陳勁松，陳奇志

(1.蘄春縣婦幼保健院，湖北 黃岡421100；2.蘄春縣佳艾坊，湖北 黃岡421100)

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“蘄艾天灸膏”配合肺俞穴懸灸治療小兒哮喘療效觀察

陳勁松1，陳奇志2

(1.蘄春縣婦幼保健院，湖北 黃岡421100；2.蘄春縣佳艾坊，湖北 黃岡421100)

目的：觀察“蘄艾天灸膏”配合肺俞穴懸灸治療小兒哮喘的臨床療效。方法：選取39例哮喘患兒，采用肺俞穴懸灸與天灸膏外敷治療，每日1次，5 天為1個(gè)療程，觀察其療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，所有患兒顯效8例、有效29例、無(wú)效2例，總有效率為94.9%。結(jié)論：“蘄艾天灸膏”配合肺俞穴懸灸可有效防治小兒哮喘，減輕和控制哮喘發(fā)作，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒哮喘；天灸；懸灸

小兒哮喘是兒科常見病證之一，以發(fā)作性哮鳴、氣喘，伴咳嗽及咯痰為特征。筆者近年來采用“蘄艾天灸膏”配合肺俞穴懸灸治療小兒哮喘39例，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診收治的39例哮喘患兒，其中男性18例，女性21例；年齡6個(gè)月至5歲；病程3個(gè)月至5年。全部病例均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 肺俞穴懸灸 采用精制蘄艾艾絨制成的清艾條(湖北佳艾坊生產(chǎn))進(jìn)行灸治。令患兒家長(zhǎng)幫助患兒取俯臥位并暴露其背部，點(diǎn)燃艾條后對(duì)準(zhǔn)肺俞穴懸灸15～20min，至皮膚潮紅為度，每日灸1次，5天為1個(gè)療程。施灸時(shí)應(yīng)注意：由于小兒皮膚稚嫩，施灸者可將中、食指分開放置于肺俞穴的兩側(cè)，以手指的感覺測(cè)知患兒的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。

1.2.2 天灸膏外敷 采用“蘄艾天灸膏”外敷大椎、肺俞、定喘、腎俞、天突、膻中等穴。藥物組成：蘄艾30g，丁香、肉桂、五倍子、吳茱萸各12g，干姜、細(xì)辛各9g等。上藥研成極細(xì)末過篩后儲(chǔ)存?zhèn)溆?。使用方法：取藥粉適量，用甘油和水按3∶7比例調(diào)勻，搓成直徑5mm小丸，用5～7cm膠帖敷貼于位穴上，囑患兒家長(zhǎng)1～3h后幫其揭去(敷貼時(shí)間視不同年齡而定：0～1歲貼1h，1～3歲貼2h，3歲以上貼3h)，以皮膚潮紅為宜。每日治療1次，5 天為1個(gè)療程。

每次治療時(shí)先艾灸肺俞穴再行穴位敷貼，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中哮喘的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：哮喘基本不發(fā)作，平時(shí)無(wú)明顯癥狀，聽診兩肺無(wú)喘嗚音；有效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀減輕，聽診兩肺偶聞及喘鳴音；無(wú)效：哮喘發(fā)作次數(shù)及癥狀均無(wú)改善，聽診兩肺常聞及喘嗚音?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

本組39例患兒中，顯效8例(20.5%)，有效29例(74.4%)，無(wú)效2例(5.1%)，總有效率為94.9%。

3 討論

哮喘是一種較為常見的發(fā)作性氣喘病，多在兒童時(shí)期發(fā)病，如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)展成為終身疾病。在祖國(guó)中醫(yī)理論中，支氣管哮喘歸屬于“哮病”與“喘證”范疇。在長(zhǎng)期實(shí)踐中，中醫(yī)藥治療哮喘取得了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。

肺俞穴為肺氣輸注于背部的重要位置，在此行懸灸治療，經(jīng)神經(jīng)調(diào)節(jié)增加肺活量，能較好改善肺的通氣功能，從而達(dá)到止喘的作用。同時(shí)，灸療法具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，能減輕血管周圍滲出，降低毛細(xì)血管通透性，減少和消除炎癥，促進(jìn)肺部炎癥吸收，增加肺部的有效呼吸量，使喘證得以解除。有研究表明，隨著灸時(shí)的增加，懸灸對(duì)哮喘大鼠細(xì)胞免疫機(jī)制的改善作用也在增加，懸灸1h是較佳時(shí)長(zhǎng)[1]。

神闕是神氣聚集的場(chǎng)所，不僅是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的生理病理變化 “反應(yīng)點(diǎn)”，也是接受刺激并調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的“刺激點(diǎn)”，因此神闕穴可統(tǒng)治諸病。天灸是中醫(yī)灸療法中非火熱灸法中的一種主要方法，多以白芥子、甘遂等辛熱之品調(diào)以姜汁形成藥餅，貼敷于患兒表皮，致使局部灼熱、刺痛，甚至發(fā)泡。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，配合使用神闕穴進(jìn)行天灸治療，最終通過藥物對(duì)穴位的刺激而增強(qiáng)治療效果。當(dāng)代醫(yī)學(xué)理論研究已證實(shí)，在施以穴位中藥敷貼之后，哮喘患者的機(jī)體免疫能力可獲得明顯提升。具體體現(xiàn)在細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)方面，可在一定程度降低患者的血清IL-4與IFN-α水平，進(jìn)而促進(jìn)Th1/Th2趨于平衡而有效預(yù)防哮喘的發(fā)作[2]。

考慮到小兒的生理特點(diǎn)：一方面小兒皮膚嬌嫩，對(duì)不良刺激的耐受閾低于成人；另一方面，疼痛感覺會(huì)被小兒恐懼的心理進(jìn)一步放大，大大降低了天灸療法的臨床應(yīng)用依從性，限制了該法在兒科臨床中的普及。為了降低藥物的刺激性，筆者在天灸的藥物組方中選用了藥性較緩和的陳年蘄艾、丁香、肉桂、干姜等，并通過特殊工藝制成了“蘄艾天灸膏”。臨床應(yīng)用證明，該膏貼可有效降低藥物對(duì)皮膚的不良刺激，大大提高了患兒的依從性，便于臨床推廣。

本臨床療效觀察顯示，“蘄艾天灸膏”配合肺俞穴懸灸治療小兒哮喘可減輕和控制哮喘發(fā)作，具有療效穩(wěn)定、無(wú)副作用、患兒易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張偉，陳明人，熊俊.不同灸量懸灸“大椎”穴對(duì)哮喘大鼠細(xì)胞免疫學(xué)機(jī)制的影響[J].針刺研究，2012，37(3)：205.

[2] 吳萍，若敏.中藥內(nèi)外兼施治療小兒哮喘患者緩解期臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(11)：127-128.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-07-10

陳勁松(1973-)，男，湖北省蘄春縣婦幼保健院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾簝?nèi)科病癥的治療。

R256.12

A

1673-2197(2015)23-0084-00

10.11954/ytctyy.201523039