往往先于認知功能障礙，由此提出老年性聾可能是老年人認知功能下降的獨立危險因素。美國一項歷時5年的臨床研究對347名55歲以上的受試者進行研究也發(fā)現(xiàn)，老年性聾是認知功能下降的獨立危險因素;老年性聾患者多存在額葉、頂葉的改變，這可能是他們發(fā)生認知功能下降的原因之一 ［12］。于亞峰等 ［13］在動物研究中也同樣發(fā)現(xiàn)42～44周齡的老年性聾模型小鼠出現(xiàn)明顯的認知功能下降及海馬突觸退變，而同齡的聽力正常的小鼠卻沒有出現(xiàn)相應(yīng)的變化，并指出老年性聾患者聽覺信息攝入減少，海馬突觸退變，從而引起認知功能下降。相關(guān)研究顯示，老年性聾不僅會導(dǎo)致聽覺、語言理解和交流方面的問題，還與社交障礙、情感孤獨有關(guān)，甚至會引起抑郁癥 ［14］。目前流行病學(xué) ［15］和神經(jīng)解剖學(xué) ［16］的研究均表明孤獨感、抑郁癥等心理疾病與認知功能減退或癡呆有關(guān)，甚至有學(xué)者認為老年性聾患者往往過度消耗認知儲備資源導(dǎo)致患者認知功能下降 ［17］。白潔等 ［18］通過對聽力正常組與老年性聾未治療組的簡易智能狀態(tài)檢查量表(minimental state examination，MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、畫鐘試驗(clock drawing test，CDT)與日常生活能力評定量表(activities of daily living，ADL)四種認知功能量表評分比較分析顯示，聽力減退會造成認知功能失用性減退，究其原因主要有以下兩方面:①老年性聾患者對要執(zhí)行的任務(wù)不能很好理解;②老年性聾造成社會隔離進而引起認知功能下降。

2．3認知承載學(xué)說　認知承載學(xué)說認為認知功能的損害限制了聽覺功能，從而出現(xiàn)老年性聾的表現(xiàn)。目前相關(guān)研究顯示認知功能在言語識別及理解方面發(fā)揮著重要作用，尤其是在嘈雜聆聽環(huán)境下 ［19，20］; Classon等 ［21］甚至進一步指出包括工作記憶在內(nèi)的認知功能能夠彌補老年性聾患者由于聽力損失引起的言語處理障礙。由于老年性聾患者除了聽敏度下降外，往往還表現(xiàn)為言語識別能力、理解能力等聲信息處理障礙，為此，有學(xué)者提出老年性聾既受聽覺感知能力下降因素的影響，還受工作記憶、執(zhí)行功能等認知功能的影響 ［22，23］。

工作記憶是對信息暫時性加工、儲存的過程，對學(xué)習、思維、言語理解有重要意義，是認知系統(tǒng)中的核心結(jié)構(gòu)，其負責獲取當前信息，與長時記憶中的信息相聯(lián)系，并暫時保存重要的信息，從而獲得對任務(wù)的整體理解。Vaughan等 ［24］對274例50～70歲不同程度感音神經(jīng)性聾患者進行工作記憶、處理速度、注意力等認知功能及言語識別能力的分析顯示，患者認知能力越低，言語識別能力越差，其特別受短時工作記憶和長時工作記憶的影響。Gates等 ［25］研究也認為認知障礙對言語識別有影響，并進一步分析言語識別障礙的原因，認為老年人比年輕人更善于利用先前的語言背景，運用韻律學(xué)來理解和回憶句子和詞匯方面的信息，言語識別能力的下降應(yīng)歸因于老年人對一些知識進行“檢索”或者“回憶”等認知功能的下降。因此，老年人對復(fù)雜句法結(jié)構(gòu)句子理解能力的下降，可能是因為老年人工作記憶能力的降低，或是從長時記憶中對這些信息的檢索能力下降。

3　改善聽力對防治認知功能障礙的意義

目前，配戴助聽器是臨床上治療老年性聾的最為經(jīng)濟有效的措施，有學(xué)者 ［26，27］提出既然老年性聾與認知功能障礙相關(guān)，那么通過改善老年性聾患者的聽力有望改善老年人的認知功能，延緩甚至阻止認知功能障礙的發(fā)生，但現(xiàn)有的相關(guān)研究尚無統(tǒng)一說法。Acar等 ［28］對34名老年性聾患者佩戴助聽器3個月前后的老年人抑郁評估簡表(geriatric depression scale，GDS)及MMSE的評分進行比較分析發(fā)現(xiàn)，佩戴助聽器后患者的GDS、MMSE得分較佩戴前顯著提高，因此認為佩戴助聽器不僅能提高老年性聾患者的聽功能，而且對其心理狀態(tài)及認知功能改善也是有益的。Choi ［29］和白潔等 ［18］亦認為助聽器輔助治療對認知功能有改善作用，并進一步指出聽覺障礙所致的社交困難和抑郁，使傳入刺激減少而影響認知功能，若尚處于功能性階段，而未進入中樞聽覺通路結(jié)構(gòu)改變時期，可以通過配戴助聽器補救和醫(yī)治。但2005年van Hooren等 ［30］對56例佩戴助聽器與46例未佩戴助聽器的老年性聾患者進行1年隨訪，發(fā)現(xiàn)兩者的認知功能無明顯差異，并進一步指出助聽器的使用只能改善外周感覺器官的功能，并不能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者的認知功能。Kalluri等 ［31］對相關(guān)文獻進行總結(jié)發(fā)現(xiàn)佩戴助聽器在短期內(nèi)對老年性聾患者的認知功能有影響，但尚無數(shù)據(jù)表明長期佩戴助聽器能改善老年性聾患者的認知功能。

綜上所述，目前老年性聾與認知功能障礙之間的正相關(guān)關(guān)系已得到證實，但其機制尚不明確，并且目前的研究僅限于臨床研究中，未來可能采用實驗研究探索兩者的關(guān)系，有望進一步闡述老年性聾與認知功能障礙之間的相關(guān)性，為臨床上老年性聾及認知功能障礙的治療提供新的方向。