曾東杰，何靈玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

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柴芍六君子湯加減治療功能性便秘驗(yàn)案一例

曾東杰，何靈玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

功能性便秘是消化道常見(jiàn)的疾病之一，筆者以疏肝健脾和胃之法，選柴芍六君子湯加減治療功能性便秘，取得滿(mǎn)意療效。

功能性便秘；柴芍六君子湯；案例分析

[1] 吳勉華,王月新.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:236.

[2] 王玉芳.舒肝治便秘[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(10):144.

[3] 袁有才.李軍教授從血瘀論治便秘經(jīng)驗(yàn)介紹[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(6):3-4.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-08

曾東杰(1993-),男，廣州中醫(yī)藥大學(xué)在讀生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科。

R256.35

A

1673-2197(2015)23-0070-01

10.11954/ytctyy.201523029

患者李某，女，51歲，2015年4月10日就診。主訴：便秘5年余。現(xiàn)病史：患者5年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)便秘，2～3天1次，大便稀爛，不干不硬?；颊咂剿貕毫Υ螅榫w起伏不定，暴躁易怒，無(wú)口干口苦?，F(xiàn)患者身體消瘦，納差，睡眠差，小便正常，大便溏，舌淡苔黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘。辨證分型：脾虛不運(yùn)。治法：疏肝健脾和胃。處方：柴芍六君子加減：黨參30g、白術(shù)15g、吳茱萸10g、白芍15g、烏藥30g、熟地黃30g、柴胡30g、黃連10g、秦艽10g、玉竹15g、炙甘草10g、川芎10g、當(dāng)歸15g、牡丹皮10g。共7劑，每日1劑，水煎服，分早晚服用。復(fù)診患者自訴大便較前好轉(zhuǎn)，心情舒暢。效不更方，續(xù)服前方5劑，多飲開(kāi)水，注意休息，保持心情愉快，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：功能性便秘是指大便秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢，甚至需要其他輔助或?yàn)a劑維持排便的病證[1]。嚴(yán)重便秘會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，造成某些臟腑器質(zhì)性病變，加重其他疾病，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩ｋS著社會(huì)壓力的增大，精神因素和不規(guī)律的生活習(xí)慣直接導(dǎo)致越來(lái)越多的人出現(xiàn)功能性便秘。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于便秘的記載，如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》中有“脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此為五實(shí)”的論述。前后不通即指便秘，腎主二陰，腎氣實(shí)則前后不通。中醫(yī)認(rèn)為便秘的病因病機(jī)主要有四個(gè)方面：飲食不潔，情志失調(diào)、肝氣不舒，年老體虛，感受外邪。王玉芳[2]認(rèn)為肝具有主疏泄的功能，對(duì)大腸傳送糟粕的運(yùn)動(dòng)有著重要的影響，肝功能失調(diào)是引起便秘的重要原因。李軍[3]教授在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)頑固性便秘—便滯在上述因素作用下，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生，血瘀形成后又可以直接或間接加重便秘—便滯病情。便秘的治療以恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能為主，保持大便通暢為原則，應(yīng)力避單純應(yīng)用瀉下藥，針對(duì)不同的病因病機(jī)采取相應(yīng)的治法。本例患者乃平素情緒起伏不定，暴躁易怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，影響到大腸的傳導(dǎo)功能，故出現(xiàn)便秘，肝氣不舒，脾氣不運(yùn)出現(xiàn)大便稀爛，舌淡苔黃膩，脈弦細(xì)乃肝郁脾虛之象。故處方以柴芍六君子湯加減，治療肝郁脾虛諸證。方中黨參、白術(shù)、甘草重在健脾益氣，為治療脾虛的基礎(chǔ)方；柴胡、白芍二者配伍一散一收，重在疏肝柔肝，斂陰和營(yíng)；吳茱萸、烏藥溫腎暖脾；熟地、川芎、當(dāng)歸、牡丹皮養(yǎng)血活血；黃連、秦艽清熱燥濕；玉竹清熱生津。諸藥配合使肝氣疏、脾氣旺、胃氣降，胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，是治療功能性便秘的良方。