劉紅霞

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800）

中風(fēng)后抑郁癥(PSD)是中風(fēng)患者最常見的并發(fā)癥之一?；颊咴谥酗L(fēng)本身所致功能障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)情緒低落、興趣愛好減退、悲觀絕望等表現(xiàn)，部分患者甚至有自殺傾向，降低了患者及其家庭的生活質(zhì)量[1]。我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中風(fēng)后抑郁取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年1月我科收治的80例腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者，男49例，女31例，年齡60～81歲。所有患者均符合中風(fēng)后抑郁癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均表現(xiàn)為情緒低落、興趣愛好減退、自責(zé)內(nèi)疚、食欲不振及悲觀絕望。入院3天內(nèi)首次采用漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD)進(jìn)行評分。輕度抑郁（8～20 分）22 例，中度抑郁（21～35 分）48 例，重度抑郁（＞35分）10 例。

2 治療方法

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，7天為1療程，總計4個療程。

2.1 針灸治療 采用育陰潛陽針法主穴為百會、風(fēng)池、中注、太溪。肝氣郁滯者配以太沖、足三里；氣滯痰郁者配以豐隆、膻中；心腎陰虛配以神門、三陰交；均施以平補(bǔ)平瀉，每次留針 30 min，每日1次。

2.2 耳穴埋豆 采取探針選定耳穴神門、腦、內(nèi)分泌、腎、肝、位置進(jìn)行埋豆。具體操作為：確定主輔穴位，酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對準(zhǔn)穴位貼壓于穴位上。并進(jìn)行揉、按、捏、壓5 min，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感為宜。每次貼壓5～7穴，每日按壓5次，以隔3天換1組穴位，兩組穴位交替貼壓。

2.3 穴位按摩 按摩百會、肝俞(雙)、膽俞(雙)、內(nèi)關(guān)、合谷(雙)、太沖(雙)等穴位，或者指導(dǎo)患者從內(nèi)踝沿大腿內(nèi)側(cè)往上敲打按摩，每日半小時。

2.4 藥物治療 遵醫(yī)囑給予抗抑郁藥。肝郁氣滯型中藥疏肝解郁，配合柴胡疏肝散加減。肝陽上亢型中藥平肝熄風(fēng)，服用丹梔逍遙散加減。心腎虧虛型配合口服六味地黃丸。

2.5 治療結(jié)果 經(jīng)4個療程治療后，再次評分。正常58例，輕度抑郁9例，中度抑郁10例，重度抑郁3例。

3 護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽低脂清淡易消化，多食新鮮蔬菜和水果；禁食辛辣食品。吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食，喂食不宜太快，避免嗆咳、誤吸 ；順時針按摩腹部，保持大便通暢。

3.2 情志護(hù)理 給予患者情感支持，讓其發(fā)泄心中之苦悶，減輕孤獨(dú)感，增強(qiáng)安全感，責(zé)任護(hù)士每天利用為患者治療及護(hù)理時與其溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持樂觀，積極向上的生活態(tài)度，消除低落情緒。組織患者之間的交流與溝通，好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身說法，以使其他的患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)自身疾病的快速康復(fù)[3]同時通過為患者講故事、根據(jù)其愛好選擇相應(yīng)的話題等來緩解患者癥狀，并讓患者家屬親友等多陪伴在其身邊，保障經(jīng)濟(jì)支持。制定放松療法，讓患者進(jìn)行深呼吸等運(yùn)動，以減輕其癥狀。

3.3 耳穴埋豆護(hù)理 有傷或炎癥部位禁止埋豆，埋豆期間密切觀察患者有無不適，指導(dǎo)患者定時按壓，洗浴時注意避免沾水，脫落后不可自行粘貼，及時為患者補(bǔ)種。

3.4 康復(fù)和肢體功能訓(xùn)練 患者病情平穩(wěn)48 h后即開始康復(fù)訓(xùn)練，按摩肢體，做肢體的被動活動。指導(dǎo)患者穿衣、散步等日?；顒佑?xùn)練。在患者周圍擺放其喜歡的日常用品，對患者的視覺、觸覺、聽覺能力進(jìn)行適當(dāng)刺激.以便提高智力；同時.護(hù)理人員幫助患者訓(xùn)練語言能力：腦梗塞患者運(yùn)動功能恢復(fù)以后，開始訓(xùn)練其生活自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練不僅有利于減少卒中患者神經(jīng)功能缺損和功能依賴，也可減少PSD的發(fā)生和縮短病程。具體康復(fù)的時間根據(jù)病情的輕重程度而有所不同[4]。

3.5 安全管理 隨著病情的發(fā)展，患者運(yùn)動功能發(fā)生不同程度的障礙，生活自理能力下降。對于有自殺傾向的患者，將其安置在易于觀察的病房內(nèi)，不可疏忽大意。對能成為患者自傷的藥物及工具都妥善管理。以免患者一次性大量吞服或自殘。

3.6 健康宣教 根據(jù)患者的理解程度講解中風(fēng)的危險因素、發(fā)病機(jī)制、病程進(jìn)展、治療方法、治愈情況及二級預(yù)防等方面知識，并為患者提供合理的治療方案，配合治療及護(hù)理。用事實(shí)說明良好的遵醫(yī)行為在疾病康復(fù)中的作用，幫助患者及家屬充分認(rèn)識疾病，解除顧慮，積極主動配合治療。

4 小結(jié)

中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后引發(fā)抑郁癥主要由于患者情志內(nèi)傷、氣郁阻絡(luò)所致，故中醫(yī)護(hù)理中主要以緩解氣郁、疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通暢為主[5]。護(hù)理人員應(yīng)從患者自身的病情出發(fā)，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，鼓勵患者，使其消除緊張焦慮，建立信心。

〔1〕張亞琴.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):31-32.

〔2〕饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.30-39.

〔3〕俞雪容,劉鳳,王琴平.住院抑郁癥患者自殺的防范及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,63(4):69-70.

〔4〕張軍，駱芳，方雅璇,等.腦卒中后護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(7):46.

〔5〕劉玉靜.中風(fēng)后抑郁患者的中醫(yī)護(hù)理分析 [J].中國保健營養(yǎng)，2013，3，1339-1340.