一位媽媽的煩惱——
我兒子已經(jīng)3歲了,剛上幼兒園。上幼兒園沒多久,他的小內(nèi)褲上總是有糞跡。以前在家還挺好的呀。帶他去醫(yī)院檢查,說是功能性便秘。我就不明白了:既然是便秘,怎么又會不自覺地拉出便便來呢?這該怎么辦呀?
孩子初入園,排便失控現(xiàn)象增多,95%伴有功能性便秘
剛上幼兒園的孩子,常會出現(xiàn)大便干硬、排便哭鬧、排便周期延長(3~5天)、糞便污染內(nèi)褲等癥狀,如果去醫(yī)院檢查,這類孩子的肛管靜息壓往往比無便秘的正常孩子高,排便時肛門括約肌不能放松,甚至反而緊張;有的還存在直腸感覺功能的障礙,結(jié)腸造影檢查無特征性改變;血清生化檢查可以發(fā)現(xiàn)胰多肽水平升高、腸蠕動素水平下降等。
一般來說,失控的排便中95%伴有功能性便秘。
原因分析——
除去先天遺傳因素,孩子便秘發(fā)生的原因大致有以下幾個方面:
1. 飲食膳食成分不當:⑴給孩子進食大量的蛋白質(zhì)食品,尤其是動物性食品或者補充大量蛋白粉,而較少進食含有碳水化合物的谷類食品,造成腸道細菌種類和分布發(fā)生改變,致使腸道發(fā)酵過程減少,所以大便呈堿性而干燥。⑵過量補充鈣劑:造成鈣與牛奶中的酪蛋白結(jié)合,使得大便中含有大量的不能溶解的鈣皂,也會造成便秘。⑶食品中膳食纖維過少:一些孩子偏食肉類,少吃或不吃蔬菜和水果或用水果代替蔬菜,使得食物中的膳食纖維減少,也會發(fā)生便秘。⑷有的孩子食物過于精細,也會造成便秘。
2. 生活習慣沒養(yǎng)好:孩子沒有養(yǎng)成良好的按時排便習慣,難以形成或者不能形成良好的排便條件反射而引起便秘。
3. 生活環(huán)境不穩(wěn)定:孩子生活不規(guī)律,如經(jīng)常換生活環(huán)境,生活不穩(wěn)定。
4. 藥物原因:長時間使用瀉藥、補鐵藥、抗驚厥藥、利尿藥、抗膽堿能藥、抗酸藥物,使腸蠕動減少而致便秘。
5. 疾病原因:一些疾病造成腸壁肌肉乏力,功能失常造成便秘,如佝僂病、呆小癥、皮肌炎、先天性肌無力等。交感功能失調(diào)也會造成腹部肌肉無力或者麻痹而造成便秘。
6. 生理異常:一些孩子先天性生理異常,如巨結(jié)腸、肛門裂、脊柱裂、肛門或直腸狹窄、腫瘤都可以引起便秘。
7. 心理因素:突然環(huán)境或生活習慣改變、受到意外精神刺激、或去陌生的地方、初去幼兒園、換保姆或看護人等產(chǎn)生的緊張焦慮等等都可以造成便秘。
初入園孩子便秘環(huán)境和心理因素影響多
初入園的孩子,周圍的一切,包括幼兒園的環(huán)境、老師、小朋友、衛(wèi)生間等對于孩子都是陌生的,這樣的環(huán)境很容易使得剛離開父母的孩子產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。而有了大便,即使語言表達已經(jīng)很好的孩子,也可能不敢向老師提出,或者害怕在不熟悉的衛(wèi)生間大便,因此造成大便儲留在直腸里,致使腸壁過度擴張,腸功能發(fā)生紊亂。孩子對擴張的腸壁喪失了感覺,難以形成有效的排便反射,會導致失控的大便留在孩子的小內(nèi)褲上。
從以下兩方面入手——
【合理調(diào)節(jié)飲食:對于出現(xiàn)便秘的孩子,家長要和幼兒園老師溝通配合好,注意增加富含膳食纖維的食品,調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。
幫助關心孩子: 家長和老師應該給予出現(xiàn)癥狀的孩子更多的關懷,使其早日熟悉環(huán)境。孩子心情舒暢了,陌生感消失了,排便的問題可能就會很好地解決。
注意留意是否有便血
血自肛門排出體外我們稱之為便血,可以表現(xiàn)為糞便帶血或全血便,可以是色澤鮮艷、暗紅或柏油樣便,量多少不等。如果鮮血是掛在大便外面,與糞便不混合,可能是結(jié)腸、直腸、肛門附近出血,如息肉、肛裂等。
息肉引起的便血主要表現(xiàn)為無痛性大便,少量帶血。醫(yī)生通過直腸指檢多發(fā)現(xiàn)在直腸后壁上觸及有蒂或無蒂的腫物;比較高位的息肉需要用乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。本病對孩子的健康影響不大。低位的息肉可以在門診手術摘除,高位的息肉可以用專用器械摘除。
肛裂引起的便血多發(fā)生在肛門后正中,也有的發(fā)生在肛門的任何一點,淺肛裂表現(xiàn)為肛門有一縱行紅色裂隙,可有少量分泌物。深的肛裂可能有慢性炎癥。
【專家建議】
對于肛裂需要注意:
* 不要用瀉劑或機械刺激肛門(如用開塞露等),以免加重肛裂。每次排便后要清洗肛門。
* 最好在清洗水中加上黃連素0.3克,將孩子的屁屁放在水里坐浴,坐浴后肛門涂上少量的金霉素軟膏。一般淺肛裂經(jīng)過這樣處理都可以痊愈。
* 深肛裂需要到醫(yī)院去處理,可以用10~20%的硝酸銀涂灼裂口,然后用生理鹽水沖洗,并用黃連素溶液坐浴。
【提醒家長】
如果寶寶的大便是全血便、柏油樣便或者果醬樣便就必須馬上去醫(yī)院就診,以免貽誤病情。
功能性便秘如何預防?
o 盡量保證孩子生活規(guī)律,逐漸培養(yǎng)和訓練孩子定時大便的良好習慣。
o 多做戶外運動。
o 讓孩子多飲白開水,提醒孩子在幼兒園也要記著喝水。
o 保證每天蔬菜和水果的攝入量。
o 適當添加粗糧,食物不要過度精細。
o 減少高蛋白飲食。
作者簡介:張思萊,原北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師,原衛(wèi)生部“兒童早期綜合發(fā)展項目”國家級專家,中國少年兒童基金會“陪伴成長”項目特聘專家,擅長新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結(jié)合治療等,在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究,已出版多部育兒著作。endprint