運(yùn)曉鳳

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

尖銳濕疣(Condyloma acuminate，CA)是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus HPV)感染所致生殖器肛周增生性損害[1]。發(fā)病率逐年上升，是目前最常見的性傳播疾病之一。治療方法很多，如冷凍、激光、手術(shù)切除、電灼、微波、藥物等方法，但復(fù)發(fā)率高，療效不滿意，患者承受身體與心理雙重壓力。5－氨基酮戊酸光動(dòng)力療法 (5-aminolevalinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT)具有靶向性，對(duì)尖銳濕疣具有清除率高、復(fù)發(fā)率低、治療周期短的特點(diǎn)，是目前成功用于治療CA的一種新方法[2]。我科采用CO2激光聯(lián)合PDT及中藥藥浴治療尖銳濕疣療效滿意，觀察和護(hù)理分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月-2014年8月在我科門診接受ALA-PDT治療的CA患者80例，男53例，女27例，平均年齡（33.94±9.65）歲，病程 2 周～1 年，平均（13.11±11.71）周。 所有患者均經(jīng)HPV-PCR和組織病理確診。80例患者經(jīng)綜合治療后隨訪半年，2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率2.5%，療效確切。

1.2 治療方法

1.2.1 激光治療 在常規(guī)準(zhǔn)備后用5%醋酸溶液濕敷皮疹部位10 min，顯示出亞臨床感染病灶，防止治療有遺漏。然后用CO2激光將尖銳濕疣疣體氣化。觀察并掌握治療深度。其深度達(dá)到真皮層，范圍通常是疣體四周0.2～0.5 cm，不宜過深，過深可導(dǎo)致瘢痕形成，影響后期治療，治療1周左右，皮膚創(chuàng)面干燥、無滲出、無紅腫后進(jìn)行光動(dòng)力治療。

1.2.2 光動(dòng)力治療 治療前需排凈大小便，防止敷藥后因排尿排便使得藥物污染而失效。會(huì)陰部備皮，然后用1‰洗必泰消毒照射區(qū)皮膚再用滅菌生理鹽水溶液清潔患處，最后用干棉球?qū)⑵つw擦干，用注射器抽取低溫的溫敏凝膠0.5 mL注入5-氨基酮戊酸散的藥瓶內(nèi)將ALA粉末稀釋成20%新鮮溶液，抽取新鮮配制的光敏劑將藥液涂抹于病損及其周圍0.5 cm的皮膚及黏膜上，待凝膠干燥后用保鮮膜封包，外蓋黑色棉布再用膠帶固定；避光4 h后揭開，照射前用熒光手電筒照射敷藥局部，檢測到較強(qiáng)的原卟啉Ⅸ（PPIX）熒光－紅色熒光，證明光敏劑充分滲透到病變部位。根據(jù)患者情況選擇治療的光照劑量。選擇合適光斑。照射距離5～10 cm，能量密度150 J/cm2照射20～30 min。照射過程中可根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整照射劑量及時(shí)間，以光照部位皮膚出現(xiàn)輕度水腫性紅斑為最佳光療效果。

1.2.3 中藥浴治療 光動(dòng)力治療結(jié)束后當(dāng)天，采用藥浴，坐浴，溫水浴，組方：板藍(lán)根、山豆根、大青葉、生薏仁、白癬皮、白花、蛇舌草、甘草、香附。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失，分別于療程內(nèi)1、2、3個(gè)月及隨訪6個(gè)月持續(xù)追蹤復(fù)查，局部未再出現(xiàn)病灶。復(fù)發(fā)：為治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失，分別于療程內(nèi)1、2、3個(gè)月及隨訪6個(gè)月，局部又出現(xiàn)病灶。

2 護(hù)理

2.1 治療前宣教 治療前耐心講解CO2激光、光動(dòng)力治療的原理、敷藥過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理方法，療效及優(yōu)勢，給每位患者發(fā)放本科室制作的宣傳單，告知避光的意義以及治療期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)，使患者掌握疾病和治療的相關(guān)知識(shí)配合治療，同時(shí)消除思想顧慮，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 心理護(hù)理 性病是以性行為為主要傳播途徑，直接危害人類健康的一類傳染病。本組12例患者由于對(duì)性病缺乏全面、正確的了解，加之社會(huì)上的某些網(wǎng)絡(luò)宣傳夸大性病的危害性，患者視其為絕癥，過分擔(dān)心疾病愈后的情況，產(chǎn)生過度的恐慌心理，整日憂心忡忡，隔幾天就來檢查1次。另外性病的反復(fù)發(fā)作及遷延不愈的病情，給患者造成了沉重的精神、經(jīng)濟(jì)雙重壓力。既要忍受疾病本身的痛苦又要忍受難以訴說的心理重負(fù)。對(duì)患者進(jìn)行積極的引導(dǎo)，不歧視患者，以尊重他們的人格為前提保護(hù)隱私權(quán)，為他們提供安全舒適的單間治療環(huán)境。護(hù)理人員在做好疾病護(hù)理的同時(shí)，還要重視患者的心理護(hù)理。通過了解患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)。

2.3 ALA-PDT治療的護(hù)理

2.3.1 治療中的護(hù)理 治療室采取避光措施，安裝避光窗簾及床旁圍簾，用15 W以下的白熾燈照明，避免光線直接照射患者。觀察患者皮損的部位、面積、疣體大小，做好記錄并照相存檔。禁止無關(guān)人員出入治療室。注意保暖防止受涼，保持室溫在25～28℃。照射過程中注意保證光斑對(duì)準(zhǔn)并覆蓋整個(gè)病變部位，不能移位。針對(duì)不能配合或恐懼的患者第一次治療時(shí)陪伴在患者身旁。給予心理安撫安慰和鼓勵(lì)，告知患者隨著治療時(shí)間可逐漸耐受。采用漸進(jìn)性個(gè)性化適應(yīng)方法，先將光源移至患者可耐受的距離，隨著適應(yīng)情況再緩慢移近至最佳光斑大小直到治療結(jié)束。治療過程中醫(yī)護(hù)人員和患者配戴防護(hù)眼鏡，防止電光性眼炎。治療完畢24 h內(nèi)對(duì)患處采取避光措施，注意多飲水，避免食用光感性及刺激性食物。

2.3.2 ALA-PDT光療后的護(hù)理 保持大便通暢及肛周清潔干燥，患者的洗浴用品須與家人分開使用，特別是病變部位所用毛巾不可再擦拭肛周及其他部位，以防傳染[3]。治療期間穿著寬松衣褲、透氣性好的全棉內(nèi)褲。避免摩擦引起不適，同時(shí)有利于創(chuàng)面愈合，勤換內(nèi)衣褲，避免性生活或采取安全措施，定期復(fù)查，讓性伙伴做好疾病的預(yù)防。

2.4 中藥浴治療 將藥浴成品稀釋2～3倍后坐浴，水溫36～38℃，2次/天，每次30 min。坐浴后用電吹風(fēng)將局部皮膚吹干，以保持干燥，預(yù)防感染。

2.5 飲食護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 由于手術(shù)部位離肛門較近，術(shù)后飲食護(hù)理對(duì)傷口愈合有一定的影響。告知患者飲食宜清淡易消化，忌煙酒及刺激性食物，減少纖維素的攝入以減少排便次數(shù)，從而減少傷口污染。告知患者定期復(fù)查，每兩周復(fù)查1次，連續(xù)3個(gè)月,以后每月復(fù)查1次，直到半年內(nèi)沒有新的疣體長出。注意積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)可起到積極作用。

3 小結(jié)

尖銳濕疣由人乳頭瘤狀病毒(HPV)感染所致，ALA-PDT可通過疣體及其周圍受HPV感染的細(xì)胞對(duì)ALA的吸收，在經(jīng)特定波長激光照射發(fā)生光敏反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧，殺滅受感染的細(xì)胞，對(duì)疣體及可能存在的亞臨床感染有較強(qiáng)的預(yù)防和治療作用，能有效地降低復(fù)發(fā)率，ALA-PDT可通過細(xì)胞死亡和凋亡兩種途徑殺傷CA皮損的上皮細(xì)胞[4]，被認(rèn)為是一種治療CA的簡單、高效、低復(fù)發(fā)率[5]、無痛苦的新療法。同時(shí)配合中藥浴治療提高了治療效果縮短了療程。護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程，讓患者了解綜合治療的優(yōu)勢，樹立治療信心，緩解焦慮、抑郁等不良心理，積極配合治療。

〔1〕Mi X,Chai W,Zheng H,et al.A randomized clinical comparative study of cryotherapy plus photodynamic therapy vs.cryotherapy in the treatment of multiple condylomata acuminata[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2011,27(4):176-180.

〔2〕胡芳,唐躍瓊.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療男性尿道尖銳濕疣患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(6):60-61.

〔3〕張文萍,施偉民,梅興宇.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合CO2激光治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(10):678-679.

〔4〕Giomi B,Pagnini F,Cappuccini A,et al.Immunological activity of photodynamic therapy for genital warts[J].British Journal of Dermatology，2011，164（2）:448-451.

〔5〕Ying Z,Li X,Dang H.5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of condylomata acuminata in Chinese patients:a metaanalysis[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2013,29(3):149-159.